Akute Pankreatitis

Definition: Plötzlich einsetzende Entzündung der Bauchspeicheldrüse mit Selbstandauung (Autolyse) des Organs und Beeinträchtigung der Pankreasfunktion.
5x häufiger als chronische Pankreatitis. Das Rezidivrisiko ist sehr hoch.

Einteilung in:

» Leichte Pankreatitis:

• reversibles Pankreasödem

» Schwere Pankreatitis:

• Nekrose
• Abszess
• Pseudozyste

Ursachen:

» Häufige:

• Alkoholabusus 20-40%
• Gallenwegserkrankungen 50-60%

» Seltene:

• Medikamente (z.B. Glukokortikoide, Zytostatika)
• Infektionen (z.B. Mumps, Scharlach, Hepatitis)
• Pankreascarcinom

Symptome:

• schwerer, bohrender, dumpfer Oberbauchschmerz, häufig gürtelförmig in den Rücken ausstrahlend
• Übelkeit u. Erbrechen
• Meteorismus (Blähungen)
• Gummibauch (elastische Bauchdeckenspannung)
• Fieber
• Schockzeichen
• Anurie, Oligurie
• Ikterus

Komplikationen:

» Lokale:

• Pankreaspseudozysten
• bakterielle Superinfektion von Nekrosen
• Strikturen des Pankreasgangs

» Systemische:

• Paralytischer Ileus
• Hyper- u. Hypoglykämie
• Herzrhythmusstörungen
• Pleuraergüsse
• akutes Nierenversagen
• septischer Schock
• intraabdominelle Blutung

Therapie:

• intensivmedizinische Behandlung
• ruhig stellen durch parenterale Ernährung
• Schmerzbekämpfung
• Schock und Komplikationen vermeiden
• evtl. OP (selten)

Chronische Pankreatitis

Definition: Fortschreitende Entzündung der Bauchspeicheldrüse mit irreversiblen Schäden. Pankreasinsuffizienz

Ursachen:

• chronischer Alkoholkonsum
• multiple Verkalkungen der Pankreas

Risikofaktoren:

– Hyperkalzämie
– Rauchen
– genetische Disposition
– Autoimmunerkrankungen

Symptome:

• Schmerzen
• Gewichtsabnahme
• Steatorrhö (Fettstuhl)
• Übelkeit, Erbrechen
• Diabetes mellitus
• Ikterus
• Verkalkungen

Komplikationen:

– Pankreasstrikturen
– Gallengangsstrikturen
– Pankreaspseudozysten
– Gastrointestinale Blutungen
– Malignome

Therapie:

» Kausale:

• Alkoholkarenz
• keine toxischen Medis
• Endoskopische Entfernung von Strikturen und Gallensteinen

» Symptomatische:

• Behandlung des akuten Schubs (wie akute Pankreatitis)
• Schmerzbehandlung
• Substitution bei endokriner (z.B. mit Insulin) und exokriner Insuffizienz (z.B. mit Kreon)