Die Haut

Was kann man über die Haut erfahren?

• Termperatur
• Wind/Bewegung
• Druck
• Schmerz
• Temperatur
• Krankheit
• Jucken
• Nässe/Trockenheit
• Berührungen (zart, grob, brutal, schmerzhaft)

Funktionen:

» Umhüllung / Eingrenzung

» Wahrnehmungsorgan

» Kommunikationsmittel

Berührung hat Signalwirkung » löst Reaktionen aus daraus folgt, das Berührungen eindeutig sein müssen

darum: Vermeidung punktueller Berührung

Vermeidung oberflächiger Berührung

Vermeidung abgehackter und zerstreuter Bewegung

Aufbau:

Die Haut ist das größte Sinneesorgan (1,5 – 2m 2 ) und grob in 3 Schichten einteilbar:

• Oberhaut (Epidermis)
• Lederhaut ( Corium oder Dermis )
• Unterhaut ( Subcutis )

Oberhaut:

• oberste Schicht der Körperoberfläche
• ca. 0,1 – 2mm dick
• wiederum unterteilt in 3 Schichten:

Wachstum

Stratum corneum (Hornschicht)

Stratum granulosum ( Hornbildungschicht )

Stratum germinativum (Regenerationsschicht)

In der Regerationsschicht liegen Melanozyten (für die Bildung und Einlagerung von Melanin zuständig) und Merkelzellen ( Tastempfhinden , vermehrt an Fingerkuppen). Auf der Epidermis liegt ein Hydrolipidfilm (gebildet aus Schweiß und Talg) zum Schutz vor H 2 O- Verlust.

Epidermis und Corium sind durch das Stratum papillare (Zapfenschicht » Oberflächenvergrößerung zur Versorgung der Epidermis mit Nährstoffen) verbunden. Freie Nervenendigungen an den Coriumpapillen leiten Reize weiter).

Lederhaut ( Corium / Dermis )

bestehend aus dem Stratum reticulare (Geflechtsschicht). In ihr liegen:

• Meißer-Tastkörperchen » Berührung (direkt unter Coriumpapillen )
• elast. Fasern » Reißfestigkeit
• Krause- Endkolben (Kälteempfinden)
• Vater-Pacici-Tastkörperchen (Vibrationen und Tiefensensibilität)
• Schweißdrüsen
• Haarfolikel
• Lumphe
• Blutgefäße

Unterhaut ( Subcutis )

• Fettgewebe
• große Blutgefäße

liegen an der Grenze zw. Corium und Subcutis )

Retinacula Cutis (Bindegewebsstränge)

•  Ruffini-Körperchen (Wärmeempfinden)

•  Schweisdrüse mit Kanälen zur Hautoberfläche

Im Alter lässt die „Verzahnung“ von Stratum papillare und Stratum germinativum nach

» Druckempfinden lässt nach

» Verschiebung der Schichten möglich

» Schmerzempfinden lässt nach

Fetteinlagerung geschieht als

• Kälteschutz
• Speicherfunktion
• Schutz vor Druck oder Stößen

Einlagerung abhängig vom Alter, Geschlecht, hormonelle Situation und der Ernährungszustände

Aufgaben und Funktionen der Haut

• Schutzfunktion: vor mechan .+ chem. Schäden, vor UV-Licht und vor Bakterieninvasion
• Ausscheidefunktion : von Stoffwecshelprdukten durch Schweißdrüsen Talgdrüsen » Hydrolipidfilm
• Sinnfunktion: Druck, Berührung, Vibration, Temperatur, Juckreiz, Schmerz
• Speicherfunktion: Fett als Energielieferant + Schutz für tieferliegende Organe, Kälteschutz
• Thermoregulation: Eng-/ Weitstellung der Gefäße, Schweißsekretion
• Kommunikationsorgan: Art und Weise derBerührungen die ich empfange, die ich weitergebe

Hautdrüsen

A       Schweißdrüsen

•  ekkrine » Schweißabgabe zur Thermoregulation

Schweiß besteht aus: 99%   Wasser, NaCl , Harnstoff, Harnsäure, Cholesterin, Fettsäuren

•  apokrine » bestimmt den Körpergeruch (vermehrt im Genitalbereich, Achselhöhle, Brustwarze)

B      Talgdrüsen

•  Anhang von Haarfolikeln

•  Talg (reich an Fettsäuren)

Hautanhangsgebilde

Haare

Der Körper ist fast ausschließlich behaart, bis auf Hand- und Füßflächen .

allgemein gilt:

Waschen in Haarwuchsrichtung » beruhigend

Waschen entgegen Haarwuchsrichtung » aktivierend

Abweichungen:

•  extrem sprödes, struppiges Haar

» Stoffwechselerkrankung

» Hypothyreose (Unterfunktion der Schilddrüse)

• Haarausfall
• physiologisch: ca. 60 – 100 Haare am Tag; Glatzenbilung beim Mann
• pathologisch: Allopezie (Krankheit)

Ursachen für pathologischen Haarausfall:

• hormonell bedingt bei Frauen im Klimakterium
• hormonelle Störungen bei Hyperthyreose – Überfunktion der Schilddrüse
• Intoxikationen , z.B. Thallium
• Eisenmangel-Anämie
• durch Medikamente » Zytostatika
• Bestrahlungen
• nach schweren fieberhaften Infekten » Grippe

Veränderungen im Bereich der Haare:

• Furunkel (Entzündung eines Haarbalgs und seiner Talgdrüse)
• Karbunkel (mehrere Furunkel)
• Infektionen durch Läuse, Flöhe, Milben
• Nägel (=gewölbte Hautplatten)

» Schutzfunktion

sind normalerweise durchsichtig, rosa und glatt/elastisch

Nagelveränderungen siehe Arbeitsbaltt

Beobachtungen der Haut

Hauttypen:

trockene Haut ( Sebostase ):

• spröde, rau
• schuppig, z.T. gerötet
• gespannt, matt
• besonders an Ellenbogen, Gesicht

fettige Haut ( Seborrhoe ):

• glänzend
• großporig » Neigung zu Mitessern, Pickeln

Mischhaut:

• Gesichtsmitte (Stirn, Kinn, Nase) sind relativ fettig
• Wangen- und Augenpartie eher trocken
• Extremitäten trocken

Altershaut:

• Reduzierung von Talg und Schweiß
• Turgorverlust durch Bindegewebsschwäche
• Turgorverlust durch Flüsssigkeitsverlust
• Veränderung + Reduzierung der Warnehmungsfähigkeit

Hautturgor (Spannungszustand der Haut):

herabgesetzter Hauturgor :

physiologisch : » Altershaut

pathologisch:    » Dehydration , Exsikkose

• Diarrhoe , Erbrechen
• Blutverlust, Fieber, Verbrennungen

erhöhter Hautturgor :

durch Oedeme :

kardiale Oedeme : Füße, Fußknöchel, Unterschenkel

renale (Nieren) Oedeme : Gesicht, besonders Lidbereich

durch Allergien

Hungeroedeme (Flüssigkeit in der Bauchhöhle » Aszites)

Dekubitus („Druckgeschwür“)

3 Faktoren :

Zeit

+ Druck

+ Disposition (weitere Risikofaktoren wie: Immobilität, vorgeschädigte Haut, schlechte Durchblutung, Fieber, Flüssigkeitsverluste, reduzierter AZ)

Entstehung:

anhaltender Druck auf die gleiche Hautstele

» Kompression der Kapillare

» Blutleere im Gewebe (Ischämie)

» Unterbrechung des Stoffwechsel /(O 2 – CO 2 – Austausch)

» länger als 2 Stunden

» Nekrose

Gewebe erholt sich nach bis zu 2 h wieder

typ . Druckstellen:

• Ohrmuschel
• Wirbelvorsprünge
• Schulterblatt
• Ellenbogen
• Kreuzbein
• Trochanter
• Knie
• Knöchel
• Ferse

Patientengruppe mit erhöhter Dekubitusgefährdung:

• geriatrische Patienten
• Adipositas
• Immobile
• bewusstseinseingetrübte Pat
• Pat nach großen OP´s
• Stuhl- / Harninkontinenz
• Pat mit starken Schmerzen
• Kachexie (starkes Untergewicht)+
• Stoffwechselerkrankungen (z.B. Diabetes mellitus)
• Durchblutungsstörungen
• Pat mit Lähmungen ( Apoplex )

Dekubitusstadien:

  Grad 1:

• Haut leicht gerötet
• äußerlich intakt
• Symptome verschwinden bei Druckentlastung

  Grad 2:

• Haut zeigt bereits defekte
• Blasenbildung
• Muskel, Sehnen Bänder intakt

  Grad 3:

• Hautschädigung mit Tiefenwirkung
• Schädigung bis zum Knochen
• Muskel, Sehnen, Bänder angegriffen

  Grad 4:

• sezernierend (feucht, eitrig)
• Nekrosen
• Gewebsuntergang mit Knochenbeteiligung

Dekubitusprophylaxe:

Wir sind rechtl . zur Anwendung neuester Prophylaxen- Methoden und deren Doku verpflichtet!!

• Risikoeinschätzung
• Mobilisation
• Lagerung
• Hautpflege
• Ernähung, ausreichende Flüssigkeit

•  Risikoeinschätzung

Beobachtung, pflegerische Anamnese (durch Krankenunterlagen, Gespräche)

» Norton-Skala

ab 25 Punkte und weniger besteht Dekubitusgefahr

•

 Mobilisation

•

  Lagerung

• mind. alle 2 h , bzw. so dass keine Hautrötug entsteht
• Lagerungsplan » 30° + Rücken + 135°
• Superweichlagerung (gute Druckverteilung) » Gefahr der Mobilitätsentnahme
• Hohllagerung » Fersen – Frei

Ziele:

• Therapie
• Prophylaxe
• Wohlbefinden

Lagerung zur Prophylaxe:

• Normalmatratze mit Hilfsmittel
• Spezialmatratze (z.B. Tempur)
• Spezialmatratze mit automatischer Umlagerung

Kriterien

• Verträglichkeit
• Sicherheit
• Wirksamkeit
• Wirtschaftlichkeit

Grundsätze:

• so wenig Lagerungsmittel wie nötig verwenden » nehmen Mobilität
• Lagerungskissen so wählen, das sie den individuellen Bedürfnissen entsprechen
• frühzeitig Antidekubitussysteme verwenden
• Entscheidung treffen ob Weich- oder Hohllagerung
• je mehr Körperfläche aufliegt, desto besser ist die Druckverteilung
• Mobilität fördern ist besser als Lagerung

Druckentwicklung bei verschiedenen Lagerungen:

• Rückenlage: Ferse und Kreuzbein
• 30° Schräglage: Keine Belastung der klassischen Stellen

Durchführung:

ein Kissen in den Rücken und eins unter das höher liegende Bein

Test :Hand muss frei zw. Kreuzbein und das Bett geschoben werden können

• 90° Seitenlage: Trochanter !!!
• 135° belastet die Beckenkante, aber sonst gut!!!!

Durchführung:

Pat auf eine Bettseite legen, mittiger Arm unter das Gesäß schieben, Seitenlagerung, Kopfkissen vor den Brust- Bauchraum, weiter drehen,

Test: unterer Trochanter major muss frei sein

• 180° Becken, Knie, Ohrmuschel
• Hautpflege
• Ernähung, ausreichende Flüssigkeit