:Klausur Diabetes mellitus
Lernfeld 1.3. Anatomie, Physilogie, Pflege, Ernährung, Medikamentenlehre

Was ist der Pankreas?

• – das wichtigste Verdauungsorgan (Darmdrüse) neben der Hepar (Leber), deren Enzyme die Aufnahme von KH, Eiweiß und Fette ermöglichen

Wo liegt der Pankreas?

• – hinter dem Magen in Höhe des 2. LW
• – hat die Form eines liegenden L
• – ca. 65 g schwer

Was sind endokrine Drüsen?

• • endokrine Drüsenzellen sind in den Langerhans-Inseln zusammengelagert,
• • bilden den Pankreassaft und Enzyme für Verdauung
• • geben Hormone direkt ins Blut ab

Was sind exokrine Drüsen?

• exokrine Drüsenzellen produzieren Verdauungsenzyme

• bestehen aus rein sekrösen Zellen und sind beerenförmig zusammengelagert

Was sind A-Zellen ?

• • bilden das Hormon Glukagon
• • haben die Aufgabe die Glykogenvorräte in Leber und Muskulatur bei bedarf in Traubenzucker umzuwandeln

Was sind ß-Zellen?

• • bilden das Hormon Insulin
• • Insulin fördert die Aufnahme von Glukose vom Blut in die Zellen und regelt den Zuckerhaushalt im Körper

Wo liegen die Langerhans-Inseln?

• – In der Bauchspeicheldrüse » Pankreas

Welche Funktion hat die Leber in Bezug auf Diabetes?

• Ist ein Kohlenhydratspeicher » Speicherfkt.

Was passiert in der Leber?

• Ist verantwortlich für den KH-, Eiweiß- und Fettstoffwechsel
• Die Leber wandelt mit Hilfe des Hormon Insulin Glucose – wie auch Fett- in Energie um oder wandelt nicht benötigte Glukose in Glykogen um
• Glukose steht sofort zur Energiegewinnung bereit,
• Glykogen wird als Vorrat gespeichert und sorgt bei Mangelzuständen für einen Ausgleich des Bz.

Was erhöht den Bz-wert?

• KH-haltige Nahrungsaufnahme
• Zu niedrige Insulin oder orale Antidiabetikadosis
• Stress
• Zu wenig eigenes Insulin

Was senkt den Bz-Wert?

• Regelmäßige Bewegung
• Richtige Ernährung
• Gewichtsreduzierung
• Orale Antidiabetika, Insulingabe

Aufbau des Pankreas

• Kopf – liegt in der C-Schlinge des Duodenum
• Körper- liegt zw. Kopf und Schwanz
• Schwanz- liegt im linken Oberbauch und reicht bis zur Milz

Was ist der Ductus Pancreaticus

• Bauchspeicheldrüsengang

Was ist der Ductus Cholodochus

• Gallengang

Was ist die Vatersche Papille

• Pankreasgang und Gallengang vereinen sich zu einem Gang und münden in den Duodenum

Was ist der Duodenum

• 12 Fingerdarm

Welche Antogonisten werden in der endokrinen Drüse des Pankreas gebildet Hormone Insulin und

• Glukagon

Was passiert nach der Nahrungsaufnahme im Blut

• Nahrung geht in den Darm und wird in Einzelbausteine zerlegt, z.B. Glukose
• Anstieg Bz » Langerhans-Inseln registrieren Veränderung Bz im Blut » Ausschüttung von Insulin aus Pankreas unwillkürlich »
• Mitochondrien bauen Zucker in den Zellen sofort in Energie um » Bz normalisiert sich wieder

Welches Hormon wird dabei von der Bauchspeicheldrüse verstärkt ausgeschüttet

• Insulin

Was passiert bei Nahrungskarenz

• Bz fällt
• Hirnanhangsdrüsen registrieren Bz-abfall, Langerhans-Inseln setzen Hormon Glukagon frei » Abbau von Glykogenreserven oder Umbau von körpereigenem Eiweiß oder Körperfett in Zucker
• » Bz steigt wieder an

Welches Hormon wird bei Nahrungskarenz verstärkt ausgeschüttet Glukagon

Was ist Glukose

• Traubenzucker – Einfachzucker

Was ist Glykogen

• Mehrfachzucker „Muskelstärke“ aus Glukosemolekülen zur Speicherung in Leber und Muskelzelle

Wo wird Glykogen gespeichert

• In der Leber und in Muskelzellen

Aus welchem Organ wird Glykogen abgegeben bzw. nicht abgegeben

• Abgegeben: aus der Leber
• Nicht abgegeben. Aus den Muskelzellen

Welche Stoffwechselfunktion haben Insulin und Glykagon

• Insulin: wird direkt in die Blutlaufbahn abgegeben Konstanthaltung des Bz Fördert die Aufnahme von Glukose in
  die Zellen Wandelt überschüssigen Blutzucker in Glykogen(Stärke) um als Depotform der KHHemmung der
  Blutfette
• Glykagon: Umwandlung der Glykogenvorräte in Leber und Muskelzelle in Traubenzucker Mobilisierung von Energiereserven Abbau von Speicherfett

Was ist ein Hormon

• Ein chemischer Botenstoff

Ab wann ist Diabetes im Urin nachweisbar

• Ab 180 mg/dl oder 10mmol/l

Welcher Typ Diabetes hat ein höheres Erbrisiko

• Typ II

Welche Symptome hat Typ II

• Erhöhter Bz
• Erhöhte urinausscheidung » Polyurenie
• Großer Durst » Polydipsie
• Exikkose, Mattigkeit, Müdigkeit, Verwirrtheit, Juckreiz, erhöhte Infektionsgefahr, Wundheilungsstörungen, Sehstörungen

Warum besteht vermehrtes Durstgefühl

• Durch erhöhte Urinausscheidung

Was ist Polyurie

• Vermehrte Harnausscheidung

Was ist Polydipsie

• Großes Durstgefühl

Was ist Exsikkose

• Flüssigkeitsmangel im Körper, Austrocknung

Was ist der orale Glukosetoleranztest?

• Bz wird nüchtern gemessen, danach 75g in Wasser aufgelösten Glukose trinken
• Bz-messung nach 1 Std.- dann nach weiteren 2 Std. erneut messen und nach 3 Std. noch mal messen

Was ist Hyperglykämie

• Überzuckerung

Was ist Hypoglykämie

• Unterzuckerung

Wann kommt es zum diabetischen Schock

• Bei Unterzuckerung – Hypoglykämie

Wann kommt es zum diabetischen Koma

• Bei Überzuckerung -Hyperglykämie

Welche Risikofaktoren kennen Sie bei D.m.

Rauchen, Alkohol, falsche Ernährung, Adipositas, Bewegungsmangel, genetische Faktoren

Welche Symptome treten bei Hypoglykämie auf

• kalter Schweiß Heißhunger Stimmungsschwankungen Tremor, Verwirrtheit

Welche Ursachen hat Hypoglykämie

• Überdosis Insulin
  Körperliche Überanstrengung
  Falscher Ess-Spritz-Abstand
  Starker Alkoholgenuss

Nennen Sie 3 Sofortmaßnahmen bei Hypoglykämie

• Traubenzucker in die Wange geben
  Arzt benachrichtigen
  Bz messen
  Hbw. Nicht alleine lassen

Welche Symptome treten bei Hyperglykämie auf

• Übelkeit Aschfahles Gesicht Bewusstseinstrübung

Welche Ursachen hat Hyperglykämie

• zu niedrige Insulin oder Antidiabetikadosis vermehrte Nahrungszufuhr Stress

Nennen Sie 3 Sofortmaßnahmen bei Hyperglykämie

• sofort Arzt benachrichtigen Urintest Flüssigkeitszufuhr aber ohne Zucker » wenn ansprechbar Hbw. Nicht alleine lassen

Nennen Sie subcutane Einstichstellen und warum gerade diese Oberarm

• Oberschenkel » gute Resorption bei Langzeitinsulinen
• Bauch » kurze Resorption bei Kurzzeitinsulinen
• Gewebe um den Bauchnabel meiden ca. im Umkreis von 2 cm, da Narbengewebe und deshalb keine Resorption möglich

Was sind Sensibilitätsstörungen

• Taubheitsgefühl, Kribbeln in den Händen oder Füßen

Was bedeutet Retinopathie

• Ablösung der Netzhaut der Augen in Folge D.m.

Was bedeutet Mikroangiopathie

• Befall der kleinen Blutgefäße » verminderte Durchblutung der Organe durch Ablagerung der Zuckerkristalle an
  den Gefäßwänden Folge können Ablösung der Netzhaut der Augen, Niereninsuffizienz sein

Was bedeutet Makroangiopathie

• Befall der großen Blutgefäße Folgen sind Hemipflegie, Myokardinfarkt, Arteriosklerose, pAVK

Was ist ein Gangrän

• Diabetischer Fuß, durch Durchblutungsstörungen kommt es zum Absterben der Zellen

Ab wann spricht man von Hypo

• Bz unter 3,3 mmol/l

Ab wann spricht man von Hyper

• Bz über 10 mmol/l

Wie wird ein D.m. festgestellt?

Nenne Sie 3 Möglichkeiten

• • Tageswert
• HBA 1 Wert – messbar bis 3 Monate rückwirkend
• Schnelltest Messbar im Urin Laborwerte

Welche Therapiemöglichkeiten kennen Sie ?

• Konventionelle Therapie
  Tagesdosis Mischinsulin aufgeteilt 2/3 morgens uns 1/3 abends
• Starre Einhaltung der Esszeiten
• Intensivierte konventionelle Therapie
  Basis-Bolus-Konzept
• ca 50% des Gesamttagesbedarf an Insulin werden abends als Verzögerungsinsulin gespritzt
• restlichen 50% als Normalinsulin sog. Bolus » Höhe richtet sich nach den BE der geplanten Mahlzeit
• Insulinpumpentherapie
  Eine außerhalb gelegene Pumpe gibt kontinuierlich Normalinsulin über den ganzen Tag verteilt ab
• Vor den Mahlzeiten gibt es einen Extrabolus Insulin

Bei der Ernährung:

• • Typ I Insulin + Diät
• •
• • Typ II a Diät + Bewegung + orale
• Antidiabetika+ Insulin
• b wie 2a zusätzlich Gewichtsreduktion

Ist D.m. heilbar?

• Nein. Aber bei gut eingestelltem Bz kann man eine gute Lebensqualität erreichen.

Kann man beim D.m. Spätfolgen vorbeugen?

• Ja, wenn man bestimmte Richtlinien einhält
• z.B. Insulingabe regelmäßig, Diät, Bewegung, Bz im Normalbereich, regelmäßige ärztliche Kontrollen

Warum ist eine medizinische Fußpflege notwendig?

• Durch die Durchblutungsstörungen, Gefühlsstörungen und Nervenfunktionserkrankung in den Füßen werden
  Schädigungen oft zu spät wahrgenommen.
• Bagatellverletzungen können schlecht heilende Wunden zur Folge haben » Neuropathie
• Typische Veränderungen am Fuß sind z.B. übermäßige Hornhautbildung, Nagelveränderungen Hühneraugen, Ekzeme
• Pediküre beim Podologen verhindert Verletzungen

Welche AEDL ´s sind beim D.m. von Bedeutung in der Pflegeplanung Kommunizieren

• Sich bewegen
  Vitale Funktionen
  Essen und Trinken
  Ausscheiden
  Sich pflegen
  Sich kleiden
  Ruhen und Schlafen
  Sich beschäftigen
  Sich als Mann/Frau fühlen
  Für eine sichere Umgebung sorgen

Nennen Sie den Unterschied zwischen den Symptomen von Typ I und Typ II

• – der zeitliche Unterschied
• Typ I – tritt akut auf
• Typ II- beginnt schleichend

Kann bei D.m. eine Niereninsuffizienz entstehen? Wenn ja, warum?

• Ja, durch die Zuckerablagerungen in den Kapillargefäßen werden die Nierenzellen geschädigt. Daraus folgt eine Unterversorgung der Zellen mit Nährstoffen und Sauerstoff.

Erklären Sie den Unterschied Normalinsulin und Depotinsulin

• Normalinsulin : Wirkungsbeginn 15 – 30 Minuten nach der
• Injektion
• Wirkungsdauer 4 -6 Stunden
• Depotinsulin Wirkungsbeginn 30 -90 Minuten nach der
• Injektion
• Wirkungsdauer 12 – 24 Stunden

Erläutern Sie den Begriff Spritz-Ess-abstand und die Besonderheiten bei der Betreuung alter Menschen

• Spritz-Ess-Abstand: Die zeitliche Differenz zwischen dem Zeitpunkt der Injektion von Insulin und dem beginn der Nahrungsaufnahme

Besonderheiten beim alten Menschen:

• – Organveränderungen und Mangel an Bewegung »

verlangsamte Körperfunktionen

Nennen Sie die Bz werte für Nichtdiabetiker

• Nüchtern 3,5 – 6,5 mmol/l
• Nach dem Essen bis 7,8 mmol/l
• Behandlungsbedürftig ab 10,0 mmol/l
• Urinzucker generell behandlungsbedürftig

Ernährungslehre

Warum sollte ein Diabetiker kleine Mahlzeiten zu sich nehmen

• gleichmäßige Kohlenhydratzufuhr
• (KH) Bz bleibt konstant

Warum sollten stärkehaltige Lebensmittel ausgewählt werden

• – wichtig zur Deckung des KH-bedarfes

langsamer Abbau von KH in Glukose

• – langsamer Anstieg des Bz

Warum ist eine ballaststoffreiche Ernährung wichtig

• Ballaststoffe sind unverdauliche KH Besseres Sättigungsgefühl Langsames Verdauen -> langsamer Bz Anstieg Verhindern Darmträgheit und Verstopfung

Wie hoch ist der Anteil KH, Eiweiß und Fett an der Gesamtenergiemenge der Nahrung

• KH 50 -60 % Eiweiß 15 % Fette 30 -35 %

Wie hoch ist der Nährstoffbedarf je kg Körpergewicht bei KH , Eiweiß und Fett

• KH 4-6 g /kgKG Eiweiß 0,8 – 1 g/kgKG Fett 0,7 -0,8 g/kgKG

Welche Aufgabe hat das Insulin im Körper

• -regel den Zuckerhaushalt im Körper » Bz konstant
• ist für die Aufnahme von Glukose aus dem Blut in die Körperzellen notwendig Schlüssel-Schloß-Prinzip
  Insulin » chemischer Botenstoff

Was muss ein Diabetiker vom Typ I und Typ II bei der Ernährung beachten

Typ I: Insulininjektion übernimmt die Rolle des Pankreas

• Essen muss sich nach der Insulinmenge richten
• Tägliche Nährstoffe in gleicher Menge und Zusammensetzung aufnehmen

Typ II: teilweise genügt eine Diät mit verringerter

• Energiezufuhr und veränderter KH-Zufuhr
• Kombination mit Bewegung » Gewichtsreduktion

Was müssen Sie bei der Planung einer Diabetikerdiät beachten Anstreben von Normalgewicht

• 5-7 kleine Mahlzeiten
  Gesamtenergiebedarf beachten
  feste Essenzeiten
  fettarm essen
  eiweißreiche Kost
  ballaststoffreiche und vitaminreiche Ernährung Kh-haltige Nahrungsmittel beachten Stärkehaltige Nahrungsmittel Reine Zucker , Traubenzucker und Malzzucker vermeiden Zuckeraustauschstoffe verwenden

Welche KH gehen wie ins Blut

• Schnell : Traubenzucker-Glukose
• Haushaltzucker – Sacharose
• Malzzucker – Maltose
• Langsam : Milchzucker – Laktose
• Fruchtzucker – Fructose
• Sehr langsam : Stärke ( Reis ,Kartoffeln, Teigwaren, Brot)

Erklären Sie die Begriffe

• BE= die Einheit für die Berechnung der gesamten täglich aufzunehmenden Kohlenhydrate
• Kcal = ist die Einheit des täglichen individuellen Kalorienbedarfes

• Was ist Grundumsatz

• ist die Energiemenge, die der Körper 24 Stunden für die Aufrechterhaltung seiner Körperfunktionen benötigt= 0,8 kcal x pro kgKG x 24 Std.

Was ist Leistungsumsatz

• ist die Energiemenge, die der Körper zusätzlich zum Grundumsatz für die Bewegung, Verdauung und Arbeitsleistung benötigt = 0,4 – 2,4 kcal x 24 Std. X kg KG
• abhängig wo schwer oder leicht die zusätzl. Arbeit ist

Welche Nährstoffe erhöhen direkt den Blutzucker?

• – Kohlehydrate

Bei einem übergewichtigen Diabetiker wirkt Insulin

• – schlechter

Insulin muss man

• rollen oder wiegen

Wie setzt man Insulinspritze?

• – Senkrecht

Wie lagert man Insulin?

• – benutzte Pen – Küchenschrank
  – unbenutzte Pen – Kühlschrank Gemüsefach

Welche Süßmittel müssen berechnet werden?

• – Fruchtzucker

Medikamentenlehre

Nennen Sie Wirkstoffe oraler Antidiabetika

• Biguanide Metformin
• Sulfonylharnstoffe Glipizid
• Glimepirid
• Hemmstoffe KH- Arcabose
• Resorption Miglitol

Was ist ein Intermediärinsulin

• =Depotinsulin mit längerer Wirkungsdauer
• Wirkungsbeginn 30 -90 Minuten
• Wirkungsdauer 12 – 24 Stunden

Was ist ein Normalinsulin

• = auch Altinsulin
• Wirkungsbeginn 15 -30 Minuten
• Wirkungsdauer 3 -4 Stunden

Was ist ein Langzeitinsulin

• =Wirkungsbeginn nach 3-4 Stunden
• Wirkungsdauer bis 24 Stunden

Was ist ein Mischinsulin

• = Mischung aus Normalinsulin(Altinsulin) und Intermediärinsulin in verschiedenen Verhältnissen
• Wirkungsbeginn nach 30 Minuten
• Wirkungsdauer Mischungsabhängig
• Mischungsangabe 15/85 15 Teile Altinsulin und 85 Teile Intermediärinsulin

Was sind IE

• Internationale Einheiten bei der Dosierung von Mischinsulin

Was ist ein Verzögerungsinsulin

• = ein Insulin mit längerer Wirkungsdauer
• z.B. Langzeitinsuline , Intermediärinsuline

Nennen Sie ein Verzögerungsinsulin

• Novo Nordisk