Autor/in: M. Heine

II.2.4 Pflege von Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Arzneimittellehre

Arzneistoffe zur Behandlung von Arrhythmien

  • Bradykardie
  • ß-Sympathomimetika
  • Adrenalin: bei Herzstillstand zur Auslösung neuer Herzreaktionen
  • Isoprenalin: beschleunigt den Herzrhythmus= positiv chronotrop
  • Parasympatholytika
  • Atropin: Steigerung der Herzfrequenz
  • Tachykardie
  • ß-Blocker: vermindert Sympathikus Einflüsse auf das Herz → Frequenz↓
  • Vorhofflimmern
  • Herzglycoside
  • Antiarrhytmika
  • AS zu unspezifischen Beeinflussung von Erregungsbildung und Erregungsfortleitung

4 Klassen

  • Natriumkanalblocker
  • ß-Blocker
  • Kalium Kanal Blocker
  • CA-Antagonisten

Zu I.)
WM:
Hemmung elektrische Erregbarkeit der Zellen

  • senken die Sinusknotenfrequenz
  • senken die Kontraktion-kraft

NW:
Hemmung der Funktion von Nervenzellen

  • Schwindel, Benommenheit, motorische Störungen

Arrhythmien durch Eingriff in die elektr. Vorgänge

Zu II.)
Besonders geeignet, wenn weitere Herzkrankheiten vorliegen, z. B. Herzinsuffizienz, Hypertonie
WM:

  • durch Blockade der Rezeptoren wird das Herz von sympathischen Reizen abgeschirmt
  • Frequenz↓
  • Herzleistung↓

Atenolol
Metoprolol= Beloc Zok®
NW:

  • Durch Blockade der ß-Rezeptoren an der Lunge Gefahr von Asthmaanfällen, besonders bei vorbelasteten Patienten
  • Kopfschmerzen, Schwindel durch Blutdrucksenkung

Zu III.)
AS:
Amiodaron = Cordarex® (Jodhaltig)
Sotalol = Sotahexal®

WM:
Beeinflussung der Überleitung elektr. Reize

Zu IV.)
AS:
Verapamil = Isoptin®
WM:

  • Negativ chronotrop = Schlagfrequenz↓
  • Negativ dromotrop = Erregungsleitung↓
  • Negativ inotrop = Kontraktionsfähigkeit↓

AS:
Nifedipin = Adalat®
WM:
Wirkt hauptsächlich vasodilatierend (gefäßerweiternd)
NW:
Bradykardie

AS zur Therapie der Herzinsuffizienz
Ziele der Therapie:

  • Steigerung der Kontraktion kraft

Bessere Entleerung der Herzkammer

  • Herzglycoside
  • Senkung der Herzarbeit

Senkung der vorlast (= peripherer Widerstand)
Senkung der Nachlast (=venöser Rückstau)

  • Nitrate
  • Diuretika
  • ACE-Hemmer

Zu 1a)

Geringe therapeutische Breite (0,1 mg)
Antidot: Digitalis-Antidot BM®
Gewinnung:

  • Aus Digitalis purpura= roter Fingerhut
  • Aus Convallaria maialis= Maiglöckchen

Wirkungen:

  • Positiv inotrop (= Steigerung der Kontraktionsfähigkeit)
  • Negativ chronotrop (= Senkung der Schlagfähigkeit)
  • Negativ dromotrop (= Senkung der Erregungsleitung)
  • Positiv bathmotop (= Steigerung der Erregungsbildung)

Novodigal®  Lanitop®  Digimerck®
Extrakte unterscheiden sich in ihrer Pharmakokinetik
Zu 2a) Nitrate
Glyceroltrinitrat  = Nitrospray®
Isosorbitdinitrat  =  Isoket®
WM:

  • Durch Bildung von NO (Stickstoffmonoxid), Erschlaffung der glatten Muskulatur
  • Venen Dilatation
  • Arterien Dilatation (= Erweiterung)
  • Verminderung von Koronarspasmen

NW:

  • Kopfschmerzen durch Blutdruckabfall
  • Kopfschmerz durch Gefäß Dilatation im Kopfbereich

Nitrat-Toleranz

→Wirkung lässt nach → Nitrat freie Intervalle

Akuttherapie

Nitrospray/ Zerbeiß kapsel

Prophylaxe/ Dauertherapie

Pflaster/ Kapseln
Zu 2b) Diuretika

  • Unterscheiden sich im Angriffsort innerhalb der Niere
  • Fördern die Ausscheidung von Wasser + Elektrolyte
  • Thiazide-Diuretika

Hydrochlorothiazid (HCT)→ Dytide®
Angriffsort: distaler Tubulus
Ausscheidung von NaCl + Wasser

  • Schleifendiuretika

Furosemid→Lasix®
Angriffsort. Henlesche Schleife
Ausscheidung von NaCl + Wasser + mg + CA + K
Stark wirksam
Wirkeintritt innerhalb 1 Stunde – 4 Stunden
NW: Wadenkrämpfe durch Mg-Mangel.

Kalium sparende Diuretika

Triamteren
Angriffsort: später distaler Tubulus
Ausscheidung von NaCl + Wasser +  wenig K
NW:

Arrhythmien durch Elektrolyte Verluste besonders bei Kalium + Natrium
Kreislaufstörungen durch Volumenverluste

Zu 2c) ACE-Hemmer

  • Captopril → Lopirin®
  • Ramipril → Delix®
A ngiotensin
C onversions
E nzym

WM:
Bildung von Angiotensin II wird unterdrückt
→ Blutdruck ↓ durch Gefäßerweiterung
→ Blutvolumen↓ durch vermehrte Ausscheidung von NaCl + Wasser
NW:
Reizhusten
AS zur Therapie der Angina pectoris

  • Nitrate
  • ß-Blocker
  • CA-Antagonisten
  • Molsidomin→ Wirkprofil der Nitrate, aber keine Toleranzentwicklung

AS zur Therapie der Koronar Stenose
Siehe Angina pectoris

  • HMG-COA-Reduktosehemmer (=Statine)

WM:
Durch Enzym-Blockade wird körpereigene Cholesterinsynthese unterdrückt → Cholesterinspiegel↓

  • Atonastatin→ Sortis®
  • Simvastatin→ Zocor®

AS zur Therapie des Myokardinfarkt

  • Stark wirksame Analgetika (Morphium Präparate)
  • Tranquilizer (Beruhigungsmittel)
  • Fibrinolytika
  • Nitrate
  • Thrombozyten Aggretationshemmer

Hypertonie:
Systolisch: > 160 mmHg
Diastolisch: > 85 mmHg
Wohlbefinden des Patienten ist nicht beeinträchtigt

AS zur Behandlung der Hypertonie = Antihypertensiva

  • ß-Blocker
  • ACE-Hemmer
  • Diuretika:
  • Schleifendiuretika: Furosemid = stark wirkend
  • Kalium sparende Diuretika: Triamteren
  • Thiazide: HCT
  • CA-Antagonisten=CA-Kanalblocker
  • Nifedipin (Adalat®)

→ Weitstellung der Gefäße
→ Volumenreduktion
→ Sympathikus Abschirmung

Hypotonie

Symptome:

  • Schwindel
  • Kopfschmerzen
  • „Schwarz werden“ vor Augen

hoher Leidensdruck des Patienten
Basismaßnahmen: Bewegung, viel Flüssigkeit aufnehmen, Wechselduschen

AS zur Behandlung der Hypotonie

  • Sympathomimetika
  • Etilefrin → Effortil®

WM:
Erhöhung der Kontraktionsfähigkeit + Erhöhung des peripheren Widerstandes

  • Mutterkornalkaloide
  • Dihydroergotamin → Dihydergot®
  • Homäopatisches Arzneimittel
  • Korodin® Tropfen

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