HERZ – KREISLAUF – SYSTEM

l. Herzglycoside› rein pflanzlich

Gewonnen aus dem Fingerhut (Digitalis purpurea), Wirkungen schon lange bekannt, aber erst mit der Isolierung der einzelnen Wirkstoffe standardisierbar.

Wirkungen:

• erhöhte Kontraktion kraft des Herzens (positiv inotrop)
• verlangsamte Schlagfrequenz (negativ chronotrop)
• erschwerte Erregungsleitung (negativ dromotrop)
• erniedrigte Reizschwelle der Erregungsbildung (positiv bathmotrop)

Indikation:

• chronische Herzmuskelinsuffizienz
• supraventrikuläre Tachykardie
• Vorhofflattern, – flimmern

Nebenwirkungen (NW):

• Kopfschmerzen
• Übelkeit
• Benommenheit
• Sehstörungen (bei Überdosierung) dazu zählen: Farbensehen, Kornblumenphänomen (ausgefranst)
• Halluzinationen
• Selten: schwere schmerzhafte Durchfälle

Wichtig: geringe therapeutische Breite! Toxische Nebenwirkungen schon bei doppelter Dosis möglich!

Vergiftungen:
Bei Gesunden:

• Vorhofrhythmusstörungen
• Leitungsstörungen

Bei Kranken:

ektopische (außerhalb, nicht am physiologischen Ort befindlich) Kammerrhythmusstörungen

Behandlung:

• Absetzen des Glycosids
• Magenspülung
• Kohle
• Symptomatische Behandlung
• Digitalis-Antidot (Notfall!)

Präparate

Lanicor®(Digoxin)

Resorption
70 – 90 % Abklingquote 20 % Dosis 0,25 – 0,3 mg

Lanitop® (Metildigoxin) Resorption ca. 99 % Abklingquote 20 % Dosis 0,2 mg
Novodigal® (Acetyldigoxin) Resorption 80 – 90 % Abklingquote 20 % Dosis 0,3 mg
Digimerck® (Digitoxin) Resorption ca. 99 % Abklingquote 7 % Dosis 0,1 mg

Nitrate

Diese Substanzen erweitern die Muskulatur von Venen und verringern so den venösen Blutrückstrom zum Herzen (Vorlastsenkung). Wegen einer gleichzeitigen Erweiterung der großen Arterien muss das Herz das Blut auch nicht mehr gegen so hohen arteriellen Druckwiderstand auswerfen (nach Lastsenkung); die Herzarbeit und somit der Sauerstoffbedarf nehmen ab. Damit lässt sich eine schmerzhafte Herzbeklemmung (Angina pectoris) aufheben oder wenigstens verringern.

Wirkungen:

Direkter Angriff an den Blutgefäßwänden

• Aufhebung von Koronarspasmen
• Venenerweiterung
• Arterienerweiterung

Dadurch verringerte Herzarbeit durch Vorlast- und nach Lastsenkung.

Indikationen:

akute Linksherzinsuffizienz
Koronare Herzkrankheit (KHK)

Nebenwirkungen (NW):

• Kopfschmerzen
• Schwindel, Übelkeit, Schwäche
• „flush“ (heftige Hautröte)

Beispiele:
Glycero Trinitrat (Nitrolingual®, Nitro-Spray®) (wirkt schnell)
Indikationen

• akuter Angina pectoris Anfall
• Bluthochdruck

Dosis: 0,8 mg (mittlere Einzeldosis)
Isosorbitdinitrat (ISDN) (Isoket®, Iso Mack®, Iso-Puren®) (wirkt nicht so schnell)
Indikation

akuter Angina pectoris Anfall
Prophylaxe

Dosis: 20 – 40 mg
Isosorbit – 5–Nitrat (ISMN) (Ismo®,elantan®, Mono Mack®) (wirkt sehr langsam)
(oder Isosorbit – Mono – Nitrat)

Indikation

Prophylaxe

Dosis: 20 mg

3. Calciumkanalblocker (Calciumantagonisten) (Buch Seite 152)
3.1 Nifedipin-Typ:
Wirkung:

Blockieren die Calciumkanäle in der Zellmembran, es gelangt weniger Calcium in die Zelle = Gefäßentspannung (Blutdrucksenkend)

Indikationen

• Hypertonie
• KHK
• Herzinsuffizienz

Nebenwirkungen (NW):

• Blutdruckabfall
• Refl. Herzfrequenzsteigerung
• Kopfschmerzen
• Schwindel, Übelkeit
• Hautrötung

Präparat	Wirkstoff	Dosis
Adalat®	Nifedipin	30-60 mg
Bayotensin®	Nitrendipin	20 mg

WICHTIG: die Stoffe sind SEHR lichtempfindlich (Herstellung unter Infrarotlicht), daher Tabletten erst vor der Einnahme aus der Blister-Verpackung entnehmen, Perfusor IMMER vor Licht schützen!

3.2 Verapamil-Typ und Diltiazem-Typ
Wirkung:

Calciumkanalblockade negativ chronotrop = verlangsamte Schlagfrequenz
Calciumkanalblockade negativ dromotrop = erschwerte Erregungsleitung

Indikationen

• KHK
• Hypertonie
• Tachykarde supraventikuläre Rhythmusstörungen (zu schnelle, vom Vorhof ausgehende Rhythmusstörung)

Nebenwirkungen:

• Überleitungsstörungen
• Bradykardie
• Blutdruckabfall
• Verstärkte Herzinsuffizienz
• Hautrötung

Präparat	Wirkstoff	Dosis
Isoptin®, Cardiagutt®	Verapamil	120 – 160 mg
Dilzem®	Diltiazem	180 mg

ACE-Hemmer = Angiotensin-Conversions Enzym-Hemmer

Wirkmechanismus:
Angiotensin І› ACE (ACE-Hemmer)› (kein) Angiotensin ІІ (Vasopressin)
Durch die Gabe eines ACE-Hemmers wird die Bildung von Angiotensin ІІ aus Angiotensin І gehemmt.
Angiotensin ІІ wirkt Blutgefäß verengend!

= Gefäßerweiternder Effekt durch weniger Angiotensin ІІ
= Blutdrucksenkend

Nebenwirkungen (NW):

• Husten
• Geschmacksstörungen
• Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit
• Fotosensibilisierung (erhöhte UV-Licht-Empfindlichkeit der Haut)

Kaum:

• akutes Nierenversagen
• angioneurotisches Ödem = Ödem des tieferen Bindegewebes. Es tritt in den meisten Fällen an Lippen, Augenlidern, Zunge oder Rachen auf.

Vorsicht: Patienten unter Diuretika-Vorbehandlung / mit stärkeren Wasser- und Salzverlusten / schwerer Herzinsuffizienz reagieren sehr empfindlich aus ACE-Hemmer› massive Blutdrucksenkung!
In diesen Fällen muss einschleichend mit besonders niedrigen Dosen therapiert werden.

Präparat

Lopirin®, tensobon®: Wirkstoff Captopril Dosis 20 – 75 mg
Pres®, Xaaef®: Wirkstoff Enalapril Dosis 5 – 20 mg
Acerbon<®, Coric®: Wirkstoff Lisinopril Dosis 5 – 20 mg
Coversum®: Wirkstoff Perindopril Dosis 2 – 8 mg
Accupro®: Wirkstoff Quinapril Dosis 5 – 10 mg
Delix®, Vesdil®: Wirkstoff Ramipril Dosis 1,25 – 5 mg
Die Wirkstoffnamen hören alle
mit „pril“ auf. = ACE-Hemmer!

Angiotensin-ІІ-Rezeptor-Antagonisten (AT 1-Blocker, Sartane)

Wirkung:
Angiotensin-ІІ-Rezeptoren werden blockiert, dadurch kann Angiotensin-ІІ nicht wirken!
› Blutdrucksenkung

Indikationen

Bluthochdruck
Herzinsuffizienz

Kontra:

schwere Leberschäden
Schwangerschaft und Stillzeit

Nebenwirkungen (NW):

• Übelkeit
• Muskel- und Gelenkschmerzen
• Schwindel, Kopfschmerzen
• Hautausschlag
• Blutbildveränderungen
• Selten Husten

Wirkstoff	Präparat
Candesartan	Atacand®, Blopress®
Losartan	Lorzaar®
Irbesartan	Aprovel®, Karvea®
Valsartan	Diovan®, Provas®
Telmisartan	Micardis®
Eprosartan	Teveten