Antiinfektiva

Def: Antiinfektiva sind Arzneimittel, die gegen Infektionskrankheiten eingesetzt werden, schädigen gezielt Mikroorganismen, jedoch nicht den Menschen.

Beurteilung nach:

Wirkungsbereich:
Bakterien
Pilze
Viren
Protozoen

Wirkungsspektrum
gibt an, auf welche Art von Erregern eine bestimmte Substanz einwirkt
z. B.: Breitspektrum/ Breitband-Therapeutika – Schmalspur

Wirkungsmechanismus
Substanzen, die den Zellwandaufbau hemmen (z. B. Penicillin)
Substanzen, die die Cytoplasmamembran schädigen (z. B. Polypeptid-Polen-Antibiotika)
Substanzen, die die Stoffwechselreaktion hemmen
Proteinbiosynthese (z. B.: Aminoglycoside, Tetracycline, Makrolide)
DNA/Enzyme (z. B.: Gyrasehemmer, Sulfonamide)
Wirkungstyp:

Bakteriostase: Hemmung der Keimvermehrung	Bakterizid: irreversible Schädigung der Bakterien (Keimtötend)
Penicillin	Sulfonamide
Cephalosporine	Tetracycline
Gyrasehmmer	Makrolide
Aminoglycoside	Trimethoprim
	Chloramphanicol

2 Wirktypen nie miteinander kombinieren erhöhte Gefahr der Resistenzbildung

Wirkungsaktivität:
gibt, an welche Konzentration am Ort der Infektion erreicht werden muss, um Erreger zu hemmen oder abzutöten
variiert aufgrund der Empfindlichkeit der einzelnen Mikroorganismen

Resistenzlage:
Natürliche (angeboren) oder erworbene (durch „Bakteriensex“=Transduktion) Resistenzen der Erreger
Nebenwirkungen

Resistenzbildungen begünstigt durch:

natürliche Selektion („Survival of the fittest“)
falsche Antibiose Gabe ohne Erreger Kenntnis
unvollständige Medikamenteneinnahme
Einnahme von Restbeständen
Antibiotika-Einnahme durch Nahrungsstoffe

Maßnahmen zur Resistenz Reduktion:

Antibiose, nur wenn nötig
Das richtige (Erreger Empfindlichkeitstest vorher)
Ausreichend lange einnehmen
Ausreichend hoch dosiert

Antibiotika:

Definition: Substanzen gegen bakterielle Infektionen

strenge Indikationsstellung muss gegeben sein (nicht einfach bei Fieber Antibiose)
besser: vor der Antibiotika Gabe Empfindlichkeit-Prüfung machen
genügend hoch dosieren (sonst Gefahr der Resistenzen-Bildung)
Behandlungsdauer ausreichend lang
Lokale Gabe von Antibiotika vermeiden → besser Desinfektionsmittel

β-Lactam-Antibiotika:
Penicillin
primäre Wirkung auf Gram-positive Erreger, sekundär (erst später) auch gramnegative
gewisse Bakterien können β-Lactamase bilden (Penicillin zerstörendes Enzym) → Unempfindlichkeit
gleichzeitige Gabe eines Enzym Hemmers mach Penicillin auch gegen Enzym produzierende Bakterien wirksam

Indikationen: bei allen Infektionen, deren Erreger empfindlich auch Penicillin sind

Nebenwirkungen: Penicillin Allergie, bei extrem hohen Dosen neurologische Störungen

Präparate:

Benzylpenicillin (nur i. V., erstes Antibiotika) Baycillin ®
Oral Penicillin K Propicilin, Isocillin ®

½ Stunde vor dem Essen mit mind. 2 Gläsern Wasser

Peniccilinase feste P. (auch bei grampositiven Wirksam) Staphylex®
Breitspektrum Penicillin Amonxicilin, Ampicillin ®

Klassisch bei Respirationstrakt und Harnwegsinfektionen

Cephalosporine

Indikationen : bei Penicillinallergie, Penicillinresistente gramnegative Erreger

Nebenwirkungen: Allergie, ggf. Nierenschädigung

Carbapeneme
breites Wirkungsspektrum: Gramm positiv + gramnegative Bakterien
Reserveantibiotika

Indikationen: multiresistente Erreger

Nebenwirkungen: gastrointestinale Beschwerden, Phenitiden

Aztreonam
bakterizid wirksam
Reserveantibiotika
nur für gramnegative Keime mit ausgeprägter β-Lactamase-Stabilität

Aminoglykoside :
Reserveantibiotika mit weitem Wirkungsspektrum
Wirken nicht auf anaerobe Erreger
Engmaschige Intensivbehandlung

Nebenwirkungen: irreversibel oto- und nephrotoxisch, können auch erst nach der Therapie auftreten

Präparate: Amikacin, Neomycin, Gentamicin

Tetracycline
Breitspektrum-Antibiotika
Hemmen auch Chlamydien und Mykoplasmen

Nebenwirkungen: während der Zeit der Zahnentwicklung: Gelbfärbung der Zähne, ggf. gastrointestinale Störungen → Einnahme nach dem Essen!

Kontraindikationen: Schwangerschaft, Allergie, Leberinsuffizienz

Präparate: Doxycylin (gelbe Tabletten)

Makrolide
vorwiegend bei Keimen des Respirationstraktes, in der Pädiatrie
wirksam gegen Mykoplasmen und Chlamydien

Indikationen:

Infektionen des Respirationstraktes, die mit Penicillin nicht therapiert werden können
bei Penicillin Allergie
Penicillinase bildenden, grampositiven Erregern
Legionella pneumophila sowie bei Mykoplasmen und Chlamydien bedingten Infektionen

Nebenwirkungen: gastrointestinale Störungen, fast nie cholestatischer Ikterus

Wechselwirkungen: Hemmung der Leberenzyme → Abbau andere Medi’s ist gestört

Wirkungsverstärkung problematisch bei Theophylline, Marcumar, Opiate, Benzodiazepinen

Präparate: Erythromycin, Clarithromycin, Roxithromycin

Clindamycin
schmales Wirkungsspektrum
gut gegen Anaerobier
gute Diffusionseigenschaft in die Knochen

Indikationen: Penicillin resistenten Staphylokokkeninfektionen, Ostemyelitis

Nebenwirkungen: gastrointestinale Störungen, pseudomembranöse Colitits, Leberfunktionsstörungen, Allergien

Chinolone (Gyrasehemmer)
hemmen Gyrase (ist für die DNA-Replikation verantwortlich) → Zelltod

Indikationen: Harnwegsinfektionen, systemische Infektionen

Nebenwirkungen: Übelkeit, Magenschmerzen und Durchfall, ggf. zentralnervöse Störungen wie Kopfschmerzen, Schwindel, Verwirrtheit

Kontraindikationen: nicht während der Schwangerschaft und vor Abschluß der Wachstumsphase (Knorpelschädigung)

Präparate: Norflaxacin → Harnwegsinfektionen

Ciprofloxacin → akute, chronische Bronchitis / Sinusitis / Otitis media

Folsäureantagonisten
2 Gruppen: Sulfonamide und Trimethoprim
Bakterien bilden dann ein falsches Stoffwechselprodukt → Stoffwechsel ist blockiert

Indikationen: Infektionen aller Art mit grampositiven und gramnegativen Bakterien

Nebenwirkungen: Allergien, Übelkeit, Erbrechen, bei längerer Anwendung: Blutbildveränderungen

Kontraindikationen: schwere Leber- oder Nierenparenchymschäden, Allergie Neigung, Schwangerschaft, Früh- oder Neugeborene

Präparate: Cotrim (Sulfonamid + Trimethoprin)

Nitroimidazole
bakterizid gegen anaerobe Bakterien
Antiprotozoen Wirkung

Indikationen: anaerobe Infektionen, Protozoen Infektionen wie Trichomonasis und Amöbenruhr

Nebenwirkungen: Übelkeit, gastrointestinale Störungen, Metallgeschmack, Schwindel, allergische Hautreaktionen, Alkoholintoleranz

Kontraindikationen: Schwangerschaft

Vorsicht: möglich kanzerogene und mutagene Wirkung → Therapie nicht länger als 10 Tage

Nitrofurane
bakterizid gegen grampositive und gramnegative Bakterien

Indikationen: Harnwegsinfektionen

Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, Schwindeln, Brechreiz, Erbrechen, schwere Neuropathien, Lungenödem, Leber Reaktionen (Cholostase, Hepatitis)

Glycopeptide
aerobe und anaerobe grampositive Bakterien
bakterizide Wirkung gegen Staphylokokken und Clostridium diffizile

Indikationen: schwere Staphylokokken Infektionen bei denen andere Antibiotika nicht gegeben werden können

Nebenwirkungen: Ototoxizität

Vorsicht: bei Menschen mit eingeschränkter Nierenfunktion oder bei Kombinationen mit Ototoxizität oder nephrotoxischen Medi’s

Kontraindikationen: akutes Nierenversagen, Schwerhörigkeit und Schwangerschaft

Chloramphenicol
bakteriostatische Wirkung auf viele klinischen Erreger

Indikationen: nur bei Infektionen, die nicht durch andere Substanzen behandelt werden können, z. B.: Typhus abdominalis

Nebenwirkungen: Knochenmark Schädigung

Nebenwirkungen von Antibiotika:

Diarrhö

nicht blutig
keine entzündlichen Merkmale
Mucosa intakt

Enterocolitis

blutig
bei Patienten mit eingeschränktem Immunsystem
Fieber
Leukozytose ↑
Mucosa geschädigt

→ Clostridium diffizile → Bildung von Toxinen → LEBENSGEFAHR! → Therapie mit Vancomycin

Antibiotika, die man in der Schwangerschaft nehmen darf:

β-Lactam Antibiotika
Makrolide
Sulfonamide (keine Trimethoprine, nicht in der letzten Woche)

Tuberkulosemittel:

Einsatz spezifisch gegen Mycobakterium tuberculosis
Schnelle Resistenzbildung

→ Initial-Kombinationstherapie: Isoniazid, Rifampicin und Athambutol für 2–3 Monate

→ Stabilisierungstherapie: Isionazid und Ethambutol (Schwangerschaft: Isionacid und Rifampicin) für 4–7 Monate

Nebenwirkungen:

Isionacid : ZNS-Störungen, Störungen der Gastro-Intestinal-Trakt

Ethambutol → Störungen im Gastro-Intestinal-Trakt, Sehstörungen(reversibel)

Pyrazinamid : Gastro-Intestinal-Trakt-Störungen, Leberschädigung, Harnsäure Erhöhung, Fotosensibilisierung

Rifampicin : Gastro-Intestinal-Trakt-Störungen, Leberfunktionsstörungen, allergische Reaktionen

Kontraindikationen:

Isionacid : Psychosen, Epilepsie und akute Hepatiden

Pyrazinamid : Niereninsuffizienz und akuten Lebererkrankungen

Ethambutol : Sehstörungen und Sehnervenschädigungen

Rifampicin : Cholestase, Leberschäden und Schwangerschaft

Antimykotika:

innerliche Anwendung:

Amphotericin-B Flucytosin ®

Nephro- und hepatoxisch

äußerliche Anwendung:

unproblematisch

Azolderivate z. B..: Clotimazol ( Canesten) oder Mycospor → Breitspektrum
Nystatin z. B..: nur gegen Hefepilze ( Candida albicans)

→ z. B..: Windeldermatitis, Soor, Mund Soor, Candida-Ösophagitis

Es ist nicht systemisch wirksam, da es nicht resorbiert wird

Weitere Quellen zu Antiinfektiva

Antiinfektiva
Leitfaden zur rationalen Antiinfektiva-Therapie im stationären Bereich