Antiinfektiva

Def: Antiinfektiva sind AZM die gegen Infektionskrankheiten eingesetzt werden; schädigen gezielt Mikroorganismen jedoch nicht den Menschen

Beurteilung nach:

• Wirkungsbereich:
• Bakterien
• Pilze
• Viren
• Protozoen

• Wirkungsspektrum
• gibt an auf welche Art von Erregern eine bestimmte Substanz einwirkt
• z.B.: Breitspektrum/ Breitband-Therapeutika  – Schmalspur

• Wirkungsmechanismus
• Substanzen die den Zellwandaufbau hemmen (z.B.; Penicillin)
• Substanzen, die die Cytoplasmamembran schädigen (z.B.: Polypeptid-Polen-Antibiotika)
• Substanzen die die Stoffwechselreaktion hemmen
• Proteinbiosynthese (z.B.: Aminoglycoside, Tetracycline, Makrolide)
• DNA/Enzyme (z.B.: Gyrasehemmer, Sulfonamide)

• Wirkungstyp:

2 Wirktypen nie miteinander kombinieren Bilder/Pfeile/Pfeil_dick_rechts.gif“ alt=“Pfeil Rechts“ width=“15″ height=“13″/> Bakteriostatische ist „umsonst“ Bilder/Pfeile/Pfeil_dick_rechts.gif“ alt=“Pfeil Rechts“ width=“15″ height=“13″/> erhöhte Gefahr der Resistenzbildung

• Wirkungsaktivität:
• gibt an welche Konzentration am Ort der Infektion erreicht werden muss um Erreger zu hemmen oder abzutöten
• variiert aufgrund der Empfindlichkeit der einzelnen Mikroorganismen

• Resistenzlage:
• Natürliche (angeboren) oder erworbene (durch „ Bakteriensex“=Transduktion) Resistenzen der Erreger

• Nebenwirkungen

Resistenzbildungen begünstigt durch:

• natürliche Selektion („Survival of the fittest“)
• falsche Antibiosegabe ohne Erregerkenntnis
• unvollständige Medikamenteneinnahme
• Einnahme von Restbeständen
• Antibiotika-Einnahme duch Nahrungsstoffe

Massnahmen zur Resistenzreduktion:

• Antibiose nur wenn nötig
• Das richtige (Erregerempfindlichkeitstest vorher)
• Ausreichend lange einnehmen
• Ausreichend hoch dosiert

Antibiotika:

Def.: Substanzen gegen bakterielle Infektionen

• strenge Indikationsstellung muss gegeben sein (nicht einfach bei Fieber Bilder/Pfeile/Pfeil_dick_rechts.gif“ alt=“Pfeil Rechts“ width=“15″ height=“13″/> Antibiose)
• besser: vor der Antibiotikagabe Empfindlichkeitsprüfung machen
• genügend hoch dosieren (sonst Gefahr der Resistenzen-bildung)
• Behandlungsdauer ausreichend lang
• Lokale Gabe von Antibiotika vermeiden Bilder/Pfeile/Pfeil_dick_rechts.gif“ alt=“Pfeil Rechts“ width=“15″ height=“13″/> besser Desinfektionsmittel

• β-Lactam- Antibiotika:
• Penicilline
• primäre Wirkung auf Gram-positive Erreger, sekundär (erst später) auch gramnegative
• gewisse Bakterien können β-Lactamase bilden (Penicillinzerstörendes Enzym) Bilder/Pfeile/Pfeil_dick_rechts.gif“ alt=“Pfeil Rechts“ width=“15″ height=“13″/> Unempfindlichkeit
• gleichzeitige Gabe eines Enzymhemmers mach Penicillin auch gegen Enzymproduzierende Bakterien wirksam

Indikationen: bei allen Infektionen deren Erreger empfindlich auch Penicillin sind

Nebenwirkungen: Penicillinallergie, bei extrem hohen Dosen neurologische Störungen

Präparate:

• Benzylpenicillin (nur i.V. , erstes Antibiotika) Baycillin ®
• Oral Penicillin K Propicillin, Isocillin ®

½ h vor dem Essenmit mind. 2 Gäasern Wasser

• Peniccilinasefeste P. (auch bei grampositiven Wirksam) Staphylex®
• Breitspektrum Penicillin Amonxicilin, Ampicillin ®

Klassisch bei Respirationstrakt und Harnwegsinfektionen

• Cephalosporine

Indikationen : bei Penicillinallergie, Penicillinresistente gramnegative Erreger

Nebenwirkungen: Allergie, ggf. Nierenschädigung

• Carbapeneme
• breites Wirkungsspektrum: grampositiv + gramnegative Bakterien
• Reserveantibiotika

Indikationen : multiresistente Erreger

Nebenwirkungen: gastrointestinale Beschwerden, Phenitiden

• Aztreonam
• bakterizid wirksam
• Reserveantibiotika
• nur für gramnegative Keime mit ausgeprägter β-Lactamase-Stabilität

• Aminoglykoside :
• Reserveantibiotika mit weitem Wirkungsspektrum
• Wirken nicht auf anaerobe Erreger
• Engmaschige Intensivbehandlung

Nebenwirkungen: irreversibel oto- und nephrotoxisch, können auch erst nach der Therapie auftreten

Präparate: Amikacin, Neomycin, Gentamicin

• Tetracycline
• Breitspektrum-Antibiotika
• Hemmen auch Chlamydien und Mykoplasmen

Nebenwirkungen: während der Zeit der Zahnentwicklung: Gelbfärbung der Zähne, ggf. gastrointestinale Störungen Bilder/Pfeile/Pfeil_dick_rechts.gif“ alt=“Pfeil Rechts“ width=“15″ height=“13″/> Einnahme nach dem Essen!!

Kontraindikationen : Schwangerschaft, Allergie, Leberinsuffizienz

Präparate : Doxycylin (gelbe Tabletten)

• Makrolide
• vorwiegend bei Keimen des Respirationstraktes, in der Pädiatrie
• wirksam gegen Mykoplasmen und Chlamydien

Indikationen:

• Infektionen des Respirationstraktes die mit Penicillin nicht therapiert werden können
• bei Penicillinallergie
• Penicillinasebildenden , grampositiven Erregern
• Legionella pneumophila sowie bei Mykoplasma und Chlamydien bedingten Infektionen

Nebenwirkungen: gastrointestinale Störungen, ganz selten cholestatischer Ikterus

Wechselwirkungen: Hemmung der Leberenzyme Bilder/Pfeile/Pfeil_dick_rechts.gif“ alt=“Pfeil Rechts“ width=“15″ height=“13″/> Abbau andere Medi´s ist gestört

Wirkungsverstärkung problematisch bei Theophylline, Marcumar, Opiate, Benzodiazepinen

Präparate: Erythromycin, Clarithromycin, Roxithromycin

• Clindamycin
• schmales Wirkungsspektrum
• gut gegen Anaerobier
• gute Diffusionseigenschaft in die Knochen

Indikationen: penicillinresistenten Staphylokokkeninfektionen, Ostemyelitis

Nebenwirkungen: gastrointestinale Störungen, pseudomembranöse Colitits, Leberfunktionsstörungen, Allergien

• Chinolone ( Gyrasehemmer)
• hemmen Gyrase (ist für die DNA-Replikation verantwortlich) Bilder/Pfeile/Pfeil_dick_rechts.gif“ alt=“Pfeil Rechts“ width=“15″ height=“13″/> Zelltod

Indikationen: Harnwegsinfektionen, sytemische Infektionen

Nebenwirkungen: Übelkeit, Magenschmerzen und Durchfall, ggf. zentralnervöse Störungen wie Kopfschmerzen, Schwindel, Verwirrtheit

Kontraindikationen: nicht während der Schwangerschaft und vor Abschluß der Wachstumsphase (Knorpelschädigung)

Präparate: Norflaxacin Bilder/Pfeile/Pfeil_dick_rechts.gif“ alt=“Pfeil Rechts“ width=“15″ height=“13″/> Harnwegsinfektionen

Ciprofloxacin Bilder/Pfeile/Pfeil_dick_rechts.gif“ alt=“Pfeil Rechts“ width=“15″ height=“13″/> akute chron. Bronchitis / Sinusitis / Otitis media

• Folsäureantagonisten
• 2 Gruppen: Sulfonamide und Trimethoprim
• Bakterien bilden dann ein falsches Stoffwechselprodukt Bilder/Pfeile/Pfeil_dick_rechts.gif“ alt=“Pfeil Rechts“ width=“15″ height=“13″/> Stoffwechsel ist blockiert

Indikationen: Infektionen aller Art mit grampositiven und gramnegativen Bakterien

Nebenwirkungen: Allergien, Übelkeit, Erbrechen, bei längerer Anwendung: Blutbildveränderungen

Kontraindikationen: schwere Leber- oder Nierenparenchymschäden, Allergieneigung, Schwangerschaft, Früh- oder Neugeborene

Präparate: Cotrim (Sulfonamid + Trimethoprin)

• Nitroimidazole
• bakterizid gegen anaerobe Bakterien
• Antiprotozoenwirkung

Indikationen: anaerobe Infektionen, Protozoeninfektionen wie Trichomonasis und Amöbenruhr

Nebenwirkungen : Übelkeit, gastrointestinale Störungen, Metallgeschmack, Schwindel, allergische Hautreaktionen, Alkoholintoleranz

Kontraindikationen : Schwangerschaft

Vorsicht: möglich kanzerogene und mutagene Wirkung Bilder/Pfeile/Pfeil_dick_rechts.gif“ alt=“Pfeil Rechts“ width=“15″ height=“13″/> Therapie nicht länger als 10 d

• Nitrofurane
• bakterizid gegen grampositive und gramnegative Bakterien

Indikationen: Harnwegsinfektionen

Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, Schwindeln, Brechreiz, Erbrechen, schwere Neuropathien, Lungenödem, Leberreaktionen (Cholestase, Hepatits)

• Glycoeptide
• aerobe und anaerobe grampositive Bakterien
• bakterizide Wirkung gegen Staphylokokken und Clostridium difficile

Indikationen: schwere Staphylokokkeninfektionen bei denen andere Antibiotika nicht gegen werden können

Nebenwirkungen : Ototoxität

Vorsicht: bei Menschen mit eingeschränkter Nierenfunktion oder bei Kombinationen mit ototoxischen oder nephrotoxischen Medi´s

Kontraindikationen : akutes Nierenversagen, Schwerhörigkeit und Schwangerschaft

• Chloramphenicol
• bakteriostatische Wirkung auf viele klinischen Erreger

Indikationen: nur bei Infetkionen die nicht durch andere Substanzen behandelt werden können, z.B.: Typhus abdominalis

Nebenwirkungen: Knochenmarkschädigung

Nebenwirkungen von Antibiotika:

1. Diarrhoe

• nichtblutig
• keine entzündlichen Merkmale
• Mukosa intakt

1. Enterocolitis

• blutig
• bei Patienten mit eingeschränkten Immunsystem
• Fieber
• Leucocytose ↑
• Mukosa geschädigt

Bilder/Pfeile/Pfeil_dick_rechts.gif“ alt=“Pfeil Rechts“ width=“15″ height=“13″/> Clostridium difficile Bilder/Pfeile/Pfeil_dick_rechts.gif“ alt=“Pfeil Rechts“ width=“15″ height=“13″/> Bildung von Toxinen

Bilder/Pfeile/Pfeil_dick_rechts.gif“ alt=“Pfeil Rechts“ width=“15″ height=“13″/> LEBENSGEFAHR!

Bilder/Pfeile/Pfeil_dick_rechts.gif“ alt=“Pfeil Rechts“ width=“15″ height=“13″/> Therapie mit Vancomycin

Antibiotika die man in der Schwangerschaft nehmen darf:

• β-Lactam Antibiotika
• Makrolide
• Sulfonamide (keine Trimethoprine, nicht in der letzten Woche)

Tuberkulosemittel:

• Einsatz spezifisch gegen Mycobakterium tuberculosis
• Schnelle Resistenzbildung

Bilder/Pfeile/Pfeil_dick_rechts.gif“ alt=“Pfeil Rechts“ width=“15″ height=“13″/> Initial-Koimbinationstherapie: Isoniazid, Rifampicin und Athambutol für 2-3 Monate

Bilder/Pfeile/Pfeil_dick_rechts.gif“ alt=“Pfeil Rechts“ width=“15″ height=“13″/> Stabilisierungstherapie: Isionazid und Ethambutol (Schwangerschaft: Isionacid und Rifampicin) für 4-7 Monate

Nebenwirkungen:

Isionacid : ZNS-Störungen, Störungen des Gastro-Intestinal-Trakt

Ethambutol Bilder/Pfeile/Pfeil_dick_rechts.gif“ alt=“Pfeil Rechts“ width=“15″ height=“13″/> Störungen im Gastro-Intestinal-Trakt, Sehstörungen(reversibel)

Pyrazinamid : Gastro-Intestinal-Trakt-Störungen, Leberschädigung, Harnsäureerhöhung, Photosensibilisierung

Rifampicin : Gastro-Intestinal-Trakt-Störungen, Leberfunktionsstörungen, allergische Reaktionen

Kontraindikaitonen:

Isionacid : Psychosen, Epilepsie und akute Hepatitden

Pyrazinamid : Niereninsuffizienz und akuten Lebererkrankungen

Ethambutol : Sehstörungen und Sehnervenschädigungen

Rifampicin : Cholestase, Leberschäden und Schwangerschaft

Antimykotika:

• innerliche Anwendung:

Amphotericin-B Flucytosin ®

Nephro- und hepatoxisch

• äußerliche Anwendung:

unproblematisch

• Azolderivate z.B.: Clotimazol ( Canesten) oder Mycospor Bilder/Pfeile/Pfeil_dick_rechts.gif“ alt=“Pfeil Rechts“ width=“15″ height=“13″/> Breitspektrum
• Nystatin z.B.: nur gegen Hefepilze ( Candida albicans)

Bilder/Pfeile/Pfeil_dick_rechts.gif“ alt=“Pfeil Rechts“ width=“15″ height=“13″/> z.B.: Windeldermatitis, Soor, Mundsoor, Candida-Ösophagitis

ist nicht systemisch wirksam, da es nicht resorbiert wird