Antiarrhytmika
Definition: Unregelmäßiger Herzrhythmus, der auf einer Störung der Erregungsbildung und/oder der Erregungsleitung beruhen kann Tachykardie: über 100 Schläge pro Minute Bradykardie: unter 50 Schläge pro Minute Ziel
- Herzfrequenz steigern respektive erniedrigen
- Durch Unterdrückung der nicht vom Sinusknoten ausgehenden Erregungsbildung (negative bathmotrope Wirkung)
- Durch Erhöhung/Erniedrigung der Überleitungsgeschwindigkeit
Bradykardie
Normalerweise Herzschrittmacher bei Herzstillstand: beta-Sympathomimetika oder Atropin Tachykardie
Klasse 1
- Natriumkanalblocker
- Mortalität wird erhöht
Klasse 2
- Beta-Blocker
- Herzfrequenz sinkt
Klasse 3
- Kalium Kanal Blocker
- Mortalität wird erhöht
Klasse 4
- Calcium-Antagonisten
- Herzfrequenz sinkt
Koronar Therapeutika
wichtigster Grund für Koronare Herzkrankheit: Koronarsklerose
Definition/Beschreibung:
- Missverhältnis zwischen O 2-Angebot und O 2-Bedarf (aufgrund mangelnder Herzleistung); hoher O 2-Bedarf durch hohen Verbrauch
Symptome:
- Symptomlos
- Luftnot (pectanginose Beschwerden)
- Angina Pectoris
- Herzinfarkt
- Sekundenherztod
Risikofaktoren:
- Rauchen
- Übergewicht
- Stress/Hektik
- Hypertonie
- Erhöhte Blutfette (Cholesterin)
- Diabetes mellitus
Ziel der Behandlung
- Rasche Kupierung des Angina-Pectoris-Anfalls
- Prophylaxe und Reduzierung der Anfallshäufigkeit
- Verbesserung der Prognose, insbesondere Verringerung der Herzinfarkt Gefahr
Wirkweise:
- O 2-Angebot Ý
- Myokardialer O2-Verbrauch
- Koronarspasmen aufheben
Therapeutika:
- organische Nitrate
- Beta -Blocker
- CA-Antagonisten
1. Nitrate:
Prodrugs (inaktiv)› werden durch Abtrennung von NO (Stickstoffmonoxid) aktiv, Erweiterung der Gefäßmuskulatur im Venenbereich, Versacken des Blutes in den Venen
- › Blutdruck-Senkung
- › Verbesserung der Hämodynamik
- › Entlastung des Herzens
- Rückstrom zum Herzen
- O2-Verbrauch nimmt ab, da weniger Blut transportiert werden muss
- Glyceroltrinitrat – Nitrolingualspray, -Infusion, Ampulle
- Wirkungseintritt: 1 – 5 min
- Akuter Anfall
- Sublingual: als Zerbeiß kapsel, Spray, Tropfen
- Als Pflaster: perkutan, Dauertherapie (nachts allerdings ohne Pflaster),
- Wirkungsdauer: lässt schon nach 30 Minuten langsam nach
- Isosorbiddinitrat – Isoket
- Wirkungseintritt: 5 – 60 Minuten
- Prophylaktisch
- Teilweise akut
- Wirkungsdauer: länger
- Isosorbitmononitrat
Nur prophylaktisch
- Molsidomin – Corvaton
- Wirkungseintritt: 20 Minuten
- Abspaltung von NO
- Nur prophylaktisch
- Geeignet um Nitrat pausen zu überbrücken
- NW: Hautkrebs (karzinogenes Potenzial)
Nebenwirkungen der Nitrate
› als Folge der Gefäßerweiterung
- Kopfschmerzen („Nitrat Kopfschmerzen“)
- RR sinkt (Schwindel, Schwächegefühl)
- Gesichtsrötung „flush“
› Nitrat Toleranz
Nitrat Toleranz
- Bei hoher Dosis und bei längerer Gabe
- › Wirksamkeit nimmt ab
- GTN › nach 24 Stunden, Pausen 6 – 8 Stunden
- Bei anderen reicht häufig retardierte Tablette
2. Beta Blocker.
- Nur prophylaktisch
- Schirmen das Herz gegen überhöhte sympatisch-adrenerge Impulse ab
- Herzfrequenz sinkt: negativ chronotrop
- Negativ, ionotrop: Schlagkraft sinkt
- › O₂-Bedarf des Herzens sinkt
Nebenwirkungen
Bronchien verengen
Korona Arterien verengen
3. Calciumantagonisten
Wirken im Arterienbereich
Kontraktion-kraft nimmt ab
4. Sonstige
O₂-Bedarf wird ausgeglichen