Antiarrhytmika

Definition : Unregelmäßiger Herzrhythmus, der auf einer Störung der Erregungsbildung und/oder der Erregungsleitung beruhen kann

Tachykardie: über 100 Schläge pro Minute

Bradykardie: unter 50 Schläge pro Minute

Ziel

• Herzfrequenz steigern bzw. erniedrigen
• Durch Unterdrückung der nicht vom Sinusknoten ausgehenden Erregungsbildung (negative bathmotrope Wirkung)
• Durch Erhöhung/Erniedrigung der Überleitungsgeschwindigkeit

Bradykardien

Normalerweise Herzschrittmacher

Bei Herzstillstand: beta-Sympathomimetika oder Atropin

Tachykardien

Klasse 1

• Natriumkanalblocker
• Mortalität wird erhöht

Klasse 2

• Beta-Blocker
• Herzfrequenz sinkt

Klasse 3

• Kaliumkanalblocker
• Mortalität wird erhöht

Klasse 4

• Calcium-Antagonisten
• Herzfrequenz sinkt

Koronartherapeutika

wichtigster Grund für Koronare Herzkrankheit: Koronasklerose

Definition/Beschreibung:

• Missverhältnis zwischen O 2-Angebot und O 2-Bedarf (aufgrund mangelnder Herzleistung); hoher O 2-Bedarf durch hohen Verbrauch

Symptome:

• Symptomlos
• Luftnot (pectanginose Beschwerden)
• Angina Pectoris
• Herzinfarkt
• Sekundenherztod

Risikofaktoren:

• Rauchen
• Übergewicht
• Stress/Hektik
• Hypertonie
• Erhöhte Blutfette (Cholesterin)
• Diabetes mellitus

Ziel der Behandlung

• Rasche Kupierung des Angina-Pectoris-Anfalls
• Prophylaxe und Reduzierung der Anfallshäufigkeit
• Verbesserung der Prognose, insbesondere Verringerung der Herzinfarktgefahr

Wirkweise:

• O 2-Angebot Ý
• Myokardialer O 2- Verbrauch ß
• Koronarspasmen aufheben

Therapeutika:

•  organ. Nitrate
• b -Blocker
• Ca-Antagonisten

1. Nitrate:

Prodrugs (inaktiv) » werden durch Abtrennung von NO (Stickstoffmonoxid) aktiv

Erweiterung der Gefäßmuskulatur im Venenbereich, Versacken des Blutes in den Venen

• » RR-senkung
• » Verbesserung der Hämodynamik
• » Entlastung des Herzens
• Rückstrom zum Herzen ß
• O2-Verbrauch nimmt ab, da weniger Blut transportiert werden muss

• Glyceroltrinitrat – Nitrolingualspray, -Infusion, Amp.

• Wirkungseintritt: 1 – 5 min
• Akuter Anfall
• Sublingual: als Zerbeißkapsel, Spray, Tropfen
• Als Pflaster: percutan, Dauertherapie (Nachts allerdings ohne Pflaster),
• Wirkungsdauer: lässt schon nach 30 Minuten langsam nach

• Isosorbiddinitrat – Isoket

• Wirkungseintritt: 5 – 60 Minuten
• Prophylaktisch
• Teilweise akut
• Wirkungsdauer: länger

• Isosorbitmononitrat

Nur prophylaktisch

• Molsidomin – Corvaton

• Wirkungseintritt: 20 Minuten
• Abspaltung von NO
• Nur prophylaktisch
• Geeignet um Nitratpausen zu überbrücken
• NW : Hautkrebs (karzinogenes Potenzial)

Nebenwirkungen der Nitrate

» als Folge der Gefäßerweiterung

• Kopfschmerzen („Nitratkopfschmerzen“)
• RR sinkt (Schwindel, Schwächegefühl)
• Gesichtsrötung „flush“

» Nitrattoleranz

Nitrattoleranz

• Bei hoher Dosis und bei längerer Gabe
• » Wirksamkeit nimmt ab
• GTN » nach 24 Stunden, Pausen 6 – 8 Stunden
• Bei anderen reicht häufig retardierte Tablette

2. Beta Blocker

• Nur prophylaktisch
• Schirmen das Herz gegen überhöhte sympatisch-adrenerge Impulse ab
• Herzfrequenz sinkt:   negativ chronotrop
• Negativ inotrop: Schlagkraft sinkt
• » O²-Bedarf des Herzens sinkt

Nebenwirkungen

• Bronchien verengen
• Koronaarterien verengen

3. Calciumantagonisten

• Wirken im Arterienbereich
• Kontraktionskraft nimmt ab

4. Sonstige

• O²-Bedarf wird ausgeglichen