Antiarrhytmika

Definition: Unregelmäßiger Herzrhythmus, der auf einer Störung der Erregungsbildung und/oder der Erregungsleitung beruhen kann

Tachykardie: über 100 Schläge pro Minute

Bradykardie: unter 50 Schläge pro Minute

Ziel

Die Herzfrequenz steigern respektive erniedrigen
Durch Unterdrückung der nicht vom Sinusknoten ausgehenden Erregungsbildung (negative bathmotrope Wirkung)
Durch Erhöhung/Erniedrigung der Überleitungsgeschwindigkeit

Bradykardien

Normalerweise Herzschrittmacher

Bei Herzstillstand: beta-Sympathomimetika oder Atropin

Tachykardien

Klasse 1

Natriumkanalblocker
Mortalität wird erhöht

Klasse 2

Beta-Blocker
Herzfrequenz sinkt

Klasse 3

Kaliumkanal Blocker
Mortalität wird erhöht

Klasse 4

Calcium-Antagonisten
Herzfrequenz sinkt

Koronar Therapeutika

wichtigster Grund für Koronare Herzkrankheit: Koronarsklerose

Definition/Beschreibung:

Missverhältnis zwischen O 2-Angebot und O 2-Bedarf (aufgrund mangelnder Herzleistung); hoher O 2-Bedarf durch hohen Verbrauch

Symptome:

Symptomlos
Luftnot (pektanginöse Beschwerden)
Angina Pectoris
Herzinfarkt
Sekundenherztod

Risikofaktoren:

Rauchen
Übergewicht
Stress/Hektik
Hypertonie
Erhöhte Blutfette (Cholesterin)
Diabetes mellitus

Ziel der Behandlung

Rasche Kupierung des Angina-Pectoris-Anfalls
Prophylaxe und Reduzierung der Anfallshäufigkeit
Verbesserung der Prognose, insbesondere Verringerung der Herzinfarkt Gefahr

Wirkweise:

O 2-Angebot
Myokardialer O2-Verbrauch
Koronarspasmen aufheben

Therapeutika:

organische Nitrate
Beta -Blocker
CA-Antagonisten

1. Nitrate:

Prodrugs (inaktiv)› werden durch Abtrennung von NO (Stickstoffmonoxid) aktiv

Erweiterung der Gefäßmuskulatur im Venenbereich, Versacken des Blutes in den Venen

› Blutdrucksenkung
› Verbesserung der Hämodynamik
› Entlastung des Herzens
Rückstrom zum Herzen
O2-Verbrauch nimmt ab, da weniger Blut transportiert werden muss

Glyceroltrinitrat – Nitrolingualspray, -Infusion, Ampulle

Wirkungseintritt: 1 – 5 min
Akuter Anfall
Sublingual: als Zerbeiß kapsel, Spray, Tropfen
Als Pflaster: perkutan, Dauertherapie (nachts allerdings ohne Pflaster),
Wirkungsdauer: lässt schon nach 30 Minuten langsam nach

Isosorbiddinitrat – Isoket

Wirkungseintritt: 5 – 60 Minuten
Prophylaktisch
Teilweise akut
Wirkungsdauer: länger

Isosorbitmononitrat

Nur prophylaktisch

Molsidomin – Corvaton

Wirkungseintritt: 20 Minuten
Abspaltung von NO
Nur prophylaktisch
Geeignet um Nitrat pausen zu überbrücken
NW: Hautkrebs (karzinogenes Potenzial)

Nebenwirkungen der Nitrate

› als Folge der Gefäßerweiterung

Kopfschmerzen („Nitrat Kopfschmerzen“)

RR sinkt (Schwindel, Schwächegefühl)
Gesichtsrötung „flush“

› Nitrat Toleranz

Nitrat Toleranz

Bei hoher Dosis und bei längerer Gabe
› Wirksamkeit nimmt ab
GTN› nach 24 Stunden, Pausen 6 – 8 Stunden
Bei anderen reicht häufig retardierte Tablette

2. Beta Blocker.

Nur prophylaktisch
Schirmen das Herz gegen überhöhte sympatisch-adrenerge Impulse ab
Herzfrequenz sinkt: negativ chronotrop
Negativ inotrop: Schlagkraft sinkt
› O₂-Bedarf des Herzens sinkt

Nebenwirkungen

Bronchien verengen
Korona Arterien verengen

3. Calciumantagonisten

Wirken im Arterienbereich
Kontraktionskraft nimmt ab

4. Sonstige

O₂-Bedarf wird ausgeglichen

Weitere Quellen zu Antiarrhytmika und koronartherapeutika

Antiarrhythmika
Medikamente bei Koronarer Herzkrankheit (KHK)