Antihypertonika und koronar Therapeutika

1. Analgetika (Schmerzmittel)
2. Antihypertonika
3. Koronar Therapeutika.

1. Analgetika

a) Nicht-Opioide Analgetika (peripher wirkende)
› Hemmung der Prostaglandin-Synthese (Botenstoffe)

Prostaglandine:

• machen Schmerzrezeptoren empfindlicher
• Erhöhen Körpertemperatur
• Lassen Entzündungen entstehen
• Produzieren Schleim, um Magenschleimhaut vor Säure zu schützen

analgetisch= schmerzlindernd
antipyretisch = fiebersenkend
antiphlogistisch = entzündungshemmend

Acetylsalicylsäure – ASS

• gut analgetisch + antipyretisch
• gering entzündungshemmend (ab 4g/Tag)
• Normale Dosis: 3 mal 500 – 1000 mg; max. 3g /Tag!

Besonderheiten:
– Blutverdünnung (Thrombozyten Aggretationshemmer)
Ab 100 mg/Tag
Re-Infarkt Prophylaxe.

– Reye-Syndrom
< 14 Jahre, selten, aber meist tödlich, ähnlich Meningitis

– Säure (magen angreifend)
1. nie nüchtern
2. viel trinken (mind. 200ml)
3. aufgelöst

Paracetamol

• bei Kindern
• 0,5 g /Tag ; max. 3 mal 2 Tabletten
• 10 – 20 g sind tödlich
• Antidot: ACC Acetylcystein
• ausgezeichnet analgetisch und antipyretisch, gar nicht antiphlogistisch

Metamizol (rezeptpflichtig)

• Hervorragend analgetisch + antipyretisch
• Schwach antiphlogistisch

Besonderheiten:
1) anaphylaktischer Schock (langsam i. V.)
2) Agranulozytose (Leuko’s werden abgebaut) innerhalb von Stunden erste Anzeichen:
Schleimhautentzündung im Halsbereich
Lymphknotenschwellung
3) Urin Färbung rot
4) Spasmolytisch (gut bei Gallenkoliken, Blasenkrämpfen, Menstruationsbeschwerden)

b) NSAR Nicht-Steroide Analgetika

Ibuprofen

• gut antiphlogistisch
• stärker als ASS bei Analgesie und Antipyrese
• leicht krampflösend (Menstruationsschmerzen)
• Eine Tablette 200 mg 3-mal tägl. 1-2
• max. 1200 mg
• Säure, aber nicht so aggressiv wie ASS

Diclofenac (klass. Antirheumatikum)

• schwach analgetisch + antipyretisch
• hervorragend antiphlogistisch
• Säure› Magenprobleme
• 3 mal 50 mg /Tag
• max. 150 mg /Tag!

Nebenwirkungen:

• Magen-Darm-Unverträglichkeit
• Zentral nervöse NW (Schwindel, Kopfschmerzen)
• Blutbildveränderung
  Opiate (grundsätzliches)

1) Agonist› zeigen vollen Effekt

• • Morphin
• • Fentanyl
• • Hydromorphon
• • Pethhidin
• • Tramadol
• • Piritramid

2) Agonist/Antagonist
Tilidin

3) Partielle Agonisten (abgeschwächter Effekt)
Buprenorphin

4) Antagonisten (keinen schmerzstillenden Effekt, blockieren den Rezeptor aber für Agonisten› Antidot!)
Naloxon

Hauptwirkung: analgetisch› Rezeptoren im ZNS (Rückenmark und Gehirn)

Nebenwirkungen:

• sedierend (beruhigend, ZNS)
• tranquillierend (angstlösend, ZNS)
• antitussiv (hustenreiz stillend, ZNS)
• obstipierend (peripheres NS, hier: Darm)

Loperamid
Imodium akut

• euphorisierend (suchterzeugend, ZNS)
• Atemdepression (ZNS)
• Emetisch (Überdosierung› Atemlähmung)
• Miotisch (PNS› Pupillenengstellung, stecknadelkopfgroße)
• Antidiuretisch (geringerer Nierendurchfluss)
• Toleranzentwicklung/Abhängigkeit
• Verzögerte Magenentleerung
• Kontraktion der Schließmuskel der Gallenblase
• Tonus Steigerung der Harnblasenmuskulatur, ggf. Harnverhalt
• Tonus Verringerung der Blutgefäße (RR?)
• Histamin Freisetzung› Allergie-ähnliche Reaktionen

Opioid-Vergiftung:

• Atemdepression/-lähmung
• Bewusstlosigkeit
• Miosis

Therapie: Naloxon + O₂

c) Schwache Opioide
Tilidin + Naloxon › Valoron
Fixe Mischung› geringere Suchtgefahr

Tramadol
Pethidin› DolantinPiritramid› Dipidolor

d) Starke Opioide
Morphin
Hydromorphon
Buprenorphin

Fentanyl› Durogesic

• immer Hautstelle wechseln
• keine behaarte, entzündete, paretische Stelle, kein Narbengewebe
• 72 H Wechsel

analgetische Stärke:
Morphin = 1 (30 – 60 – 90 – 120 mg)
Schwache Opioide > 1
Fentanyl= 100 (25 – 50 – 75 – 100 µg = 0,025 mg)

Migräne:
– Kopfschmerz (halbseitig, pulsierend) 2-72 h
– Übelkeit, Erbrechen (Magen tonus wird stillgelegt)
– ggf. Aura vorher = Augenflimmern

Medikamentengabe:
1) Paspertin (rezeptpflichtig)› Magenbewegung anregend (Metoclopyramid)
2) Schmerzmittel 1000 mg Aspirin / 1000 mg Paracetamol

Triptane wirken auf Rezeptoren im Hirn› verengen Herzkranzgefäße

• Antihypertonika

Hypertonie (nach WHO)
„grüner“ Bereich 140/90 Obergrenze
„gelber“ Bereich 140-160/90-95
„roter“ Bereich > 160/95
› Alters- und Gewichts unabhängig

Therapie:

Nicht medikamentös:

• Ernährung› Übergewicht, salzarm
• Sport, Bewegung
• Nicht Rauchen

Medikamentös:

• 90 % symptomatisch› Dauertherapie
• 10 % Niere, hormonell bedingt, nervlich

Alpha-Blocker

Wirkstoff: Urapidil

Bezeichnung: z. B.: Ebrantil®

• indirekte Sympatholytika
• greifen bei der Noradrenalin Konzentration an (sinkt die Blutkonzentration)› RR-Abfall
• Gewöhnungseffekt
• Orthostast. Probleme (Schwindel, Kreislaufschwäche)
• Reserpin › in Briserin®

• zentral angreifende Sympathomimetika
• greifen im ZNS an, Sympathikus Wirkung wird gesenkt
• senken Puls und RR
• kaum orthostat. Probleme
• Nebenwirkung: Schwindel, Sedierung
• Wirkstoff Clonidin › Migräneprophylaxe, Opiate Entzug

Clonidin            › Clonidin-ratio® Amp., Kapsel

Moxonidin        › Cynt®

Methyldopa      › Presinol®

• Beta-Blocker (ß-Anatgonisten)

Noradrenalin › HF Ý (positiv chronotrop)

Schlagkraft ß (positiv inotrop)

› Erweiterung der glatten Muskulatur

b 1-Rezeptor: Herz

b 2-Rezeptor: Lunge

Blocker-Wirkung:

b 1› HF ß negativ chronotrop

› Schlagkraft negativ inotrop

b 2› Kontraktion der Bronchialmuskulatur

Nebenanwendungsgebiete:

• Hypertonie
• Herzrhythmusstörungen
• Tachykardie
• Koronare Herzkrankheit
• Hyperthyreose
• Migräneprophylaxe

Nebenwirkungen:

• Übelkeit
• Bradykardie
• Kreislaufbeschwerden
• Schlechte Durchblutung (kalte Finger)
• Atemwiderstand (kann zum Asthmaanfall führen)

Kontraindikation:

• Bradykardie
• Asthma bronchiale
• AV-Block
• Diabetes mellitus
• Herzinsuffizienz

Nie absetzen› immer ausschleichen! Gefahr des Herzinfarktes, Angina Pectoris

Vermehrung der b – Rezeptoren geschieht immer

1. Diuretika
2. ACE-Hemmer

Angiotensin – Conversions – Enzym

AT 1› AT 2

Angiotensin 2   ist der stärkste Vasokonstriktor (RR Ý)

Der Hemmer verhindert die Synthese des Enzyms, somit keine  Umwandlung von AT 1 in AT 2, somit keine Vasokonstriktion!

Nebenwirkungen: 15 % Husten, Hautausschläge gering

Kontraindikation:

• Nieren, arteriostenose › Nierenversagen
• Schwangerschaft, Stillzeit

Wechselwirkungen:

Nicht mit Kalium sparenden Diuretika kombinieren, Kalium speicher kann zu   hoch werden (Hyperkaliämie)

Cilazapril   › Dynorm®
Captopril   › Lopirin®
Enalapril    › Xanef®

1. Angiotensin-II-(Rezeptor)-Antagonisten

Ort: Angriff (Besetzung) der Rezeptoren der Blutgefäße
Endung: – sartan
Nebenwirkung: kein Husten
Können auch in Schwangerschaft gegeben werden

Irbesartan › Karvea
Lorsartan    › Lorzaar®
Valsartan    › Diovan®

Calcium-Antagonisten (CA-Kanalblocker)

Dies hemmen den CA-Einstrom am Herzen, was zur Abnahme der Kontraktionskraft des Herzens führt und zu einer Vasodilatation in der Peripherie (Arterien) führt› O2-Verbrauch sinkt und Herz wird entlastet

– dipine:

als retardierte Arzneiform, wirkt bei glatter Muskulatur

Nebenwirkung der – dipine:

• zu starker RR-Abfall› reflektorische Herzfrequenzerhöhung› erhöhtes Herzinfarktrisiko
• Kopfschmerzen
• Gastro-Intestinale Probleme
• Knöchelödeme

Verapramil + Diltiazen

Herz + glatte Muskulatur› speziell bei Coronarerkrankungen

› bewirkt Gefäßdelatation, Kontraktionskraft ß und somit O 2-Bedarf ß

NW von Verapramil + Diltiazen

• AV-Block keine Erregungsweiterleitung von Vorhof zu Kammer
• Bradycardie
• Herzinsuffizienz-verstärkend
• Obstipation

Nifidepin    › Adalat®
Nimodipin   › Nimotop®
Amlodipin   › Norvasc®
Verapamil   › Isoptin® Diltiazem    › Dilzem®

1. Vasodilatatoren

Minoxidil › Lonolox®

Dihydrqlazin › Nepressol ®

Notfallmedikation:

Notarzt:

10 mg Nifidepin (Adalat®) › Zerbeiß kapsel oder Clonidin i.V. 0,075 mg

Klinik:

Clonidin/ Dihydralazin
Diazoxid, Furosemid i.V.
Nitroprussinatrium (max. 2Tage)

Weitere Quellen zu Antihypertonika und koronar Therapeutika

Analgetikum
Analgetika