Arzneimittellehre
1. Analgetika (Schmerzmittel)
2. Antihypertonika
3. Koronar Therapeutika.
1. Analgetika
a) Nicht-Opioide Analgetika (peripher wirkende)
› Hemmung der Prostaglandin-Synthese (Botenstoffe)
Prostaglandine:
- machen Schmerzrezeptoren empfindlicher
- Erhöhen Körpertemperatur
- Lassen Entzündungen entstehen
- Produzieren Schleim, um Magenschleimhaut vor Säure zu schützen
analgetisch= schmerzlindernd
antipyretisch = fiebersenkend
antiphlogistisch = entzündungshemmend
Acetylsalicylsäure – ASS
- gut analgetisch + antipyretisch
- gering entzündungshemmend (ab 4g/Tag)
- Normale Dosis: 3 mal 500 – 1000 mg; max. 3g /Tag!
Besonderheiten:
– Blutverdünnung (Thrombozyten Aggretationshemmer)
Ab 100 mg/Tag
Re-Infarkt Prophylaxe.
– Reye-Syndrom
< 14 Jahre, selten, aber meist tödlich, ähnlich Meningitis
– Säure (magen angreifend)
1. nie nüchtern
2. viel trinken (mind. 200ml)
3. aufgelöst
Paracetamol
- bei Kindern
- 0,5 g /Tag ; max. 3 mal 2 Tabletten
- 10 – 20 g sind tödlich
- Antidot: ACC Acetylcystein
- ausgezeichnet analgetisch und antipyretisch, gar nicht antiphlogistisch
Metamizol (rezeptpflichtig)
- Hervorragend analgetisch + antipyretisch
- Schwach antiphlogistisch
Besonderheiten:
1) anaphylaktischer Schock (langsam i. V.)
2) Agranulozytose (Leuko’s werden abgebaut) innerhalb von Stunden erste Anzeichen:
Schleimhautentzündung im Halsbereich
Lymphknotenschwellung
3) Urin Färbung rot
4) Spasmolytisch (gut bei Gallenkoliken, Blasenkrämpfen, Menstruationsbeschwerden)
b) NSAR Nicht-Steroide Analgetika
Ibuprofen
- gut antiphlogistisch
- stärker als ASS bei Analgesie und Antipyrese
- leicht krampflösend (Menstruationsschmerzen)
- Eine Tablette 200 mg 3-mal tägl. 1-2
- max. 1200 mg
- Säure, aber nicht so aggressiv wie ASS
Diclofenac (klass. Antirheumatikum)
- schwach analgetisch + antipyretisch
- hervorragend antiphlogistisch
- Säure› Magenprobleme
- 3 mal 50 mg /Tag
- max. 150 mg /Tag!
Nebenwirkungen:
- Magen-Darm-Unverträglichkeit
- Zentral nervöse NW (Schwindel, Kopfschmerzen)
- Blutbildveränderung
Opiate (grundsätzliches)
1) Agonist› zeigen vollen Effekt
- • Morphin
- • Fentanyl
- • Hydromorphon
- • Pethhidin
- • Tramadol
- • Piritramid
2) Agonist/Antagonist
Tilidin
3) Partielle Agonisten (abgeschwächter Effekt)
Buprenorphin
4) Antagonisten (keinen schmerzstillenden Effekt, blockieren den Rezeptor aber für Agonisten› Antidot!)
Naloxon
Hauptwirkung: analgetisch› Rezeptoren im ZNS (Rückenmark und Gehirn)
Nebenwirkungen:
- sedierend (beruhigend, ZNS)
- tranquillierend (angstlösend, ZNS)
- antitussiv (hustenreiz stillend, ZNS)
- obstipierend (peripheres NS, hier: Darm)
Loperamid
Imodium akut
- euphorisierend (suchterzeugend, ZNS)
- Atemdepression (ZNS)
- Emetisch (Überdosierung› Atemlähmung)
- Miotisch (PNS› Pupillenengstellung, stecknadelkopfgroße)
- Antidiuretisch (geringerer Nierendurchfluss)
- Toleranzentwicklung/Abhängigkeit
- Verzögerte Magenentleerung
- Kontraktion der Schließmuskel der Gallenblase
- Tonus Steigerung der Harnblasenmuskulatur, ggf. Harnverhalt
- Tonus Verringerung der Blutgefäße (RR?)
- Histamin Freisetzung› Allergie-ähnliche Reaktionen
Opioid-Vergiftung:
- Atemdepression/-lähmung
- Bewusstlosigkeit
- Miosis
Therapie: Naloxon + O₂
c) Schwache Opioide
Tilidin + Naloxon › Valoron
Fixe Mischung› geringere Suchtgefahr
Tramadol
Pethidin› DolantinPiritramid› Dipidolor
d) Starke Opioide
Morphin
Hydromorphon
Buprenorphin
Fentanyl› Durogesic
- immer Hautstelle wechseln
- keine behaarte, entzündete, paretische Stelle, kein Narbengewebe
- 72 H Wechsel
analgetische Stärke:
Morphin = 1 (30 – 60 – 90 – 120 mg)
Schwache Opioide > 1
Fentanyl= 100 (25 – 50 – 75 – 100 µg = 0,025 mg)
Migräne:
– Kopfschmerz (halbseitig, pulsierend) 2-72 h
– Übelkeit, Erbrechen (Magen tonus wird stillgelegt)
– ggf. Aura vorher = Augenflimmern
Medikamentengabe:
1) Paspertin (rezeptpflichtig)› Magenbewegung anregend (Metoclopyramid)
2) Schmerzmittel 1000 mg Aspirin / 1000 mg Paracetamol
Triptane wirken auf Rezeptoren im Hirn› verengen Herzkranzgefäße
-
Antihypertonika
Hypertonie (nach WHO)
„grüner“ Bereich 140/90 Obergrenze
„gelber“ Bereich 140-160/90-95
„roter“ Bereich > 160/95
› Alters- und Gewichts unabhängig
Therapie:
Nicht medikamentös:
- Ernährung› Übergewicht, salzarm
- Sport, Bewegung
- Nicht Rauchen
Medikamentös:
- 90 % symptomatisch› Dauertherapie
- 10 % Niere, hormonell bedingt, nervlich
Alpha-Blocker
Wirkstoff: Urapidil
Bezeichnung: z. B.: Ebrantil®
- indirekte Sympatholytika
- greifen bei der Noradrenalin Konzentration an (sinkt die Blutkonzentration)› RR-Abfall
- Gewöhnungseffekt
- Orthostast. Probleme (Schwindel, Kreislaufschwäche)
- Reserpin › in Briserin®
- zentral angreifende Sympathomimetika
- greifen im ZNS an, Sympathikus Wirkung wird gesenkt
- senken Puls und RR
- kaum orthostat. Probleme
- Nebenwirkung: Schwindel, Sedierung
- Wirkstoff Clonidin › Migräneprophylaxe, Opiate Entzug
Clonidin › Clonidin-ratio® Amp., Kapsel
Moxonidin › Cynt®
Methyldopa › Presinol®
- Beta-Blocker (ß-Anatgonisten)
Noradrenalin › HF Ý (positiv chronotrop)
Schlagkraft ß (positiv inotrop)
› Erweiterung der glatten Muskulatur
b 1-Rezeptor: Herz
b 2-Rezeptor: Lunge
Blocker-Wirkung:
b 1› HF ß negativ chronotrop
› Schlagkraft negativ inotrop
b 2› Kontraktion der Bronchialmuskulatur
Nebenanwendungsgebiete:
- Hypertonie
- Herzrhythmusstörungen
- Tachykardie
- Koronare Herzkrankheit
- Hyperthyreose
- Migräneprophylaxe
Nebenwirkungen:
- Übelkeit
- Bradykardie
- Kreislaufbeschwerden
- Schlechte Durchblutung (kalte Finger)
- Atemwiderstand (kann zum Asthmaanfall führen)
Kontraindikation:
- Bradykardie
- Asthma bronchiale
- AV-Block
- Diabetes mellitus
- Herzinsuffizienz
Nie absetzen› immer ausschleichen! Gefahr des Herzinfarktes, Angina Pectoris
Vermehrung der b – Rezeptoren geschieht immer
- Diuretika
- ACE-Hemmer
Angiotensin – Conversions – Enzym
AT 1› AT 2
Angiotensin 2 ist der stärkste Vasokonstriktor (RR Ý)
Der Hemmer verhindert die Synthese des Enzyms, somit keine Umwandlung von AT 1 in AT 2, somit keine Vasokonstriktion!
Nebenwirkungen: 15 % Husten, Hautausschläge gering
Kontraindikation:
- Nieren, arteriostenose › Nierenversagen
- Schwangerschaft, Stillzeit
Wechselwirkungen:
Nicht mit Kalium sparenden Diuretika kombinieren, Kalium speicher kann zu hoch werden (Hyperkaliämie)
Cilazapril › Dynorm®
Captopril › Lopirin®
Enalapril › Xanef®
- Angiotensin-II-(Rezeptor)-Antagonisten
Ort: Angriff (Besetzung) der Rezeptoren der Blutgefäße
Endung: – sartan
Nebenwirkung: kein Husten
Können auch in Schwangerschaft gegeben werden
Irbesartan › Karvea
Lorsartan › Lorzaar®
Valsartan › Diovan®
Calcium-Antagonisten (CA-Kanalblocker)
Dies hemmen den CA-Einstrom am Herzen, was zur Abnahme der Kontraktionskraft des Herzens führt und zu einer Vasodilatation in der Peripherie (Arterien) führt› O2-Verbrauch sinkt und Herz wird entlastet
– dipine:
als retardierte Arzneiform, wirkt bei glatter Muskulatur
Nebenwirkung der – dipine:
- zu starker RR-Abfall› reflektorische Herzfrequenzerhöhung› erhöhtes Herzinfarktrisiko
- Kopfschmerzen
- Gastro-Intestinale Probleme
- Knöchelödeme
Verapramil + Diltiazen
Herz + glatte Muskulatur› speziell bei Coronarerkrankungen
› bewirkt Gefäßdelatation, Kontraktionskraft ß und somit O 2-Bedarf ß
NW von Verapramil + Diltiazen
- AV-Block keine Erregungsweiterleitung von Vorhof zu Kammer
- Bradycardie
- Herzinsuffizienz-verstärkend
- Obstipation
Nifidepin › Adalat®
Nimodipin › Nimotop®
Amlodipin › Norvasc®
Verapamil › Isoptin® Diltiazem › Dilzem®
- Vasodilatatoren
Minoxidil › Lonolox®
Dihydrqlazin › Nepressol ®
Notfallmedikation:
Notarzt:
10 mg Nifidepin (Adalat®) › Zerbeiß kapsel oder Clonidin i.V. 0,075 mg
Klinik:
Clonidin/ Dihydralazin
Diazoxid, Furosemid i.V.
Nitroprussinatrium (max. 2Tage)