NEUROLOGIE Seite 3

erregerbedingte Erkrankungen:

MENINGITIS:
Definition: Entzündung der Hirnhäute mit Beteiligung der Hirnrinde, z. T. der Hirnnerven und – wurzeln

Formen:

Eitrige M.:
a) primär (ohne Ursprungsherd) durch Kokken / Pseudomonas – Infektionen
b) sekundär (fortgeleitet): Pneumonie, Endokarditis …

Virus-M.: im Generalstudium einer Viruserkrankung

Tuberkulöse M.: vorwiegend der basalen Hirnhäute bei Organtuberkulose

Pilz-M.: bei Abwehrschwäche

Borrelia burgdorferi-M.: Übertragung durch Zeckenbiss
Symptome:

• Fieber
• Nacken betonte Kopfschmerzen
• Meningismus (Nackensteifigkeit)
• Licht- und Lärm scheu
• Bewusstseinsstörungen (schlechte Prognose)
• Epilept. Anfälle
• Hirnnervenausfälle (N. trigeminus Austrittspunkte sollen schmerzhaft sein)
• HOPS (→ Parkinsonoid)
• Petechiale Blutungen
• Positive Dehnungszeichen:

1. Lasegue: Schmerz bei Anheben des gestreckten Beins des liegenden Patienten
2. Kernig: Beugen der Knie bei passivem Anheben des gestreckten Beins
3. Brudzinski: beim Beugen des Kopfes reflektorisches Beugen der Knie

Diagnostik:

• Liquordiagnostik (Zellzahl→, Eiweiß→, Zucker→, Spinnengewebsgerinnsel)
• Bei Bewusstlosigkeit erst CT (Hirndruck)
• Blutkultur
• HNO-Untersuchung (Sinusitis, Mastoiditis-Ausschluss)
• Rö-Thorax als Pneumonie-Ausschluss

Therapie:

a) Eitrige/bakterielle M.:
nach LP → sofortige Antibiose, fiebersenkende Mittel, Reizabschirmung
d) Pilz-M.:
Amphotericin B + Antimyknicillin oder 3er-Kombination, Kortison
Meningokokken-M.: meldepflichtig, Isolation für 24 h
b) Tuberkulöse M.:
3 Monate mit 3 Kombi, danach weitere Monate 2er-Kombi
c) Virus-M.: Bettruhe, fotikum i.v. oder intrathekal

HIRNABSZESS:
Definition: eitrige, abgekapselte lokale Entzündung, nach lokaler Enzephalitis

Pathogenese:

• Fortgeleitet aus Infektionen in HNO-Bereich, Zahnentzündungen oder Furunkeln im Gesicht
• Hämatogen-metastatisch bei Bronchiektasen oder Endokarditis
• 20 % keine Ursache
• selten Parasiten

Symptome:

• Kopfschmerzen
• Selten Fieber
• Hirndruckzeichen (hauptsächlich Erbrechen)
• Epilept. Anfälle
• Hirneinklemmung → Bewusstseinseintrübung

Diagnostik:

• CT/MRT (ringförmige Aufnahme von KM)
• Liquor nur z. T. entzündlich verändert
• Punktion, Aspiration
• Nur 50 % hämatogene Entzündungszeichen

Therapie:

• OP
• Aspiration des Eiters
• Sanierung der Ursprungsherd
• Antibiose lokal/System.

Prognose:

20 % Letalität, bei multiplen Abszessen 60 %
Komplikationen: Hirnphlegmone + symptom. Epilepsie

ENZEPHALITIS:

Definition: erreger bedingte Entzündung des Hirngewebes, ausgelöst durch Viren

Pathogenese:
Viral: Herpes Simplex I-Virus, FSME-Virus, Varicella-Zoster-Virus, Masern-Virus und Röteln-Virus
Creutzfeldt-Jakob-Krankheit: Prionen
Bakterielle E. fast nie

Allg. Symptome

• Kopfschmerzen
• Meningeale Reizung
• Bewusstseinsstörungen
• Psychoorgan. Auffälligkeiten
• Epilept. Anfälle
• Pyramidalen + extrapyramidalen Störungen

Spezielle Symptome

HSI-Virus

• Bewusstseinsstörungen
• Psych. Auffälligkeiten
• Neurolog. Herdzeichen
• Aphasie
• Epilept. Anfälle
• Ab 2. Tag Blutungen und Nekrosen im Temporallappen (MRT)

Therapie

• 70 % versterben ohne Behandlung
• 20 % mit
• Aciclovir

Spezielle Symptome

FSME:

• psycho organische Auffälligkeiten
• Bewusstseinsveränderungen
  Masern:
• Bewusstseinsstörungen
• Rückenmarktesssymptome

Therapie

• 2 % Letalität
  20 % residual Symptome
• → Impfung20% Letalität
  gefährliche Spätkomplikationen

Creutzfeldt-Jakob-Krankheit:

• rasche Demenz
• Myoklonien
• Epilept. Anfälle
• Neurolog. Herdzeichen
• EEG-Veränderungen

Keine Therapie

Tollwut:

• verstärkter Speichelfluss
• motor. Unruhe
• epilept. Anfälle
• Bewusstseinsstörungen
• Muskelverspannungen
• Hydrophobien
• Atemlähmung

Impfung!
Ggf. Postexpositionsprophylaxe nach Biss möglich

Kopfschmerzen

MIGRÄNE:

Definition: idiopathisches organisches Leiden

Symptome:

• Pulsierender Charakter
• Vegetative Symptome: Übelkeit, Erbrechen, Schwindel
• Licht- und Lärmempfindlichkeit
• Bei körperl. Belastung verstärkt sich die Symptomatik.

Pathogenese:

Freisetzung Gewebshormone
→ lokale Untererregbarkeit der Hirnrinde
→ Gefäßerweiterung
→ Senkung der Schmerzgrenze
Ursache:

• Östrogen Entzug
• Stresssituationen
• Medikamente
• Bestimmte Nahrungsmittel (Rotwein, Schoki, Käse)

Formen:

a) ohne Aura: wiederkehrende halbseitige KS mit vegetativen Begleitsymptomen
b) mit Aura: neurolog. Symptome gehen voraus:

• Flimmerskotom (Sehstörungen)
• Sensibilitätsstörungen
• Lähmungserscheinungen bis zur Hemiplegie
• Sprachstörungen

c) komplizierte Aura: Aurasymptome halten länger an (über Stunden bis Tage)
d) Status migraenuosus Migräne-Attacke länger als 72 h

Therapie:

• auslösende Faktoren meiden
• hoch dosiert Aspirin mit Antiemetika
• ggf. Triptane Nasenspray
• prophylaktische Therapie mit ß-Blockern oder Calciumantagonisten

CLUSTER KOPFSCHMERZEN:

Definition: streng einseitige, meist im Stirnbereich gelegene KS, über einige Wochen wiederkehrend auftretend aber Monate bis jahrelange Beschwerde freien Zeiträumen

Symptome:

• einseitiger KS
• hinter dem (gerötetem) Auge
• Horner Syndrom (Miosis, Lid hängt ab, Nasen laufen (Ptosis))
• Meist n8s und zu denselben Uhrzeiten
• durch Bewegung Symptom Verbesserung

Pathogenese:

• Gewebshormone (genaue Ursache ungeklärt)
• Alkohol
• Männer häufiger als Frauen, meist ab 30. LJ

Therapie:

• O2-Inhalation
• Triptane
• Zur Unterbrechung der Anfallsserie: Kortison
• Zur Prophylaxe: Lithium oder Calciumantagonisten

SPANNUNGSKOPFSCHMERZEN:

Definition: chronische h oder d andauernde KS ohne Übelkeit und Erbrechen

Symptome:

• dumpfer KS
• über mehrere Tage
• ganzer Kopf betroffen
• erhöhte Schmerzempfindlichkeit oberflächlicher Muskeln im Schädelbereich, Belastungsfaktoren, Fehlhaltung
• Verspannungen

Therapie:

• Trizyklische Antidepressiva
• Keine klassischen Analgetika → Dauerkopfschmerz

KS DURCH SÜSSTANZEINWIRKUNG:

• Analgetika missbrauch
• Nitrate
• Natriumglutamat (China-Restaurant-Syndrom)
• Alkohol(-entzug)
• Koffein Entzug

KS DURCH SEXUELLE AKTIVITÄT:

Abgrenzung zur Subarachnoidalblutung

Subarachnoidalblutung
Definition: Einblutung in den Subarachnoidealraum

Pathogenese:

• arterielle Blutung im Liquorraum durch Aneurysma
• zu 15 – 20 % letal

Komplikationen:

• Rezidiv Blutungen
• Gefäßspasmen → Apoplex
• Hydrocephalus

Symptome:

• Sehstörungen oder Augenmuskellähmungen (Vorbote)
• Plötzl., heftigst einsetzende KS
• Erbrechen
• Schweißausbrüchen
• Flüchtige Bewusstseinsstörungen
• Meningismus (innerhalb weniger Minuten bis Stunden)

Diagnostik:

• CT
• Lumbalpunktion (nur bei klarem Bewusstsein, ansonsten Gefahr der Hirneinklemmung)
• DSA: nach Ausschluss einer Gerinnungsstörung kann die Blutungsquelle direkt nachgewiesen werden
• Stadieneinteilung nach Hunt und Hess I-IV

Therapie:

• Operativ: Angiografie → Aneurysmanachweis → Clip
• Hydrocephalus: externe Liquor Ableitung
• Medikamentös:
  Gefäßspasmen (→ CA-Antagonisten)
  RR-Einstellung auf 200 mmHg,
  Infusion von Albumin, HAES und E´lytlösungen

Hirntumore

Unterscheidung in:
a) primäre (vom NS ausgehende)
b) sekundäre Tumore (Metastasen)

Kinder: meist lokalisiert im Kleinhirn/Hirnstamm → schnelle Symptomatik
Erwachsene: Zwischen- /Großhirn

WHO differenziert nach Wachstumsverhalten in:

I,II benigne bis semibenigne III,IV maligne

Symptome variieren je nach Wachstumsort:

– Hirndruckzeichen:

• Kopfschmerzen mit morgendlichem Maximum
• Nüchtern erbrechen im Schwall
• Häufiger Schluckauf
• Psychische Veränderungen (Gleichgültigkeit, Konzentrationsstörungen, Stauungs-papille der Augen)
• Primitive Reflexe (Greifreflex, Saugreflex)
• Bewusstseinsstörungen
• Hirneinklemmung
  – Epileptische Anfälle
  – Fokal neurologische Ausfälle.

Diagnostik:

• CT/MRT mit Kontrastmittel
• Lumbalpunktion → Tumorzellen
• Stereotaktische Biopsie

Therapie:

• Kortikosteroide: Ödem Rückbildung
• OP
• Strahlentherapie (→ nach Jahren kann es zu Nekrosen im Nervengewebe kommen
• Zytostatika Therapie

SPEZIELLE TUMORARTEN:

Astrozytom:

• 20 aller primäre HT
• 5 Jahres Überlebensrate bei 60 %
• ab IV gilt es als Glioblastom
• Frühsymptome: frühe psychische Veränderungen
• Therapie: operative Entfernung, bei III/IV: Chemotherapie und Bestrahlung zur Verlängerung der Überlebenszeit

Glioblastom:

• 30 % aller primäre HT
• hoch maligner, mit gleichzeitigem Wachstum an mehreren Lokalisationen
• Streuung über den Liquor
• Männer doppelt so häufig wie Frauen
• Frühsymptome: Kopfschmerzen, psych. Veränderungen, epilept. Anfälle
• Therapie: OP nur bei günstiger Lage mit Hirndrucksteigerung
• Prognose: Letal nach durchschnittlich 12 Monaten (auch mit Therapie)
• 5-Jahres Überlebensrate: 0

Medulloblastom:

• maligner Kleinhirntumor im Kindesalter mit Metastasierung über den Liquor (bei Shuntanlage wegen Hydrocephalus aus Metas in den Thorax)
• 5. – 12 LJ, Jungen 2–3-mal häufiger als Mädchen
• 5 Jahres Überlebensrate 50 %
• Frühsymptome: Erbrechen, Kopfschmerzen, Rumpfataxie, Hydrocephalus
• Therapie: OP, Bestrahlung von Gehirn und Rückenmark, ggf. Zytostatika

Meningeom:

• 20 % aller primären Hirntumore
• Frauen häufiger als Männer, meist zw. dem 40 – 60 LJ
• Ausgehend von Hirnhäuten
• Symptome: durch verdrängendes Wachstum, epilept. Anfall, Hirndruckzeichen erst spät
• Verkalkung → sichtbar → gut operabel
• Therapie: OP, nur selten Bestrahlung zusätzlich
• Prognose: gut, bis zu 30 % nach 10 Jahren Rezidiv

Akustikusneurinom:

• 6-7 % aller primären Hirntumore
• benigne verdrängendes Wachstum
• eher Grad I-II
• Symptome: Taubheit, Fazialisparese, Schwindel, Nystagmus, ggf. Kopfschmerzen
• Therapie: Frühzeitige OP
• OP-Mortalität unter 5 %

Hirnmetastasen:

• häufigste Primär tumore: Bronchial-CA, Mamma-CA, Nierenzellkarzinom, malignes Melanom, Schilddrüsenkarzinom und Karzinome des MDT
• nach dem 45. LJ Metastasen als häufigste Raumforderung
• Symptome: fokale Symptome, Hirndruckzeichen
• Therapie: je nach Lage operative Entfernung oder Strahlenchirugie ansonsten Ganzhirnbestrahlung und Zytostatikagabe

Erkrankungen des peripheren Nervensystems

POLYNEUROPATHIEN (PNP):

Definition: Erkrankungen mehrer peripherer Nerven → motorischen, sensiblen und/oder vegetativen Ausfällen

Motorisch/sensible Ausfälle:

• Parästhesien
• Taubheitsgefühle (strumpfförmig)
• Schlaffe Lähmung (Muskelspannung→)

Vegetative Ausfälle:

• Trophische Störungen („Ernährung der Zellen“)
• Schweißsekretion
• MD-Störungen
• Bein-Ulcera
• Impotenz
• Herzfrequenzstörungen
• „stumme Herzinfarkte“ durch Untergang von Schmerznerven

selten Hirnnerven Beteiligung:

N. facialis
N. abducens
N. oculomotoris

3 Formen:

a) distal symmetrischer Manifestationstyp: beginnen an den Extremitäten mit vorwiegend sensiblen + motorischen Ausfällen
b) asymmetrischer Manifestationstyp: nur einzelnen Nervenbündel betroffen, z. T.: nur an einem Bein / Arm
c) autonome Neuropathie: meist vegetative Symptome

Diagnostik:

• Anamnese (Diabetes, Alkohol …)
• Klinische Untersuchung: Reflexe, Stimmgabel, Schmerz, Spitz-Stumpf-Unterscheidung
  Sensibilitätsmerkmale: Schmerz, Temperatur, Oberflächensensibilität, Lagesinn
• Labor: Vitamin (Mangel→)
• Liquor: Entzündungszeichen
• Neurophysiologie: ENG/EMG
• Muskel-Nerv-Biopsie (N. suralis)

Ursachen:

a) alkoholische PNP:

Symptome

• distal-symmetrisch Bein betont
• Zunächst sensible Symptome
• Vorwiegend Axon Schädigung (Alkohol → Axon)

Therapie:

• Alkoholentzug

b) PNP bei Diabetes Mellitus:

• meist distal symmetrische, seltener autonom, fast nie asymmetrisch
• vorwiegend Myelin Schädigung (Diabetes Mellitus → Myelin)
• abhängig von der BZ-Einstellung

Therapie: BZ-Einstellung
– Bei Parästhesien: a-Liponsäure (Thioctacia)

c) Akutes Guillian-Barré-Syndrom:

– Autoimmunerkrankung → demyelisierende Neuropathie
– meist nach Atemwegsinfekt, MD-Infekt

Symptome:

• aufsteigende Lähmungen (von distal) bis hin zur Laundry-Paralyse (Tetra Paralyse mit Atemlähmung)
• Muskeleigenreflexe fallen aus
• Hirnnervenlähmungen
• Sensible + vegetative Störungen (→ HRST)

– Diagnostik: ENG, Liquor (Eiweiß → durch Myelin Schädigung)

– Therapie:

a) akute Form: i.v. Immunglobuline, Plasmapherese, Herzschrittmacher/Beatmung, später KG
b) chronische Form: Kortison akut, Immunsuppression

d) Polyneuritits bei Borreliose:

• nach Zeckenbiss und Übertragung mit Borrelien-Virus
• asymmetrische motorische Manifestation
• typische Hautrötung geht neurologischen Symptomen vor
• Symptome: Sensibilitätsstörungen, Schmerzen
• Diagnostik: Liquor/Serum: Borreliose-Antikörper
• Therapie: Antibiose

e) Vererbte Formen
f) Toxische Ursachen

MYASTHENIA GRAVIS

Definition: Autoimmunerkrankung → Körper bildet im Thymus Antikörper gegen postsynaptische Acetylcholin Rezeptoren und der Endplattenmembran am Muskel → Zerstörung

• meist zwischen dem 20. – 40. LJ
• vor 40. LJ mehr Frauen
• belastungsunabhängig

Formen:

• Okuläre M. (auf Augen beschränkt)
• Generalisierte zu 60 % mild

Symptome:

• zunehmende Muskelschwäche
• Doppelbilder
• Fasziale Schwäche (Gesichtsmuskeln)
• Sprech-/Schluckstörungen (Schlund- und Kehlkopfmuskulatur)
• Lähmung der proximalen Extremitäten Muskeln
• Atemlähmung

Diagnose:

• klinisch
• Labor (Antikörper)
• EMG
• Tensilon-Test (Cholinesterase-Hemmer, Vorsicht kardiale Nebenwirkungen!)
• CT/MRT des Thorax: Thymus Vergrößerung oder eines Thymoms

Therapie:

• OP Thymektomie (auch bei unauffälligem Thymus in 50 % Besserung)
• Cortison akut
• Azathioprin kurze Zeit später → Immunsuppression
• Mestinon (Cholesterinesterase Hemmer)

Komplikationen:

– myasthene Krise: Ateminsuffizienz, Pupillen weit, Tachykardie, Blässe
→ Cholinesterasehemmer (Mestinon)
– cholinerge Krise: Ateminsuffizienz, Pupillen eng, Bradykardie, warme Haut
→ Atropin

LUMBALER BANDSCHEIBENVORFALL

Definition: Komprimierung von Nervenwurzeln, lumbal durch Bandscheibenvorfall

Unterscheidung in:

a) Protrusion
b) Prolaps
c) Prolaps mit Sequenzer
Können nach lateral, mediolateral + medial hervortreten

Symptome:

• Lumbago
• Ischialgie
• Reithosen-Anästhesie → Blasen-Darm-Inkontinenz bei medialem Bandscheibenvorfall
  → OP Indikation innerhalb von 24 Stunden

Diagnostik:

• Röntgen in 2 Ebenen
• Danach CT/MRT
• ENG/EMG zur Objektivierung der klinischen Ausfälle

Therapie:

• operativ: absolute Indikation bei Blasen-Darm-Funktionsstörungen; relative Indikation bei persistierenden Schmerzen trotz ausreichenden konservativen Therapie
  – konservativ: adäquate Lagerung, KG, Wärmeanwendung, medikamentöse Muskelrelaxantion, Analgesie, ggf. kurzzeitig Kortison

HERPES ZOSTER/ GÜRTELROSE

Definition: Re-Infektion mit Varizella Zoster Virus (Erstinfektion macht Windpocken)

Symptome:

segmentale Ausbreitung entlang der betroffenen Nervenwurzel
→ Exanthem
→ Brennende Schmerzen
→ Ggf. schlaffe Lähmungserscheinungen

Hirnnervenbeteiligung:

• Zoster opticus (Hörnerv)
• Zoster ophtalmicus (erster Ast der N. trigeminus)

Komplikationen:

Gesichtslähmung, Erblindung (durch Narben auch der Hornhaut)

Therapie:

• desinfizierende Umschläge
• Aciclovir
• Analgetika

POST ZOSTER NEURALGIE

Definition: Attacken artig auftretende, Sekunden andauernde Schmerzen im Versorgungsgebiet eines Nerven

Komplikationen:

• Anaethesian dolorsa
• „zentraler Schmerz“
  → erhöhte Suizidrate

PERIPHERE FACIALISPARESE:

Ursachen

• 90 – 95 % idiopathisch
• Verkühlung im Gesichtsbereich
  → Schwellung → Enge im Knochenkanal → Druckschädigung der Nerven
• selten Guillian-Barré- Syndrom
• Zoster oticus
• Borreliose
• Tumor

Symptome:

• Lähmung der mimischen Muskulatur
• Lidschluss ist inkomplett
• Bellsches Phänomen (beim Versuch des Augenschlusses zeigt sich eine Aufwärtsbewegung des Augapfels)
• Signe des Cils (Wimpern sichtbar trotz zusammengepresster Augenlider)
• Stirn kann nicht in Falten gelegt werden
• Schiefer Mund
• Ggf. Hyperakustikus, Verminderung der Tränensekretion, Störungen der Geschmacksempfindung auf dem vorderen Drittel der Zunge

Diagnostik:

• klinisches Bild
• Ohrenspiegelung
• Blut- und Liquor Untersuchung
• Röntgen und CT der Schädelbasis
• ENG/EMG wichtig für Prognose
• HNO und Augenärztliche Untersuchungen

Therapie:

• Cortison (i. V.)
• Augensalbe/- tropfen
• Uhrglasverband nachts
• Logopädie
• Ggf. antibiotisch, antiviral

Prognose:

• Gut (75% Vollremission)
• bei Nervenunterbrechung nach Heilungsprozess Fehl einsprossung
• Spasmus hemifacialis: einschießende Bewegungen der betroffenen Gesichtshälfte
• OP bei inkompletten Lidschluss

AUGENMUSKELLÄHMUNGEN:

ABDUCENSPARESE:

→ Einwärtsschielen, da M. rectus lateralis gelähmt ist (dieser bewegt das Auge nach außen)
→ Doppelbilder beim Blick zur kranken Seite

Ursache:

• Gefäßkrankheiten
• Tumor
• Aneurysmen
• Multiple Sklerose

OCULOMOTORISPARESE:

→ versorgt 4 der 6 Augenmuskeln, den Lidheber sowie parasympathisch die Pupille

komplette Lähmung:

Lid hängt vollständig herunter → keine Doppelbilder
Pupillenweitstellung + Lichtstarrheit
Ursache: durch Druck von außen → Trauma, Tumor, Aneurysma

Inkomplette Lähmung:

Nur die Augenbewegung betroffen, Pupille ungestört
Ursachen: Diabetes mellitus, Gefäßveränderungen

TRIGEMINUSNEURALGIE:

Definition: sekunden dauernde, einschießende stärkste Schmerzen im Versorgungsgebiet des N. trigeminus

• Schmerzen sind auslösbar (triggerbar) beim Sprechen, Kauen
• Befinden sich meist im Ober-/Unterkiefer
• Meist mehrfach täglich für mehrere Monate
• „Tic doloreux“ schmerzhafter Tic

2 Formen:

idiopath. Form: nur Schmerzattacken, kein weiteres Defizit
symptomath. Form: weitere Symptome wie Gefühlsstörungen

Diagnostik:

• Liquor Untersuchungen
• Radiologische Bildgebung

Therapie:

• Carbamazepin (Antiepileptikum)
• Gabapentin
• Operativ: Thermokoagulation des Ganglion, führt aber häufig zum Dauerschmerz
• Janetta-OP (besser) Kontakt zw. N. trigeminus und Gefäßen des Hirnstamms wird durch Zwischenlagerung von Muskelgewebe unterbunden

Schlaf und Schlaferkrankungen:

Physiologie:

Schlaf:

• phasenhafter, aktiver, durch das Schlafzentrum des Hirns kontrollierter Erholungsvorgang des Gehirnstoffwechsels
• beruhend auf den Hirn eigenen Tag-Nacht-Rhythmus

Unterscheidung:

Kurzschläfer: 5–6 h Nachtschlaf (größte Schlaftiefe nach dem Einschlafen)
Langschläfer 8–9 h Nachtschlaf (größte Schlaftiefe gegen morgen)

Alte Menschen haben z. T.: nur ein Schlafbedürfnis von 3 bis 4 Stunden.

Schlafstadien:

• 1. – 4.: Non – REM-Phasen, zunehmende Schlaftiefe
• 5. Stadium: REM (Rapid Eye Movement) Schlaf oder Traumschlafstudium
  periodische rasche Augenbewegungen, Muskelentspannung, deutlich verminderte Weckbarkeit
• nach Erreichen der REM-Phase beginnt der Zyklus erneut
• zum Morgen werden die REM-Phasen immer länger, Stadium 1- 4 wird kürzer
• ein Schlafzyklus dauert ca. 90 Minuten

Diagnostik:

PATHOLOGIE:

SCHLAF-APNOE-SYNDROM (SAS):

Definition: gehäuft (mehr als 10 pro Stunde) auftretende Atemstillstände mit Abfall der O2-Sättigung und Kohlendioxidzunahme im Blut während des Schlafes
→ Weck Reaktion ausgelöst durch Atemzentrum, mit einigen vertieften Atemzügen

2 Formen:

a) obstruktive SAS: Verlegung der Atemwege durch Kollaps der Rachen wände aufgrund von Verfettung und Muskelerschlaffung
b) zentrales SAS: Atemwege frei, jedoch ist der zentrale Atemantrieb ist gestört

Symptome:

• nächtl. Lautes Schnarchen.
• Gehäuft auftretende Apnoephasen
• extreme Tagesmüdigkeit, Leistungsminderung
• Kopfschmerzen
• Impotenz, Libidoverlust
• Häufiger Sekundenschlaf tagsüber

Deutlich erhöhtes Risiko für KHK und HRST, Autounfälle und Herztod

Diagnostik:

• Vorher EEG, Testpsychologie (Dauerkonzentration gestört), PST (Pupillografischer Schläfrigkeitstest)
• Polysomnografie: misst Atemstillstände, mit nachfolgender O2-Sättigung und Weck Reaktionen

Therapie:

• Gewichtsreduktion
• Verzicht auf Nikotin und Alkohol
• CPAP-Beatmungsmaske (continous positive airway pressure) Gesichtsmaske, die Nase dicht abschließt → durch einen Schlauch wird ein kontinuierlicher Überdruck in den Atemwegen aufrecht gehalten
• HNO-OP: bei obstruktiver Form; Zäpfchen und Mandelentfernung
  → Stimme wird verändert, geringer Erfolg

SCHNARCHEN:

→ an sich kein Krankheitswert
→ kommt es jedoch zu Weck Reaktionen des Schläfers, besteht eine Behandlungsbedürftigkeit
→ HNO-OP: Zäpfchen und Mandelentfernung
Stimme wird verändert, geringer Erfolg

RESTLESS-LEGS-SYNDROM (gehört zu den extrapyramidalen Bewegungsstörungen):

• Bewegungsunruhe
• Schmerzen in den Beinen (werden bei Bewegung besser)
• Starke Tagesmüdigkeit

Diagnostik: Polysomnografie

• nächtl. Periodische Beinbewegungen
• respirator. Parameter sind unauffällig
• PNP muss Differential diagnostisch ausgeschlossen werden

Therapie:

• nur L-Dopa (Restex ®) zugelassen
• Dopaminagonisten helfen jedoch besser (sind aber nicht zugelassen)
• Bezodiazpinen und Opioide

NARKOLEPSIE:
Definition: Störung der Schlaf-Wach-Regulation im ZNS

• Schlafanfälle (plötzliches, unbezwingbares Einschlafen tagsüber für Minuten bis Stunden)
• Hypovigilanzzustände (Schläfrigkeit)
• Kataplexie (affektiver Tonusverlust, Sturz durch Muskelerschlaffung bei erhaltenem Bewusstsein)
• Wachanfälle (Pat ist während des Einschlafens oder Erwachens bewegungsunfähig, ängstlich, Ansprache/Berührung durch Dritte beendet diesen Zustand)
• Hypnagoge Halluzinationen (unangenehme visuelle Halluzinationen während des Einschlafens, Pat beginnt den Schlaf mit Träumen)

Diagnostik: Polysomnografie

• früh auftretende REM-Phasen
• MSLT (Multipler Schlaflatenz Test) Beobachtung nach welcher Zeitdauer der Pat einschläft
• BB: HLA –Typisierung (Charakteristische Oberflächenmarker auf den Leukozyten)
• MWT (Multipler Wach Test)

Therapie:

• Kataplexie + Schlaflähmung → Antidepressiva (Imipramin oder Clomipramin)
• Schlafanfälle → Psychostimulatoren (Methylphenidat, Amphetamin)
• Keine Führung von KFZ-Fahrzeugen

SOMNABULISMUS (SCHLAFWANDELN)

Motorische oder psychische Verhaltensstörungen, die während des REM Schlafes auftreten
Therapie: REM-Phasen werden unterdrückt → Antidepressiva (Imipramin oder Clomipramin)

PSYCHOLOGISCHE INSOMNIE:

• „Erlernte Schlaflosigkeit.“
• Mittagsschlaf → Pat können nachts nicht schlafen → Teufelskreis

Therapie:

• Kurzzeitig ein schlaffördernde Sedativa
• Einüben von Schlafritualen (Schlafhygiene)

Weitere Quellen zur Neurologie

Was ist Neurologie?
Was ist Neurologie 2?