NEUROLOGIE

NEUROANATOMIE:

NERVENSYSTEM (NS):

a) zentrales NS: besteht aus dem Gehirn und Rückenmark, die
geschützt im Schädel, bzw. Rückenmarkskanal liegen
b) peripheres NS
1) animales NS
2) vegetatives (autonomer) NS

a) Zentrales NS:

Das Gehirn
a) Großhirn
b) Zwischenhirn
c) Balken
d) Thalamus, Hypothalamus (Hormone)
e) Mittelhirn
f) Hypophyse (Hormone)
g) Kleinhirn
h) Brücke(Pons)
i) Verlängertes Mark(Medulla oblongata)
J) 4. Ventrikel
k) 3. Ventrikel
l) Äquadukt

Großhirn:

• 2 Hemisphären mit je 4 Lappen
  Stirnlappen: Motivation und Antrieb
  Schläfenlappen: Sprachzentrum, akustische Signale
  Scheitellappen: Hautsignale
  Okzipitallappen: Sehzentrum
• Hemisphären durch Balken verbunden
• Hirnrinde bedeckt die gesamte Oberfläche, enthällt graue
  Substanz (Nervenzellen mit Kern), weiße Substanz im inneren
  des Hirn (markhaltige Nervenfasern)
• Rindenfelder: Felder mit Gebieten ähnlicher Funktion
  o Primär motor. Rindenfeld: sendet Info´s an Muskeln
  o Primär sensor. Rindenfeld: Sensibilität
  o Sekundär motor. Und sensor. Rindenfeld
  o Weitere: Sehzentrum, Hörzentrum, Sprachzentrum
• Basalganglien: Kerngebiete die zum extrapyramidalen-motorischen
  System gehören: Steuern Muskelbewegungen und Tonus
• Beinhaltet höhere Funktionen

Zwischenhirn:

• Thalamus: Filterung von Informationen, Hormone (??nicht im Skript?)
• Hypothalamus: Regulation endokriner und vegetativer Funktionen
• Verbunden mit der Hypophyse (Hirnanhangsdrüse)
• Hypothalamus und Hypophyse sind Bildungsorte von Steuerungshormonen:
  ACTH,FSH, ADH

Hirnstamm:

• Mittelhirn, Brücke und verlängertes Mark
• Herz/Kreislauf/Atmung, Schlucken, Husten, Brechen
• Wichtigste Leitungsbahnen auf engstem Raum

Kleinhirn:

Koordination von zielgerichteten Bewegungen

Rückenmark:

• Verbindung zwischen den Spinalnerven und dem Gehirn
• Enthält die zentral gelegene , wie ein Schmetterling geformte,
  graue Substanz
• Vorderhörner: motor. Nervenzellen (NZ)
• Hinterhörner: sensible/sensorische NZ
• Seitenhörner: afferente/effenrente NZ
• Mantelförmig um die graue Substanz gelegen ist die Weiße
  Substanz: auf- und absteigende Bahnen
• Segmente:
  o 8 Halssegmente (cervikal)
  o 12 Brustsegmente (thorakal)
  o 5 Lendensegmente (lumbal)
  o 5 Kreuzbeinsegmente (sacral)
  o 1-3 Steißbeinsegmente

b) peripheres NS

• aus jedem Rückenmarkssegment gehen eine Vorder- und eine Hinterwurzel
  hervor, die sich rasch zu einem Spinalnerven zusammenlegen -> gleich
  viele Spinalnerven wie Rückenmarkssegment
• Rückenmark wächst im Jugendalter langsamer als die Wirbelsäule
  ? Nervenpaare treten weiter unten immer noch aus, obwohl das Rückenmark
  weiter oben liegt ? wichtig bei Lumbalpunktion!)

-> Kann nicht willkürlich gesteuert werden

Aus Wirbelkörpern treten Nerven aus unterteilt in
4 Geflexe:

• Halsgeflecht Plexus cervikalis
• Arm Plexus brachialis
• Bein Plexus lumbalis
• Plexus sacralis

Nerven am Arm :

• N. radialis -> bei Ausfall Fallhand
• N. medianus -> Karpaltunnelsyndrom
• N. ulnaris -> Sulcus ulnaris -> Musikknochensyndrom

Nerven am Bein:

• N. femralis -> Streckung
• N. ischiadicus -> Gefahr der Lähmung durch Spritzen

12 Hirnnerven:

1. N. olfactorius: Geruch
2. N. opticus: Sehnerv
3. N. oculomotorius: Augenmuskelbewegung
4. N. trochlearis: Augenmuskelbewegung
5. N. trigeminus: Drilligsnerv, Sensibilität in Gesicht
und Kaumuskulatur
Trigeminusneuralgie ? Einschießende Schmerzen im Gesicht
6. N. Abducens: Augenmuskelbewegung
7. N. Fascialis: Gesichtsnerv, Versorgung der mimischen Muskulatur
8. N. acusticus/vestibulocochlearis: Gehör, Gleichgewicht
Hörsturz, Labyrinth-Ausfall, Lagerungsschwindel
9. N. glossopharyngeus: Zungen- und Schlucknerv, teilw. Geschmack
10. N. vagus (der geschweifte): Stimmbänder, Gefahr bei
Strumektomie (?? Steht nichts von im Skript ??), Parasympathikus,
versorgt innere Organe wie Herz, Magen. Darm
11. N. Accessorius (der beigefügte): Schulterzucken, Kopfbewegung
12. N. hypoglossus: Zungenmuskelnerv

DAS NEURON (NERVENZELLE)

• Eigenschaften: Erregbarkeit, Leistungsvermögen
• Besteht aus:
  o viele Ausläufer die an anderern Neuronen Info´s
  erhalten (Dendriten)
  o ein Ausläufer der Erregung weiterleitet (Axon)
  o Axon ist von Myelinscheide isoliert
  o Endet an der Synapse (Kontaktstelle zw. Axon und Dendrit)
  

Synapse:

Verbindung zw. Axon und Dendrit, elektr. Aktionspotential
bewirkt das Vesikel den Botenstoff Acetylcholin ausschütten,
und der Reiz chem. weiter gegeben wird. An den Rezeptoren wirkt das
ACH so das eine Reaktion erfolgt (z.B.: Muskelzelle kontrahiert,
Neuron gibt Reiz weiter)

REFLEXE:

• Vom Willen unabhängige Reaktionen auf Reize
• Eigenreflexe: Reizaufnahme und Antwort sind in einem Organ angesiedelt
  (z.B.: Patellasehnenreflex)
• Fremdreflexe: Reizaufnahme und Reizantwort sind an verschiedenen
  Orten angesiedelt (z.B.: Haut und Muskel)
• Viszerale Reflexe (Eingeweidereflexe)

BLUTVERSORGUNG VON GEHIRN UND RÜCKENMARK

Arterien:

• linke und rechte A. carotis interna
• linke und rechte A. vertebralis
• A. carotis communis entspringt links aus dem Aortenbogen und rechts
  aus dem Truncus brachiocephalicus
  o Gabelung in die A. carotis interna und externa (versorgt Gesicht
  und Aussenseite des Schädels)
  o Interna teilt sich im Schädelinneren (nach Abgang der A. ophtalmica)
  in die A. cerebri anterior und A. cerebri media (Schlaganfall!!)
  – A. vertebralis entspringt beidseitig aus der A. subclavia und verbindet
  sich im Schädelinneren zu A. basilaris um sich kurz darauf wieder
  in die A. posterior (sinistra und dextra) zu teilen
• A. communica anterior verbindet die linke und rechte vordere Hirnarterie
• A. communica posterior verbindet mittlere und hintere Hirnarterie
  -> Circulus arteriosus Willisii (Bildung von Kollateralen kreisläufen
  bei langsam fortschreitenden Stenosen möglich)
  Siehe Auch Bild: arterielle Blutversorgung der Großhirnhemisphären

Rückenmark: A. spinalis anterior und A. spinales posterior

Venen:

• Venen münden im Sinus (liegt in der Hirnhaut)
• Münden in Vena jugularis interna
• Auch Gesichtsvenen enden im Sinus ? Gefahr der Keimverschleppung

Krankhafte Gefäßwandveränderungen:

Arterien:

1) Arterioskleose: Verkalkung des Blutgefäßes ? Verengung
Risikofaktoren:

• Hochdruck
• Rauchen
• Diabetes Mellitus
• Hypercholesterinämie

2) Fibromuskuläre Dysplasien (selten): Muskelschwächen
in den Gefäßwänden
3) Dissektion (Einrisse)
4) Aneyrsmata
5) Embolische Verschlüsse

Venen:

1) Sinusvenenthrombose (SVT)
-> Lähmungen
-> Kopfschmerzen
-> epilept. Anfälle
-> psych. Auffälligkeiten

Behandlung:

akut: Heparin
später Marcumar

2) Eitrig/sept. Sinusvenenthrombose
Häufige Ursache: Keimverschleppung über Furunkel im Gesicht
Therapie: Antibiose und Gerinnungshemmung (Heparin)

HIRNHÄUTE (MENINGEN):

Reihenfolge (von außen nach innen):

• Dura mater: von innen der Schädeldecke angelagert, Raum zw.
  Dura und Knochen: Epiduralraum (Blutungen kämen hier aus Arterien?
  hoher Druck ? schnelle Bewusstseinstrübung)
• Arachnoidea mater (Spinnengewebshaut): zw. Dura mater und Arachnoide
  liegt der Subduralraum (Blut strömt hier aus Venen ? Subduralhämatome
  machen langsam Symptome)
• Pia mater: bedeckt die unmittelbare Oberfläche des Gehirns;
  zw. Arachnoidea und Pia Mater liegt der Subarachnoidalraum (arterielle
  Blutungen, meist aus angeborenen Aneurysmen, häufig bei Alkoholikern)

MENINGITIS:

hohes Fieber, Nackensteifigkeit, Kopfschmerzen, Anziehen der gebeugten
Beine verursacht Schmerzen

• Bakterien
• Viren
• Pilze (bei AIDS, Chemotherapie aufgrund der Immunschwäche)
• Zecken :FSME (Früh Sommer Meningo Enzephalitis) Borrelliern
  als Erregern

Meningismus (Meningitis-Zeichen):

• Zeichen der Hirnhautentzündung
• Nackensteifigkeit
• Beine anziehen verursacht Nackenschmerzen

VENTRIKEL UND LIQUOR

• Ventrikel = mit Liquor Cerebrospinales gefüllte Hohlräume
• linker und rechter Seitenventrikel
• Durch Verbindungsöffnungen mit dem dritten Ventrikel im Zwischenhirn
• Aquaductus cerebri führt zum vierten Ventrikel im Hirnstamm
• Liquor wird im Plexus choroideus produziert (befindet sich in
  allen Ventrikeln)
• Rückresorption von den Pacchionischen Granulationen im Subarachnoidalraum
• Funktionen: Wärmeschutz, mechan. Schutz, Versorgung mit Nährstoffen
  und Abtransport von Stoffwechselprodukten

HYDROCEPHALUS:

Hydrocephalus interna: bei Verklebung des Äquaduktes, Liquor
statt sich in den inneren 3 Ventrikeln
Hydrocephalus externa: nach Subarachnoidalblutung ? Pacchinionische
Granulationen verklebt ? können Liquor nicht resorbieren
Normaldruck Hydrocephalus: Liquorüberproduktion bei älteren
Patienten

Therapie:

erst Lumbalpunktion, dann Shunt-Anlage

Lumbalpunktion:

Durchführung:

1) Pat sitz auf der Bettkante und bildet eine Rundrücken
-> Dornfortsätze der Wirbel gehen auseinander
2) Tasten der Beckenkämme ? hier liegt der vierte Lendenwirbel
(L4) ? keine Verletzung des Rückenmarkes möglich
3) Desinfektion
4) Einführen der Spinalkanüle zw. Den Dornfortsätzen
? Ausfluss von Liquor

Pat hat 24 h lang Bettruhe um postpunktionelles Syndrom zu
vermeiden (Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel, Ohrensausen)
ist aber immer reversibel

Kontraindikationen:

Marcumar, Heparin, ASS

Gefährlich bei starker Druckerhöhung ? Gefahr der
Hirneinklemmung durch Zurück-Rutschen

NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNGEN:

1) Bewusstseinsprüfung
2) Prüfung auf Meningismus
3) Untersuchung der Hirnnervenfunktionen
4) Prüfung der Motorik
5) Prüfung der Reflexe
6) Sensibilitätsprüfung
7) Prüfung von Stand, Gewicht, Gleichgewicht
8) Evtl . psychiatrische Untersuchung

EEG (Elektroenzephalogramm):

Hirnstrommessung über 6 – 10 min (am Ende muss Pat hyperventilieren,
ggf. Blitzlichtstimulation); zur Diagnose von Epilepsien und des
Hirntodes; ggf. Schlaf-EEG (vorher Schlafentzug über 24 h) oder
Langzeit-EEG

ENG/EMG (Elektroneurographie/- myographie):

Untersuchung der Leitungsgeschwindigkeit der Nerven und des Zustandes
der Muskeln, wichtig bei peripheren Nerven- oder Muskelschädigung

EP (evozierte Potenziale):

Zur Feststellung von Leitungsstörungen im Bereich des ZNS, wichtig
bei MS; über Auge, Ohr sowie Haut werden Reize dargeboten, die
an entsprechenden Stellen im Gehirn registriert werden ? Messung
der Zeit bis zum Eintreffen des Signals

Dopplersonographie:

Gefäßultraschall der hirnversorgenden Arterien, wichtig
bei Schlaganfall

CT (Computertomographie):

Wichtig bei Hirnblutungen, Schädelbrüchen und nach Ablauf
einiger Stunden nach Schlaganfällen (Unterscheidung ob Blutung
oder Infarkt als Ursache), mit Strahlenbelastung verbunden

MRT (Magnetresonanztomographie = Kernspintomographie):

Deutlich bessere Auflösung als CT, ohne Strahlenbelastung (teurer,
zeitaufwendiger), wichtig bei MS, Hirntumore und Schlaganfällen

Angiographie:

Darstellung von Gefäßverengungen,- verschlüsse und –misssblidungen:
enthällt Jod und ist nierenbelastend

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