Puls

pulsus = Stoß

= Anstoßen der Blut- oder Druckwelle an die Arterienwand

wichtiges Kriterium zur Beurteilung der Herz-Kreislauffunktionen (Vitalzeichen)

Puls Entstehung

bei jedem Herzschlag wird Blut in die Aorta gestoßen
› Druckstoß breitet sich im arteriellen Gefäßsystem aus
› Druckwelle kann an allen Arterien getastet werden, die oberflächlich oder auf harter Unterlage (Knochen oder Muskel) verlaufen oder dagegen gedrückt werden können

Puls Zählung:

15 Sek. lang zählen und x 4 nehmen
1 Min. lang zählen bei: – neu aufgenommene Patient

• Patient mit langsamen, unregelmäßigem Puls
• Patient mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• nach OPs

Mess-Stellen

zentraler Puls:

an allen großen (herznahen) Arterien

• A. carotis
• A. subclavia
• A. femoralis
• A. brachialis

peripherer Puls:

an allen peripheren (Herz fernen) Arterien

• A. radialis
• A. temporalis
• A. poplitea
• A. dorsalis pedis
• A. tibialis posterior

Pulsfrequenz

= Anzahl der tastbaren Puls wellen pro Minute

Normalwerte: Neugeborene ca. 140 Schläge/Min.
Kindergartenkind ca. 100 Schläge/Min.
Jugendliche ca. 85 Schläge/Min.
Erwachsene, ca. 60–80 Schläge/Min.

Abweichungen

Tachykardie = beschleunigter Puls (Herzfrequenz über 100 Schläge/Min.)

physiologisch:

körperliche Anstrengung oder Aufregung
im Gebirge

pathologisch:

Fieber (pro °C Erhöhung um 8–12 Schläge/Min.)
Blut- und Flüssigkeitsverlust (massiver Durchfall)
Stoffwechselstörungen (Hyperthyreose)
Vergiftungen
starke Schmerzen
Arzneimittelnebenwirkungen (z. B. nach Adrenalin)
Herzrhythmusstörungen

Bradykardie = verlangsamter Puls (Herzfrequenz unter 60 Schläge/Min.)

physiologisch:

Entspannung
Schlaf
in Ruhe bei Sportlern

pathologisch:

Bewusstlosigkeit, Koma
Schädigung des ZNS (z. B. Schädel-Hirn-Trauma)
Störungen des Herzreizleitungssystems
Reizung des N. Vagus
Stoffwechselstörungen (Hypothyreose)
Hirndrucksteigerung.

› relative Bradykardie

wenn die Pulsfrequenz trotz Fieber normal bleibt oder weniger als 8–12 Schläge/°C steigt (typisch bei Typhus abdominalis)

Asystolie = Pulslosigkeit

Notfall: A B C – Regeln!

A = Atemwege freimachen? Reinigung von Mund und Rachen, evtl. Absaugen,
Überstrecken des Kopfes.

B = Beatmung? Mund – zu – Nase
? Mund – zu – Mund
? Beatmungsbeutel mit Maske.

C = Circulation? Externe Herzdruckmassage in Kombination mit Atemspende
(erst 2x Atemspende, dann HDM)

Puls Defizit = Differenz zwischen zentralem (Stethoskop o. EKG) und peripherem (Radialis Puls) Puls (gleichzeitige Messung von 2 Pflegepersonen)

Puls Rhythmus

normal = regelmäßige, rhythmische Schlagfolge

Abweichungen

Arrhythmie = unregelmäßige Schlagfolge des Pulses

pathologisch
Herzerkrankungen
Elektrolyt Verschiebung im Blut
Hormonstörungen (Schilddrüse)

absolute Arrhythmie = Pulsschläge vollkommen unregelmäßig und nicht von gleicher Intensität
Extrasystole = außerhalb des regulären Rhythmus auftretender Herzschlag

pathologisch:

› wenn gehäuft auftretend
Störungen des Reizleitungssystems des Herzens
Herzmuskelerkrankungen

Bigeminus-Puls = Zwillingspuls (Doppelschlägigkeit)

Puls Qualität = Spannung und Füllung des Pulses

abhängig von:

Füllung der Blutgefäße
zirkulierende Blutmenge
Schlagvolumen des Herzens
Elastizität der Arterien

normaler Puls = weich und gut gefüllt

Abweichungen

weicher Puls

leicht zu unterdrücken
schlecht gefüllt (da Herzfrequenz so hoch ist, dass keine Zeit bleibt, die Gefäße vollständig zu füllen)
Ursachen: Hypotonie, hohes Fieber, Herzinsuffizienz

harter Puls

schwer unterdrückbar, da Gefäßwände so starr sind, dass sie erheblichen Widerstand darstellen
Ursachen: Hypertonie, Arteriosklerose

Druckpuls

sehr verlangsamt (bis 20 Schläge/Min.), regelmäßig, gut gefüllt und gespannt
Ursachen: Hirndrucksteigerung (z. B.SHT)

fadenförmiger Puls

schwach gefüllt
beschleunigt
schwer ertastbar
leicht unterdrückbar
Ursachen: Kollaps, Schock