Das Herz

Lage:

Im mittleren Brustraum (Mediastinum)
wobei die Spitze nach unten und etwas nach links vorne weist
seitlich begrenzt durch rechte und linke Lunge
hinten: Ösophagus und Aorta
vorne: Brustbein
unten: Zwerchfell

Herzmechanik

Diastole

Entspannungs-& Füllphase

Muskel entspannt
in der Kammer sinkt das Blut
strömt durch offene AV Klappen in die Kammern

Systole
Anspannungsphase:

Kammermuskulatur beginnt sich zusammenzuziehen
der Druck steigt
dadurch schließen sich die AV-Klappen

Austreibungsphase

nach weiterem Druckanstieg
öffnen sich die Arterienklappen
und das Blut strömt in die Lunge & Körper

Erschlaffungsphase

Arterienklappen sind zu
(wenn der Druck in den Vorhöfen höher ist, als in den Kammern)
nach einer kurzen Pause beginnt wieder die Diastole

Sinusknoten = 60–80 Imp./min AV-Knoten = 40–60 Imp /min
His’sches Bündel = 20–40 Imp./min Tawara-Schenkel = His’sche Schenkel
Purkinje Fasern

Die elektrische Erregung beginnt im Sinusknoten
sie breitet sich über die Vorhöfe zum AV Knoten aus und wird dort verzögert
His-Bündel, Tawara-Schenkel und Purkinje-Fasern
leiten die Erregung zu den Zellen des Myokards.

Fällt der Sinusknoten aus, übernimmt der AV-Knoten die Arbeit, allerdings mit wesentlichen langsameren Frequenz. Der AV-Knoten dient normalerweise als Erregungsübermittlung und seine Eigenfrequenz tritt erst auf, wenn das Erregungszentrum tatsächlich ausfällt.

Regelung der Herzleistung:

Herzzeitvolumen (HZV) = Frequenz x Schlagvolumen.

Tachykardie ist eine Puls Erhöhung auf mehr als 100 Schläge/min beim Erwachsenen
ohne dass ein vermehrter Bedarf an Herzpumpkraft besteht.
Bradykardie ist eine Puls Verlangsamung auf weniger als 60 Schläge/min.

Der Puls wird 15 Sekunden gezählt, bei Auffälligkeiten 1min lang durchzählen.

Einflussfaktoren für Herzarbeit

Kontraktilität
- Fähigkeit der Muskelzellen sich zu verkürzen
- besser bei Durchblutung
- durch Sympathikus Einfluss
- bestimmt Medikament

Auswurf widerstand = Nachlast
- je höher der Widerstand, desto niedriger das Schlagvolumen
Vorlast
- gewisse Vordehnung (durch Füllung) verbessert Kraft der Muskelzellen

Fließeigenschaften des Blutes
der Elektrolythaushalt, vorrangig Kalium und Natrium

Nachlast Widerstand, den die Herzmuskulatur überwinden muss, um das Blut aus der Herzkammer in den Kreislauf zu befördern
Vorlast venöser Rückstrom des Blutes zum Herzen

Die Koronare Herzkrankheit (KHK)

Das ist eine Durchblutungsstörung des Herzmuskels aufgrund verengter Herzkranzgefäße. Wenn der Herzmuskel nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff versorgt wird, nimmt er Schaden und es entstehen Schmerzen in der Brust (Angina pectoris). Vor allem bei erhöhtem Sauerstoffbedarf des Herzens durch körperliche oder seelische Belastungen kommt es zu den Beschwerden. Bei manchen KHK-Patienten können die Schmerzen auch nur gering sein oder ganz ausbleiben.

Die typischen Angina pectoris-Schmerzen sind nur von kurzer Dauer. Sie enden innerhalb weniger Minuten in Ruhe oder durch Einnahme eines Nitro-Präparats. Bleibt eine Besserung der Schmerzen aus, deutet dies auf einen Herzinfarkt hin.

Die Ursache

erhöhte Blutfette
Rauchen
Alter
Diabetes mellitus
Bluthochdruck
Erbanlage

Folgen:

Angina pectoris
Herzinfarkt (plötzliche Herztod)
Herzinsuffizienz
Herzrhythmusstörungen
Angina pectoris! Was tun?
- Erstmaßnahme Nitrospray (zur Erweiterung der Herzkranzgefäße)
- Arzt Information, Oberkörperhochlagerung
- Fettreduzierte Kost (verlangsamt das Fortschreiten)
- Fließeigenschaften verändern (ASS, Marcumar)
- Stent (Gitter, das die Gefäße auseinander drückt)
- Bypass (Umleitung) Gefäß wird aus den Beinen genommen, eventuell Arm

Herzinsuffizienz ist die Pumpleistung verringert

rechte Herzinsuffizienz:

Leber vergrößert sich
Magenschleimhautentzündung
Rückstau in den Körper & Organe
Ödeme (Bauch, Fußgelenke, Füße)
Gewichtszunahme
Leberschwellung
gestaute, erweiterte Halsvene

linke Herzinsuffizienz: (wollen hoch liegen)

der Körper wird schlechter mit Blut versorgt
Sauerstoffmangel
Rückstau in der Lunge (Atemnot)
Lungenödem, Rasselgeräusche in der Lunge, Husten
körperlich sehr eingeschränkt, keine große Anstrengung mehr möglich (Schwindel)
schwäche, Ermüdung, blaue Lippen

Global:

beide Hälften betroffen

akute Herzinsuffizienz:

eingeschränkte Leistungsfähigkeit (beim Treppensteigen Atemnot)
häufiges Wasserlassen, auch in der Nacht
schneller Herzschlag bei Belastung, Herzrhythmusstörungen
Herzvergrößerung
Flüssigkeit in der Lunge & im Herzbeutel
Entzündung des Herzens
Herzinfarkt

chronische Herzinsuffizienz

Bluthochdruck
chronische Lungenerkrankung
Herzklappenfehler (durch Rückfluss)

Maßnahmen:

Medikamente, die die Herzleistung verbessern & ASS
gezielt Sport (nicht überlasten)
Bilanzen (Gewicht, ein & Ausfuhr)
Stuhlgangregulierung
tagsüber immer mal wieder Beine hoch
Kompressionsstrümpfe
Stress abbauen
Gespräche mit Angehörigen

Therapie:

Entlastung des Herzens durch Medis oder gefäßerweiternde Medis
Steigerung der Herzkraft, meist Präparate der Fingerhutpflanze
Allgemeinmaßnahmen, die alle das Herz entlasten sollen: Gewichtsreduktion
Thromboseprophylaxe
Sauerstoffgabe über Nasensonde
richtige Lagerung
1. Gespräche mit betroffenen Angehörigen
2. wohldosiertes Training

Vermeidung von Komplikationen:

Riss der Herzwand
Aussackungen/ Aneurysmen
Herzrhythmusstörungen

Koronar Reserve

die Differenz zwischen maximalem Sauerstoffangebot durch das Blut der Herzkranzgefäße u. der tatsächlichen Sauerstoffaufnahme durch den Herzmuskel.

Herzrhythmusstörungen

jeder Rhythmus der von Sinusknoten abweicht, ist eine Herzschwäche
Arrhythmie – unregelmäßiger Herzschlag
Tachykardie – hoher Puls
Bradykardie – niedriger Puls
Extrasystole – Extraschlag des Herzens, ist ein zusätzliches schlagen

Ursache:

Durchblutungsstörungen
Schilddrüsenüberfunktion
Suchtmittel/ Genussmittel (Kaffee), Medikamente
Herzmuskelentzündungen
Erkrankung der Herzwand
Herzmuskelerkrankung z. B. Alkoholiker
Degeneration des Sinusknoten