Die Haut

• “ Die Haut ist der Sinn aller Sinne“
• Was kann über die Haut erfahren werden ?
• Temperatur
• Druck
• Bewegung, Wind
• Juckreiz
• Nässe, Trockenheit
• Schmerz
• Krankheit
• Berührung ® Kommunikationsorgan
• Druck
• Schmerzhaft
• Brutal
• Zart
• Grob
• Berührungen müssen eindeutig sein
• Vermeidung punktueller Berührungen (flächig)
• Vermeidung aller oberflächlichen Berührungen
• Vermeidung aller zerstreuten, abgehackten Berührungen

Einführung

• Fläche: 1,5 – 2 Quadratmeter
• Gewicht: 3,5 – 10 kg
• Größtes Sinnesorgan
• Spiegel der Seele

Aufbau der Haut

•  Grobe Unterteilung in drei Schichten:

• Epidermis : Oberhaut , äußerste Schicht
• Korium : Lederhaut
• Subcutis : Unterhaut
• Cutis : Oberhaut und Lederhaut zusammengefaßt

Unterscheidung in zwei Hauttypen:

• Leistenhaut : keine Haare, Handfläche und Fußsohlen
• Felderhaut : Haare, alle übrigen Körperregionen

Epidermis – Oberhaut

• Oberste Schicht der Körperoberflächen
• Gefäßlos
• Ca. 0,1 – 2 mm dick (Hornhaut)
• Besteht aus mehrschichtigen verhornten Plattenepithel, das hauptsächlich aus Keratinozyten aufgebaut ist
• Keratinozyten: Zellen, die den Hornstoff Keratin produzieren
• Keratin: Hornstoff, bildet eine wasserabweisende und schützende Schicht, verleiht der Haut Festigkeit

Schichten der Oberhaut

• Stratum Korneum : Hornschicht , 25 – 30 Reihen flacher, vollständig mit Keratin gefüllten Zellen, kernlos, werden ständig abgeschilfert
• Korneozyten : vollständig mit Keratin gefüllte Zellen
• Stratum granulosum : Hornbildungsschicht : Zellen werden kernlos, kein Zytoplasma. Zellorganellen werden durch den Hornstoff Keratin ersetzt
• Stratum germinativum : Regenerationsschicht, Bildung von neuen Zellen ständig durch Zellteilung
• Verhornung der Oberhaut
• Horn : gibt der Haut wasserabweisende Eigenschaft

Ablauf:

• In der Regenerationsschicht neu gebildeter Zellen werden in Richtung Hautoberfläche geschoben
• Zellen werden kernlos, kein Zytoplasma, Zellorganellen werden durch den Hornstoff Keratin ersetzt
• Verhornte Zellen an der Oberfläche abgerieben
• Melanozyten : Pigmentzellen in der Regenerationsschicht, produzieren Pigment, das Melanin
• Melanin: gibt der Haut Farbe, schützt tiefere Hautschichten vor schädlichen UV- Strahlung
• Merkelzellen : Sinneszellen in der Regenerationsschicht

Korium – Lederhaut

• Verleiht der Haut Reißfestigkeit und gleichzeitig Möglichkeit zur elastischen Dehnung
• Dicke : zwischen 2,4 mm (Hand- und Fußsohlen) und 0,3 mm (Penis, Augenlider)
• Stratum Papillare : Zapfenschicht : Verbindung zur Oberhaut durch Papillen (Zapfen), dadurch Versorgung der Oberhaut gewährleistet
• Dermale Papillen : kleine zapfenartige Ausziehungen ® Oberfläche wird dadurch vergrößert
• Meißner-Tast-Körperchen : Druckrezeptoren, Berührungsrezeptoren in der Papillen, besonders in den Fingerspitzen; Berührungsempfinden
• Stratum Reticulare : Geflechtsschicht: beinhalten viele Blut-, Lymphgefäße   und viele Nervenbahnen, Schweißdrüsen nach oben hin, unregelmäßig angeordnetes Bindegewebe, durch kollagene und feste Fasern dehnbar und trotzdem stabil
• Krause-Endkolben : Kälteempfindlichkeit
• Vater-Pacini-Tastkörperchen (-Lamellen): Tiefensensibilation, Vibrationen, Grenze zur Subcutis
• Ruffini-Körperchen : Wärmeempfinden, Thermorezeptoren, Grenze: Leder und Unterhaut

Unterhaut – Subcutis – Unterhautfettgewebe

• Fettzellen (-haufen) zwischen Bindegewebssträngen eingelagert (Retinacua cutis –) individuelle Körperform, große Lymph- und Blutgefäße
• Hydrolipidfilm: Säureschutzmantel : gebildet aus Schweiß und Talg, wasserundurchlässig
• Freie Nervenendigungen : Schmerzempfinden

Aufgaben und Funktionen der Haut

• Es gibt aktive und passive Funktionen

Schutzfunktion:

• Vor mechanische Schaden: Druck, Stoß, Reibung
• Vor chemische Schäden: Einwirken von Substanzen
• Vor UV-Strahlung, Kälte, Hitze
• Vor Bakterieninvasionen und Eindringen von Keime durch Ausbildung des   Säureschutzmantels, und durch hauteigene Flora ® kein Platz für andere Bakterien
• Abwehr von in die Haut eingedrungenen Mikroorganismen

Ausscheidefunktion:

• Stoffwechselprodukte: NaCL, Harnstoffe, Wasser
• Schweißdrüsen: wäßriges Sekret    +
• Talgdrüsen: Fett                               = Hydrolipidfilm

Sinnesfunktionen

• Druck: Merkelzellen, Meißnertastkörperchen
• Vibration: Vater-Pacini-Körperchen
• Berührung: siehe Druck
• Temperatur: Krause-Endkolben (Kälte), Ruffinikörperchen (Wärme)
• Juckreiz
• Schmerz: freie Nervenendigungen

Speicherfunktion

• Fett als Energielieferant
• Fett als Schutz für tiefer liegende Organe
• Fett als Kälteschutz

Temperaturregelung

• Eng- (bei Kälte) und Weitstellung (bei Wärme) der Gefäße
• Durch Sekretion der Schweißdrüsen, Verdunstung

Kommunikation:

• Art und Weise der Berührung, die ich empfange
• Art und Weise der Berührung, die ich weitergebe

Hautdrüsen

•  Unterscheidung in Schweiß – und Talgdrüsen

• Schweißdrüsen: unterteilt in zwei Gruppen

• Ekkrine ~:
• Funktionen : Schweißabgabe zur Temperaturregelung, Ausscheidung von Stoffwechselendprodukten, Säureschutzmantelentstehung
• Ort : enden in jeder Hautpore, Ausführungsgänge, 2-3 Millionen auf der ganzen Körperoberfläche verteilt,
• Apokrine :
• Ort : Achselhöhle, Genitalbereich, Brustwarzen,
• duftendes Sekret (ähnliche Zusammensetzung wie Schweiß) individuelle Körpergeruch (Ab der Pubertät)
• Zusammensetzung von Schweiß : 99% Wasser, NaCL, Harnstoff, Harnsäure, Fettsäure, Aminosäure, Ammoniak, Zucker, Milchsäure, Ascorbinsäure (Vit C))

Talgdrüsen

• Am Haarfollikel gebunden
• Sekretproduzierender Teil in der Lederhaut
• Zusammensetzung: Cholesterin, andere Fette, Eiweiß, Elektrolyte
• Bewahrt Haar vor Austrocknung
• Haut bleibt geschmeidig
• Verhindert übermäßige Wasserverdunstung und das Wachstum bestimmter Bakterien
• Verbindung mit Schweiß: Bildung des Hydrolipidfilms

Hautanhangsbebilde

Haare

• Ort : An fast allen Körperstellen
• Aufgaben : Schützen Schädel vor zu starker Sonneneinstrahlung, Augen vor Fremdkörper; Nase vor Insekten und Schmutz, Tastfunktion
• Aufbau
• Faden zusammengeflochtener, verhornter Zellen
• Besteht jeweils aus einem Haarschaft (scapus pili) und einer Haarwurzel
• Talgdrüse : (Glandula sebacea) verbunden zwischen   Haarschaft und Wurzel
• Wurzel durch Haarfollikel umschlossen, um ~ enden Nervenfasern
• Bulbus pili: Haarzwiebel; zwiebelförmige Struktur am Ende des Haares
• Haarpapille : in Bulbus; enthält viele Blutgefäße, versorgt das Haar mit Nahrung
• Matrix : in Bulbus; von ~ werden aus neue Haarzellen gebildet
• Musculus arrector pili : Muskel aus glatten Muskelzellen entlang des Haarfollikels, Haaraufrichter   bei Kälte, Streß (Gänsehaut)
• Wurzelscheide
• Haarfarbe:
•   durch Melaningehalt in den verhornten Zellen bestimmt
• Durch Lufteinschlüsse und verminderte Melaninproduktion –) Entstehung von grauen, weißen Haar
• Wachstum : 0,4 mm pro Tag
• Normal :
• weich glänzend
• Abweichungen:
• Extrem spröde, struppig: Stoffwechselerkrankung
• Hypothyreose (Unterfunktion der Schilddrüse)
• Haarausfall:
• Physiologisch:
• Glatzenbildung beim Mann durch das Sexualhormon Testosteron, genetisch bedingt
• 60 – 100 Haare pro Tag
• pathologisch:
• Alopezie: Kahlheit als Folge vermehrten Haarausfalles
• Ursachen        
• hormonell bedingt bei Frau im Klimakterium
• Hormonelle Störungen bei Schilddrüsenerkrankungen –) Überfunktion der Schilddrüse: Hyperthyriose
• Medikamente: Zytostati8ke
• Bestrahlungen
• Bei ausgeprägter Eisenmangelanaemie (Blutarmut)
• Nach schweren fieberhaften Infekten (z.B.: Typhus, Grippe)
• Nach Vergiftungen, Intoxikation (z.B.: Thallium)
• Veränderungen im Bereich des Haares
• Furunkel: Entzündung des Haarbalges und seiner Talgdrüsen
• Karbunkel: viel Furunkel verschmelzen
• Infektionen durch Läuse, Flöhe, Milben

Nägel:

•  Aufbau : Platten dicht gepackter, harten Zellen der Oberhaut; Gewölbte Hornplatte

• Nagelplatte: überwiegende sichtbare Teil des Nagels
• Nagelbett: liegt unter Nagelplatte, Nagel schiebt sich auf ~ nach vorne
• Lunula: weißliche, halbmondförmige Teil am unterem Nagelende
• Nagelmatrix: von ~ geht Nagelwachstum aus, unter Lunula
• Nagelhäutchen (Cuticula): keine direkte Funktion, Aufbau ähnlich der Epidermis
• Aufgaben: Erleichtern das Greifen, verhindern Verletzungen an Finger- und Zehenenden
• Farbe : durchsichtig, rosa
• Struktur : Glatt, elastisch
• Nagelveränderung
• Formveränderungen
• Löffelnägel: Nagel mit muldenförmiger Eindellung: durch Eisenmangel
• Uhrglasnägel : Nägel vergrößert und übermäßig nach außen gewölbt: durch Lungenfunktionsstörungen; in Kombination mit Trommelschlegelfinger bei Herzfehlern
• Querrillen : durch Infektionserkrankungen; durch Zytostatikatherapie, andere toxische Einwirkungen
• Abgekaute Fingernägel: durch Nervosität, Angst
• Farbveränderungen
• Gelbgrau: Pilzbefall des Nagels
• Gelblich: Erkrankungen der Leber mit Ikterus
• Blauschwarze Flecken unter den Nägeln: Hämatom, Melanom
• Bräunlich: Rauchen, Nikotin
• Bläulich: Sauerstoffmagel
• Strukturveränderungen
• Spröde und brüchig: Eisenmangel, Kalziummangel, Störungen der Schilddrüsenfunktion
• Eingewachsener Nagel: seitlicher Nagelrand drückt auf den Nagelfalz: falsch geschnittene Nägel, Belastung der Zehennägel durch Schuhe
• Panaritium (Nagelbettentzündung): Eitrige Entzündung im Nagelfalz unter dem Nagel, Verletzungen bei der Maniküre
• Zu dick und rauh: Pilzbefall des Nagels

Beobachtung der Haut

• Farbe
• Hautyp
• Hautspannung
• Hauttypen

Trockene Haut: Sebostase

• Spröde, rauh, struppig
• Gespannt
• Matt
• Besonders ausgeprägt an Ellenbogen, Fersen, zum Teil Gesicht

Fettige Haut

• Glänzend, ölig
• Großporig
• Mitesser und Pickel Neigung

Mischhaut

• Gesichtsmitte (Stirn, Nase, Kinn) relativ fettig, Wangen und Augenpartie eher trocken
• Extremitäten eher trocken, Stamm vermehrt fettige Haut

Altershaut

• Reduzierung von Talg und Schweiß
• Formverlust durch Bindegewebsveränderungen
• Tugorverlust durch Flüssigkeitsreduzierung
• Veränderung und Reduzierung der Wahrnehmungsfähigkeit, Verzahnung der Papillarenschicht geht zurück
• Verschiebbarkeit nimmt zu
• Wasserbindungsfähigkeit läßt nach
• Abnahme des Unterhautfettgewebe
• Hauttugor   Eigenspannung der Haut

•  Def.: (normaler Tugor) nach Druckentlastung geht die Haut in die Ausgangsfunktion zurück, Falten glätten sich

Herabgesetzter Hauttugor

• Physiologisch:
• Bei Altershaut
• Pathologisch
• Hohe Flüssigkeitsverluste = Dehydration, Exsikkose;
• Durchfälle, Erbrechen
• Starken Blutverlust, Fieber, Verbrennungen

Erhöhter Hauttugor

• Oedeme : schmerzlose, nicht gerötete Schwellungen, Flüssigkeiten in Gewebsspalten
• Kardiale Oedeme (Herz), Ort: Füße, Knöchel, Unterschenkel
• Renale Oedeme (Nieren), Ort: Gesicht, besonders Lidbereich
• Oedeme durch Allergien, Ort: überall
• Hungeroedeme, Flüssigkeit in der freien Bauchhöhle: Aszites

Hautfarbe

• Normal: blaßrosa
• wird bestimmt durch
• Ausmaß der Durchblutung (-intensität)
• Pigmentierung
• Melanin: Pigment der Oberhaut
• Karotin : Pigment der Leder und Unterhaut
• Anteil der Pigmentierung bei einzelnen Menschen unterschiedlich, (genetisch und Sonne bedingt)
• Naevi: Pigmentflecken, Muttermale
• Dicke der Oberhaut
• Veränderungen (physiologisch und pathologisch)
• Rötung
• Physiologisch
• Sport, Hitze, Anstrengung, Aufregung, Peinlichkeit
• Pathologisch :
• Fieber
• Verbrennungen 1. Grades
• Sonnenbrand
• Entzündung
• Hypertonie
• Alkoholiker
• Blässe : durch Gefäßengstellung, Mangeldurchblutung
• Physiologisch
• Schreck, Angst, Veranlagung, Kälte
• Pathologisch:
• Blutung
• Hypotonie
• Arterielle Durchblutungsstörungen (z. B.: pAVK: arterielle Verschlußkrankheit
• Anämie
• Ikterus : Gelbfärbung der Haut infolge von Ablagerung des Gallenfarbstoffes Bilirubin, zuerst in den Skleren (Lederhaut der Augen), später am ganzen Körper sichtbar
• Physiologisch
• Bei Neugeborenen
• Pathologisch
• Lebererkrankungen, z.B.: Lebercirrhose, Hepatitis
• Hämolyse (Zerstörung der Erythrozyten)
• Zyanose: Bläuliche Färbung der Haut als Zeichen mangelnder Sauerstoffsättigung des Blutes, oft zuerst an Akren (Fingernägel) (peripher), Lippen (zentral)
• Physiologisch:
• Bei sehr Kälteempfindlichen Menschen, z. B. nach längerem Baden in kaltem Wasser
• Pathologisch
• Herzinsuffiziens
• Angeborene Herzfehler
• Respiratorische Insuffizienz (eingeschränkte Atmung)