Gewalt in der Pflege

Gewalt fängt an, wenn einer sagt: „Du bist krank, du musst tun, was ich sage.“ Aggression und Gewalt sind in unserer Gesellschaft vielfältig. Gewalt heißt, dass ein nicht angesprochenes oder angesprochenes Bedürfnis des „Opfers“ missachtet wird.

Ansätze zur Gewalt

Frustration
Aggression & Hormone (→Frauen verüben weniger Gewalt als Männer)
Angst (→ Patientenansicht~> Einsamkeit, Isolation, Ungewissheit, Scham Verletzung und Hilfslosigkeit)
(→ Pflegende~> Erschöpfung, Hoffnungslosigkeit, Beschimpfungen etc.)

Formen von Aggressionen

1. Physisch

Der physischen Form geht einer körperlichen Beeinträchtigung hervor. Aktiv durch Schläge oder andere Misshandlungen passiv sind sie durch Vernachlässigung als Unterlassung von Pflegehandlungen gekennzeichnet.

2. Non – Verbal.

Non verbale Formen sind ein verkrampfter Gesichtsausdruck, angespannte Körperhaltung, hastiges, nervöses Gestikulieren, unruhiges Fingerspiel, Abwehr des Blickkontaktes, hektisches Ordnen der Kleidung, verziehende Mundwinkel nach unten usw.

3. Verbal

Verbale Formen äußern sich in Beleidigungen des Patienten, schwarzer Humor auf Kosten des Patienten, Verweigerung der Kommunikation usw.

Gewalt ist auch

→ Medikamentenmissbrauch
→ Machtmissbrauch
→ nicht erwachsen gerecht behandelt werden
→ unbarmherzige Sprache

Formen der Gewalt

strukturelle ~ indirekte Gewalt

Unter „struktureller Gewalt“ versteht man eine „indirekte“ Gewalt, die unabhängig von Personen existieren kann. Eingeschränkte Lebenschancen, wie sie durch Armut oder Hunger hervorgerufen werden, sind in diesem Sinne Ausdruck einer strukturellen Gewalt, die von den Opfern nicht einmal direkt so empfunden werden muss, weil die eingeschränkten Lebensnormen bereits internalisiert sein können.

Personale ~ direkte Gewalt

Unter personaler Gewalt oder Aggression lässt sich – im wissenschaftlichen Diskurs – die beabsichtigte physische oder psychische Schädigung von Menschen, Sachen oder Lebewesen verstehen. Sie allein auf Triebfaktoren, ethnische oder religiöse Hintergründe zu reduzieren, dürfte nicht ausreichend sein.

Ursachen von Aggressionen und Gewalt bei Pflegenden

Belastungsfaktoren (Erleben und Umgang, individuell sehr unterschiedlich!)
Pflegender Angehöriger
Professionelle Pflegekraft
konflikthafte Beziehung
Ähnlichkeit zu einer unsympathischen Person
familiäre Probleme
schlechtes Betriebsklima
Schlafdefizit
Vereinsamung aufgrund der Pflege
Rollenwechsel
Hadern mit dem Schicksal / unerfüllte Wünsche
unzureichende Kenntnisse vom Krankheitsbild
mangelndes Verständnis für die Situation des Kranken
Überlastung (Burn-out), Gedankenlosigkeit, Unachtsamkeit, Ignoranz
finanzielle, soziale, gesundheitliche Probleme, Ekel
körperliche Angriffe des zu Pflegenden
Beschuldigungen, Misstrauen, Verhaltensstörungen des Kranken
Konflikte wurden schon immer gewalttätig „gelöst“ …

Auslöser von Aggressionen und Gewalt bei Pflegenden

Häufung verschiedener Belastungsfaktoren
Überschreiten der Belastungsgrenze
vorübergehender Wegfall der Hemmschwelle
plötzliche Enttäuschung

Ursachen von Aggressionen und Gewalt beim Gepflegten

krankhafte Ursachen (Veränderungen im Gehirn)
krankheitsbedingter Kontrollverlust über die Gefühle
Ähnlichkeit zu einer unsympathischen Person
Konflikte wurden schon immer gewalttätig „gelöst“ …
Hadern mit dem Schicksal / unerfüllte Wünsche (fehlende Lebensqualität)
fehlende Selbstbestimmung, Abhängigkeit, Rollenwechsel
Hilflosigkeit, Angst, Verzweiflung,
früher geübte Arten der Konfliktbewältigung stehen krankheitsbedingt nicht mehr zur Verfügung
Medikamente
Milieu (Temperatur, Reizüberflutung, Unruhe …)
Freiheitsentzug

Zwang, Misshandlung und Gewalt können in der Pflege ausgeübt werden bei:

Dem Umgang mit existenziellen Erfahrungen des Lebens.

1. Kommunikation

unaufgefordertes duzen
Kritik vor anderen Menschen
Rügen, z. B. „Haben Sie sich schon wieder vollgemacht?“
Abfällige Äußerungen, z. B. „Frau X sabbert.“
Lautes Reden, besonders bei Schwerhörigen
Verwendung von Schimpfwörtern
Bevormundung
Zwang zur Kommunikation
Sprechverbot
Verweigern von Hörgeräten oder des Putzens der Brille
Entzug von Zuwendung
Konfliktvermeidung, Unterlassung
Unaufmerksamkeit, Nichtbeachtung, Desinteresse
Unterschätzung
Unterhaltung m. Dritten über den Kopf des älteren Menschen hinweg
Vermeidung von Blickkontakt auch beim Sprechen
Verniedlichung des Namens, respektlose Anrede z. B. „Oma“

2. sich bewegen

Liegenlassen im Bett
Fixierung (körperlich, medikamentös)
„Seniorensessel“ aufzwingen (Sessel mit indirekter Fixierung durch angebrachten Tisch)
Einschränkung des Bewegungsspielraums, B. Rollstuhl zu eng an den Tisch schieben
Blockieren der Ausgänge
unangemessene Unterstützung der Bewegungen zu fest, zu grob, zu unachtsam
unangemessene Form der Berührung

3. vitale Funktionen des Lebens aufrechterhalten

„Durchzug machen.“
Lüften oder zu viel Lüften
Lüften, wenn jemand nackt ist
schlechte Gerüche belassen
Wassertemperatur bestimmen
den Bedürfnissen nicht angepasste Kleidung anziehen, zu warm oder zu kalt
falsches Bettzeug zuteilen
Rationalisierung von geäußerten Bedürfnissen: z. B. „Sie brauchen keine Decke, es ist doch nicht kalt draußen

4. sich pflegen

nächtliches Waschen
Zwang zur Körperpflege, Vollbad, Dusche oder Haarwäsche
zwanghafte Anwendung eigener Hygienevorstellungen
feste Einrichtung eines Badetags
unzureichendes oder übertriebenes ab frottieren
Haare schneiden gegen den Willen
ungewolltes Fingernägel schneiden
ungewolltes Rasieren respektive Belassen eines Bartes
Zwangs-parfümieren
ungewollte Anwendung von Babypflegemitteln
Organisation einer „Waschstraße“ (mehrere Bewohner des Heims werden gleichzeitig im Bad gewaschen)

5. essen und trinken

Vorenthaltung von Ess- oder Trinkhilfen
Missachtung gewohnter Esssitten und Essgewohnheiten
Anwendung von Lätzchen oder Plastikgeschirr
Einflößen von Nahrung
Stopfen, zu schnelles „Füttern“
Verwendung des Wortes „Füttern“
nicht ausreichend Nahrung und Flüssigkeit geben
unerreichbare Platzierung des Essens
durch starre Essenszeiten in festen Tagesablauf zwingen
Verabreichung des Essens auf dem Nachtstuhl
Anwendung von keiner oder zu viel Mundpflege
Vorenthaltung der Zahnprothese
Festlegung des Speiseplans
routinemäßige Verabreichung passierter Kost

6. Ausscheidung

Sitzen lassen auf der Toilette
„Drin liegen lassen.“
Anbringen eines „Dauerkatheters“
Einrichtung von„Abführtagen““
Einführen von „Analtampons“ / Fäkal Kollektoren
Waschen auf dem Toilettenstuhl
zu wenig Toilettengänge
Verabreichung von Abführmitteln anstelle von entsprechender Kost

7. sich kleiden

Einschließen von Kleidung
ungewolltes Anziehen
ungewolltes Anziehen von Jogginganzügen, Morgenmänteln oder Strumpfhosen statt Strümpfen
auch tagsüber nur Nachthemden oder Nachtkleider anziehen
„Strampel Sack.“
Anziehen von ungewollter Rollstuhlkleidung
generell Kleider von Verstorbenen als Station Kleider anbieten
Verweigern von Miederwäsche
zwanghafte Lagerung
Zwangsmobilisation
Verweigerung oder Nichtanpassung von Gehhilfen
Verweigerung eines speziell angepassten Rollstuhls
Nichtanpassung an motorische Fähigkeiten (z. B. beim Gehen: zu schnell gehen, mitziehen)
Ausführen von ruckartigen Bewegungen
Anbringen eines „Bewegungsmelders“ wider Willen

8. ruhen und schlafen

zu zeitiges Wecken
nächtliche Waschungen
Verabreichung von Schlafmitteln ohne Information oder ungewollt
Anstrahlen der Bewohner mit Taschenlampen während der Nachtwachen
Verordnung von Zwangsruhe oder Mittagsschlaf
Verweigern des Mittagsschlafes
Heimbetten statt eigenem Bett
Heimbettwäsche statt eigener Bettwäsche

9. sich beschäftigen, wohnen, Lebensfeldgestaltung

Vorenthalten von Orientierungshilfen
Kindergartenspiele
Missachtung der persönlichen Sphäre (z. B. nicht anklopfen)
Anstaltsmöbel
keine Möglichkeit zur Eigenmöblierung lassen
Zwang zum Einhalten eines starren Tagesablaufs
Zwang zum Feiern oder fröhlich sein
Vorenthalten von Feiern
älteren Menschen Tätigkeiten aufzwingen,
die üblicherweise junge Menschen gerne tun, (z. B. Basteln mit Salzteig, Seidenmalerei usw.)
private Möbel ungefragt zum Sperrmüll geben
Verkümmern lassen von geistigen Aktivitäten

10. sich als Mann oder Frau fühlen oder verhalten

Verhindern von zwischengeschlechtlichen Beziehungen
Schneiden von Einheitsfrisuren
Frauen ungewollt in „Jogginghosen stecken.“
Schamgefühl verletzen
Waschungen im Intimbereich ohne Sichtschutz oder bei offener Tür
sexuelle Äußerungen älterer Menschen negativ kommentieren oder belächeln
Anbringen eines Katheters
Anbringen eines Urin-Kondom (in der Gebrauchsanweisung steht, Personal soll das Glied erigieren)
unreflektierter Einsatz von Inkontinenzmaterial, Netzhosen
keine Beachtung des jeweiligen Geschlechts bei der Zuteilung des beim Waschen behilflichen Pflegepersonals

11. für eine sichere Umgebung sorgen

Fixierung oder Bettgitter
Überversorgung
Entzug von Maßnahmen zur Sicherheit
Vertrauensbruch
Nichteinhaltung von Verabredungen
unterstützende Mittel vorenthalten (z. B. Brille in den Nachtschrank legen oder Gehhilfen wegstellen)
defekte Steckdosen nicht reparieren
Legen eines Kabels mitten durchs Zimmer
Entwenden der Klingel
zu feuchtes Wischen
Stehen lassen von Wasserlachen
Uhren und Kalender nicht aufhängen
keine Handläufe anbringen

12. soziale Bereiche des Lebens sichern

jemand sich selbst überlassen
„Aus dem Zimmer werfen.“
Beaufsichtigung („ins Zimmer setzen“)
Mehrbettsäle einrichten
„Taschengeld“ verweigern
Einrichten von festen Besuchszeiten
keine Außenkontakte ermöglichen oder fördern
reizarmes Umfeld

13. Umgang mit existenziellen Erfahrungen des Lebens.

Missachtung oder Nichtbeachtung der Religiosität
Vermitteln von Hoffnungslosigkeit
Verbreiten von plumpem Optimismus. B. in Form von Floskeln wie: „Na, das wird schon wieder!“
„Negativgespräche“
Abblocken von Gesprächen
Versuch, Gespräche über das Sterben und den Tod zu unterdrücken.

Maßnahmen um Aggressionen des Pflegenden vorzubeugen

Pflegender Angehöriger
Professionelle Pflegekraft
Psychische Entlastung, z. B. durch
– Psychosoziale Einzel- und / oder.
Familienberatung
– Krisenintervention
– Angehörigengruppen
Teamgeist stärken
Supervision
ggf. Personal austauschen
ggf. Stelle wechseln (u.U. im Haus)
Physische / zeitliche Entlastung, z. B. durch
– ambulante Dienste …
– Tagesstätte, Kurzzeitpflege
– häusliche Entlastungsbetreuung
– Heimeinweisung
Rückzugsmöglichkeiten
Pausen
ausreichendes Personal
Pflegekurse z. Umgang m. Dementen
Fort- und Weiterbildung
Selbsthilfekontakte nutzen
Berufsverband
Umgebung der Krankheit anpassen
Selbstwahrnehmung und rechtzeitiges Gegensteuern schulen
persönliche Entlastungsstrategie entwickeln (z. B. sich selbst belohnen)
technische Hilfsmittel nutzen

Maßnahmen, um Aggressionen des Gepflegten vorzubeugen

eigenes Verhalten und Umgebung der Krankheit anpassen
angenehmes Milieu schaffen oder erhalten
aggressive Gefühlsäußerungen beachten: falls möglich, Situation verlassen
Zwang, Misshandlung, Gewalt so weit wie möglich vermeiden
Biografie, Rituale, Gewohnheiten, Vorlieben, Abneigungen beachten (den Kranken verstehen)
Wohlbefinden des Kranken über die Wahrheitsliebe stellen, ggf. Medikation wechseln
Bedürfnisse und Gefühle wertschätzen und ausleben lassen
Ähnlichkeit zu Personen vermeiden, die der Kranke nicht mag

Maßnahmen, um Aggressions- und Gewalthandlungen zu beenden

Zwang, Misshandlung, Gewalt wird ausgeübt vom

Gepflegten
Pflegenden
Verhalten spiegeln
Situation übernehmen
Situation vorübergehend verlassen
Situation beenden
Situation ändern
das hinter dem Verhalten liegende Gefühl ansprechen
hinterher Situation taktvoll besprechen
die auslösende Ursache beseitigen
Schuld auf sich nehmen
Tonfall ändern

> „ICH WEISS NICHT; OB ES BESSER WIRD ~ WENN WIR ES ÄNDERN! ICH WEISS ABER DASS ES NICHT BESSER WERDEN KANN WENN WIR ES NCIHT ÄNDERN!“

Weitere Quellen zur Gewalt in der Pflege

Gewalt in der Pflege: Formen, Ursachen und Auswege
Gewalt in der Pflege
Gewalt in der Pflege 2