Autor: Apopfleger

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Anleitung von Auszubildenden in Pflegeberufen

Vorbemerkung, Lerntheorien und exemplarisches Beispiel einer Anleitungssequenz
Anläßlich der Mentoren-Fortbildung am
Zentralkrankenhaus Bremen-Nord 2003 Inhalt

1 Vorbemerkung
2 Lernformen- und typen
3 Warum Auszubildende so viel wieder vergessen oder Auswahl der Lehrmethoden
4 Aufbau einer Anleitung: Vorarbeit
5 Von der Handlung zum didaktischen Konzept
6 Exemplarische Erstellung eines didaktischen Konzepts
6.1 Handlungskette "Aufziehen eines Mischinsulins"
6.2 Didaktisches Konzept

Vorbemerkung

Die praktische Ausbildung in den verschiedenen Pflegeberufen ist zwar in den jeweiligen Gesetzen grob geregelt, folgt aber in vielen Einrichtungen bisher eher dem "Zufallsprinzip". In der Regel gibt es dort zwar benannte, aber keine besonders fortgebildeten "Praxisanleiter". Nach dem bisher gültigen Krankenpflegegesetz z.B. ist jede examinierte Pflegekraft verpflichtet und berechtigt, ihr(e)/sein(e) praktisches Wissen und Fertigkeiten an die jeweiligen Auszubildenden weiterzugeben. In jedem anderen Beruf wird hierfür eine besondere Ausbildungseignung verlangt (meist ein Meistertitel), in der Pflege wurde und wird diese Eignung vorausgesetzt, weil ja pädagogische und psychologische Themen auch Bestandteile der Ausbildung sind. Tatsächlich findet die praktische Ausbildung unter den bisher vorherrschenden Bedingungen aber eher zufällig statt. Durch die Benennung und gezielte Fortbildung von Mentoren läßt sich dieser Mangel beheben. Das vorliegende Script enthält einen groben, aber leider nicht vollständig wiederzugebenden Überblick, was ein Mentor unter anderem alles wissen und in seiner Tätigkeit berücksichtigen sollte. Das didaktische Konzept am Ende war Bestandteil meiner Prüfung.

Lernformen und -typen

Zum Einstieg in das Thema folgt hier ein grober Abriß, um in der Anleitung die Schülerseite darzustellen. Lernen findet grundsätzlich auf drei Ebenen gleichzeitig statt:

1. kognitiv - die Verstandesebene: Wissen, Fakten, Zusammenhänge erkennen, Analyse, Planung
2. affektiv - die Gefühlsebene: Erfahrungen, Wahrnehmung, Verantwortung, Pflichtgefühl
3. psychomotorisch - pragmatische Ebene: Bewegung, Handlung, Koordination, Feinmotorik

1. visuell - das Sehen betreffend, also dem Auszubildenden etwas zeigen
2. auditiv - das Hören betreffend, also dem Auszubildenden etwas erklären
3. kinästhetisch - die Bewegung betreffend, also den Auszubildenden selbst etwas machen lassen

4. taktil/haptisch - den Tastsinn betreffend, also den Auszubildenden etwas anfassen lassen, z.B. bestimmtes Verbandsmaterial

5. gustatorisch - den Geschmack betreffend
6. olfaktorisch - den Geruchssinn betreffend

Warum Auszubildende so viel wieder vergessen
oder
Auswahl der Lehrmethoden

Nach einem Tag ist durchschnittlich 40-70% von neu erworbenem Wissen wieder weg, deshalb ist wiederholtes Einüben wichtig. Im Lernprozeß ist dabei wichtig, möglichst mehrere Sinne anzusprechen, denn

• 10% von dem, was man liest
• 20% von dem, was man hört
• 30% von dem, was man sieht
• 50% von dem, was man hört und sieht
• 70% von dem, was man selber sagt
• 90% von dem, was man selber macht

• Visualisierungen
• Schautafeln
• Grafiken
• Literaturempfehlungen.

Dies sollte besonders gründlich auf den jeweiligen Lerntyp abgestimmt sein. Einem rein auditiven oder kinästhetischen Lerntyp wird ein Fachbuch zur Vertiefung wenig nützen.

Aufbau einer Anleitung: Vorarbeit

Eine praktische Anleitung muß immer mit überprüfbaren Lernzielen verbunden sein. Diese Ziele werden unterteilt in Richtziel, Grobziele und Feinziele. Das Richtziel gibt hierbei nur die Gesamtrichtung an, also beispielsweise "die Schülerin/der Schüler beherrscht Injektionstechniken". Es enthält keine zeitlichen Vorgaben und ist letztlich nur schwer überprüfbar, weil es zu weit gefaßt ist und in diesem Beispiel keine sichere zeitlich Planung möglich ist, weil i.m.-Injektionen im stationären Alltag nicht häufig vorkommen. Deshalb wird das Richtziel aufgeteilt in Grobziele. Jedes Grobziel stellt eine komplette Anleitungssequenz dar, z.B. Durchführung von s.c.-Injektionen, Aufziehen eines Medikaments, Durchführung von i.m.-Injektionen ventroglutäal, Duchführung von i.m.-Injektionen in den Oberschenkel. Darüber hinaus enthält das Grobziel Angaben über zeitliche Vorgaben (z.B. "nach 3maligem Üben" oder "nach 1 Woche") und die Bedingungen, die am Ziel erfüllt sein sollen (Durchführung selbständig oder unter Aufsicht). Das Erreichen des Grobziels ist also überprüfbar. Ob das Grobziel aber zu 100% oder zu 80% erreicht wurde, läßt sich überprüfen, wenn das Grobziel in weitere Feinziele aufgeschlüsselt wird. Hierzu wird in einer Tabelle die Handlung Schritt für Schritt beschrieben, außerdem das benötigte Material und mögliche Fehler aufgelistet. Die Feinziele werden aus den Handlungsschritten, Fehlern und Material abgeleitet. Die Ziele sollen erkennbare Verhaltensweisen benennen, also z.B. nicht "kennt das benötigte Material" sondern "kann das benötigte Material aufzählen und zusammenstellen".

Von der Handlung zum didaktischen Konzept

Ein (vollständiges) didaktisches Kozept besteht aus Bedingungsanalyse, didaktischer Analyse und der Planung des Vor- und Nachgesprächs. Es kann entweder allgemeingültig formuliert oder auf einen konkreten Schüler bezogen sein. Die Bedingungsanalyse besteht aus:

• Schüleranalyse: hier werden u.a. Ausbildungsstand, Vorkenntnisse, Motivation und Lerntyp des anzuleitenden Schülers beschrieben.
• Eigenanalyse: der Mentor beschreibt u.a. seine eigene Motivation, das Verhältnis zum Schüler und den eigenen Kenntnisstand des anzuleitenden Themas.
• Umfeldanalyse: beschreibt u.a. räumliche und zeitliche Bedingungen, Aktzeptanz des Teams und Möglichkeiten, die Anleitung in den Stationsablauf zu integrieren.
• Klientenanalyse: beschreibt u.a. das Krankheitsbild des Patienten, sein Verhältnis zu Mentor und Schüler sowie seine Kooperationsbereitschaft.

In der didaktischen Analyse werden die einzelnen bereits formulierten Feinziele mit Inhalten und Methoden hinterlegt. Inhalte sind die Informationen, die der Schüler braucht, um das jeweilige Lernziel zu erreichen. Methoden sind u.a. zeigen und erklären, visualisieren (mit Grafiken etc.), fragendes Erarbeiten, ausprobieren lassen. Die Methoden sollten auf den Lerntyp des Schülers abgestimmt sein. Im Vorgespräch zur Anleitung sollte die momentane Lernbereitschaft des Schülers erfragt werden. Der Mentor benennt Thema und Lernziel der Anleitung und erteilt eine Lernaufgabe (z.B. bis zum nächsten Tag, an dem die eigentliche Anleitung stattfindet, nochmal das entsprechende Kapitel im Lehrbuch nachzulesen; oder auch, erstmal nur aufmerksam zuzuschauen, wie der Mentor die Handlung durchführt, um sie danach nachzumachen). Außerdem enthält das Vorgespräch Angaben über die Dauer der Anleitung. Im Nachgespräch geben Mentor und Schüler sich gegenseitig ein Feedback. Erreichte und offene Lernziele sowie das weitere Vorgehen werden besprochen. In einem allgemeingültig formulierten Konzept entfallen Bedingungsanalyse und Vor- und Nachgesprächsplanung. In der didaktischen Analyse werden alle möglichen Methoden aufgezählt, für die Anleitung eines konkreten Schülers müssen die jeweils geeigneten Methoden ausgewählt werden. Es ist sicherlich möglich, aber nicht unbedingt sinnvoll, für eine vollständige Ausbildung didaktische Konzepte zu erarbeiten, weil dieser Katalog einige Tausend Seiten stark würde. Aber zum Üben oder für bestimmte Anleitungssequenzen sollte jeder Mentor ein paar didaktische Konzepte erstellen. Exemplarische Erstellung eines didaktischen Konzepts

Handlungskette "Aufziehen eines Mischinsulins"

• freies Mischen verschiedener Insuline in einer Spritze
• Besonderheiten beim Aufziehen aus U100-Pen-Patronen
• Umgang mit Injektionshilfen
• Aufziehen von Medikamenten aus Stechampullen allgemein

Lernziele "Aufziehen eines Mischinsulins"

1. Der Schüler kann die Bedeutung der ärztlichen Anordnung und der Dokumentation nach der "5-R-Regel" erklären.
2. Der Schüler kann hygienische Händedesinfektion durchführen.
3. Der Schüler führt eine Flächendesinfektion durch.
4. Der Schüler kann den Unterschied zwischen U40- und U100-Insulin erklären.
5. Der Schüler kann die Merkmale von U40- und U100-Insulinspritzen erkennen und benennen.
6. Der Schüler kann sagen, wie lange ein Insulin nach Anbruch benutzt werden darf, und weiß deshalb um die Wichtigkeit der Dokumentation des Anbruchdatums auf der Ampulle.
7. Der Schüler benetzt den Gummi-Stopfen der Ampulle nur dünn mit Desinfektionsmittel und kann die Gefahren eines "Desinfektionsmittelsees" erklären.
8. Der Schüler kann die Insulin-Suspension korrekt durchmischen.
9. Der Schüler erkennt potentiell unsterile Insulinspritzen und verwirft diese.
10. Der Schüler kann das Prinzip des Druckausgleichs erklären und anwenden.
11. Der Schüler kann die richtige Insulinmenge aufziehen und Luftblasen aus der Spritze wieder entfernen.
12. Der Schüler kann die aufgezogene Spritze sicher re-kappen.
13. Der Schüler beschriftet die fertige Insulinspritze mit Namen und Zimmernummer.

1. Bedingungsanalyse
2. Planung Vor- und Nachgespräch
3. Didaktische Analyse

• ist sehr motiviert, neues zu lernen;
• hat eine rasche Auffassungsgabe;
• ist ein audio-visueller Lerntyp;
• hat alle notwendigen theoretischen Vorkenntnisse in Injektionstechniken;
• führt nach bereits erfolgter Anleitung s.c.-Injektionen mit Fertigspritzen durch;
• kennt bereits durch das Übertragen der Laborwerte die besondere Diabetes-Dokumentation der Station;
• kennt die allgemeinen und hausinternen Hygienevorschriften und wendet diese an.

1. Erklärung und Demonstration der Handlung, hierbei werden zwischendurch kleine Pausen (im Sekundenbereich) und Nachfragen eingeschoben.
2. Die Schülerin führt die Handlung selbst durch.

• Wie fand die Schülerin die Anleitung, hatte sie das Gefühl, ausreichend auf die folgende Einübungsphase vorbereitet worden zu sein?
• Welchen Eindruck hatte ich von der Auffassung der Schülerin?

Ankündigung:
In den nächsten 2 Tagen soll die Schülerin die Handlung unter Aufsicht üben, dann erfolgt eine Vertiefung des Themas durch Hinzunahme des Themas "Besonderheiten beim Aufziehen von Insulin aus einer Pen-Patrone".

Didaktische Analyse

Autor: Apopfleger

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