Angst Störungen
ICD - Klassifikation
» F40 phobische Störungen
40.0 Agoraphobie
40.01 mit Panikstörungen
40.1 soziale Phobie
40.2 spezifische (isolierte) Phobie
40.8 andere
40.9 nicht näher bezeichnete
» F41 Andere Angststörungen
41.0 Panikstörungen
41.1 generalisierte Angststörung
41.2 Angst u. Depressionen gemischt
41.3 andere gemischte Angststörungen
41.8 andere näher bezeichnete
41.9 nicht näher bezeichnete
» Prävalenz
(mittlere Lebenszeitprävalenzen)
insgesamt: 15%
spezifische Phobien: 10%
Agoraphobie: 5%
soziale Phobien: 2,5%
Panikstörung: 2%
generalisierte Angststörung: ca.5%
» Alter
Kindheit bis 40. Lebensjahr
spezifische Phobie Kindheit (modellverhalten = "übernommenes" Verhalten)
soziale Phobie frühe Jugend (Minderwertikeitskomplexe)
Panikstörungen +
generalisierte Angststörung 20. - 30. Lebensjahr
(Ursachen: Streß, Leistungsdruck,
Konkurrenzdenken, Scheiterungserlebnisse)
Geschlecht
Frauen : Männer = 2:1
Soziale Phobie = 1:1 (gleiche Anspruchshaltung am Sozialverhalten,
Pubertät - Reife)
(Soziale Phobie entseht im laufe der Entwicklung)
Agoraphobie = 80 - 90% Frauenanteil
» Risikofaktoren
weibliches Geschlecht
Familienstand: > bei getrennt lebenden, geschiedenen verwitweten
Personen < bei verheirateten und ledigen Personen
» Komorbidität
Depressive Beschwerden ( 30 - 40%)
Körperlich funktionelle Beschwerden
Mißbrauch u. Abhängigkeit von Substanzen (25 - 50%)
Persönlichkeitsstörungen (selbstunsichere,ängstl. Persönlichkeit,
abhängige Persönlichkeit)
(je nach Studie zwischen 30 u. 80% Komorbidität)
Die Mehrzahl der komorbiden Depressionen ist als skundär zur
Angststörung zu sehen.
» Verlauf
Spontaverlauf ausgesprochen ungünstig
Spontane Rückbildungen bei ca. 20%
Durchaus Verlaufschwankungen mit symptomarmen Intervallen von Monaten
bis Jahren,
jedoch überwiegend (40 - 45%) chronisch,
persistierender Verlauf.
» Psychosoziale Folgen der Angststörungen ( allgemein)
Hohe Inanspruchnahme des medizinischen Systems (insbesondere
durch Chronizität) (amb. Therapie, KH - Aufenthalte, Medikamente)
Hohe Zahl von Fehldiagnosen und Fehlbehandlungen
Hohe berufliche Ausfallzeiten und sozialwirtschaftlichen Kosten (Sozialhilfe,
Erwerbsunfähigkeit)
Vorzeitige Berentungen
» Einbuße von Lebensqualität (Isolation)
Einbrüche des Selbstwerterlebens (u.a. durch Einschränkung
der allgemeinen Lebensführung und Vermeidungsverhalten)
Negative Einflüsse auf familiäre u. soziale Beziehungen (Familien
können auseinanderbrechen
===> krankheitsbedingt)
Hohe Komorbidität und Suizidalität
VT = Verhaltenstherapie exestiert seit Beginn der 60 Jahre
Symptomatik der Angststörungen
» Symptome:
(4 - Ebenen - Modell der Angstreaktion bei Agoraphobie u. Panikstörung)
Angst ==> gefühlsmäßig: Hilflosigkeit, Ausgeliefertsein,
Furcht,
Resignation
Angst ==> gedanklich: "Ich bekomme einen
Herzinfarkt"
» Ich falle in Ohnmacht"
» Ich verliere die Kontrolle"
» Ich mache vor anderen eine
Szene"
» Ich bekomme einen Anfall"
Angst ==> körperlich / physiologisch
Herzrasen, Schwitzen, Atemnot,
Zittern, weiche Knie
Angst ==> verhaltensbezogen
Flüchten, Hilfe suchen, Vermeiden,
Medikamente nehmen, Alkohol trinken
» Agoraphobie
= situativ gebundene Angst
z.B. öffentliche Situationen, Menschenmenge, Kaufhäuser,
Spaziergänge, öffentliche Plätze, Benutzung von Verkehrsmitteln,
ganz
bestimmte Verkehrsmittel (Seilbahn, Schiff, Flugzeug), Autofahren auf
Autobahnen
Charakteristisch: Erwartungsangst
(insbesondere im Vorfeld geplanter, unvermeidbarer u. vorbereiteter Begegnung
mit der Situation)
Oft: Angst vor der erwarteten Panikattacke
Ausgeprägte Vermeidung angstauslösender Situationen
Teils auch kognitive Vermeidungsstrategien (Ablenkung über Zählen,
minutiöses Rechnen oder gedankliche Rückversicherungen, z.B.
jerderzeit
aus der "Gefahrenzone" fliehen zu können)
» Soziale Phobie
Kernmerkmal: übermäßige Angst vor zwischenmenschlichen
Situationen
z.B. wenn sich der Pat. im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit und Bewertung
anderer erlebt: Redenhalten, im Restaurant essen, Trinken in Gegenwart
anderer, Unterschreiben in Anwsenheit bis hin zu jeglicher Situation
mit Sozialkntakkten.
Typische Symptome: Herzrasen, Schwitzen, Errötung,
Kurzatmigkeit,
Harn- u. Stuhldrang, kippt plötzlich um, vermeidet öffentliche
Treffen
Patienten sind besonders empfindlich gegenüber Kriztik, negativer
Bewertung oder Zurückweisung, haben hohe Defizitein sozial kompetenten
Verhalten, starke Selbstkritik; sie
antizipieren hohe Beobachtung und Abwertung durch den Interaktions- oder
Gesprächspartner
antizipieren = Verhaltensbeeinflussende Vorwegnahme von Handlungsfolgen
» Spezifische Phobie
Kernmerkmal: deutliche Flucht vor einem bestimmten Objekt
z.B. Vögel, Insekten, Spinnen, Große Höhen, Tunnel, Donner,
Flugreisen,
kleine geschlossene Räume, Injektionen
Die Symptome sind an die gefürchtete Situation oder die Gedanken
an diese beschränkt
Betroffen: z.B. Managertyp (nach außen meistens
stark, dominant, selbstbewußt erscheinend
innerlich Ängste -> Flugangst)
» Panikstörung
Kernmerkmal: wiederholt auftretende Panikattacken in unspezifischen Situationen
oder
unter unspezifischen Umständen (wichtig: nicht durch Vermeidungsverhalten
zu kontrollieren)
Abrupter Beginn
Dauer zwischen wenigen Minuten und 2 Stunden (Mittelwert: 30 min.)
Patienten schildern oft lebensbedrohliche AnfälleTeils langes symptomfreies
Intervall;
ausgeprägte Erwartungsangst
Extremes Gefühl unmittelbarer vitaler Bedrohung (häufige Notarztkontakte)
Symptome: Schweißigkeit, Starre, Steifigkeit, "Herzattacke",
Ohnmachtsanfälle, Desorientiertheit
Generalisierte Angststörung (GAS) (lang anhaltende,ausgeweitet
Angst)
Kernmerkmal: starkes und anhaltendes Erleben von Angst und Sorgen
Nicht an spezifische Situationen gebunden, keine panikartigen Anfälle;
die ganze Welt erscheint bedrohlich.
"Was wäre wenn..."
ausgeprägtes Grübeln, permanente psychische Anspannung,
Unkontrollierbarkeit der Sorgen u. Gedanken
charakteristisch: hohe motorische Anspannung
erhöhte Vigilianz (Wachsamkeit)
vegetative Übererregheit
"Angsthase" (hypernervös, lauernt, angespannt)
(große Ähnlichkeit zur Dysthymia u. zur änhgstlich -
vermeidenden Persönlichkeitsstörung)
Kann bei Chronifizierung in eine paranoide Störung übergehen
!!
» Pathogenese der Angststörung
Verursachende Bedingungen:
» Erhöhte Vulnerabillität (z.B.
genetische Faktoren für allgemein erhöhte Ängstlichkeit
oder veringerte Fähigkeit zur Habituation).
» "biological preparedness" für
bestimmte Angststimuli
» Lern - u. Erziehungseinflüsse (overprotektion,
angstinduzierender Erziehungsstiel,
instabile familiäre Verhältnisse, Modell - Lernen, stellvertretendes
Lernen)
» Persönlichkeitsfaktoren (ängstlich
- vermeidend, dependent)
- hormonelle Störungen (Schilddrüsenüber-/unterfunktion)
- Störungen im Serotoninstoffwechsel (im Stammhirn - limbisches
System)
» auslösende Faktoren:
» traumatische Lernerfahrungen
mit Angststimuli (klassisches Konditionieren)
» akute u. chronische Überforderung
/ Streß
» körperliche Erkrankungen
(z.B. hormonelle Schwankungen) Herzerkrankungen
» Konflikt-, Entscheidungs-,
Ambivalenzsituationen Trennungserlebnisse
» Drogeneinflüsse (Koffein,
Nikotin, Cannabis, stimulierende Drogen)
» aufrechterhaltende Faktoren:
» Vermeidungsverhalten
» ungünstiger Umgang mit
Angstreaktionen (Selbstbeobachtung, Erwartungsängste,
kognitive Verzerrungen)
» Entmutigung durch fehlende Angstkontrolle
» interaktionelle Funktionen (Gewinn von
Aufmerksamkeit, Krankheitsstatus)
» Eigendynamik der (chronischen)
Symptomatik
Freund 1926: (2. Angsttheorie; Traumata im Mittelpunkt neben konstitutionellen,
biologischen Gründen)
"Die Angst ist die ursprüngliche Reaktion auf die Hilflosigkeit
im Trauma,
die dann später in der Gefahrensituation als Hilfssignal produziert
wird"
"Die Angst ist einerseits Erwartung des Traumas, andererseits
eine gemilderte
Wiederholung desselben"
Therapie von Angststörungen (Skizze)
Psychotherapeutische Basisbehandlung ("clinical management")
Entwicklung einer vertrauensvollen Beziehung
Aufklärung
Psychoedukation
Entscheidung über die bestmögliche Behandlung mit dem
Patienten zusammen treffen; Ermutigung u. Motivationförderung
u.a. stat. Verhaltenstherapie (VT) u. Expositionsmaßnahmen
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