Praktikum in einer gerontopsychiatrischen EinrichtungEinleitungIm Rahmen meiner Ausbildung als Altenpflegerin, führte ich ein Praktikum in einer gerontopsychiatrischen Einrichtung durch. Meine Erwartungen und Neugier, mit welchen schwierigen Krankheitsbildern ich konfrontiert werde, standen auch sehr gemischte Gefühle gegenüber. Im Vordergrund stand dabei meine Angst, die Pflege und Betreuung dieser Patienten nicht fachgerecht durchführen zu können, sowie negative Erlebnisse und Eindrücke auszuhalten und verarbeiten zu können. Entgegen meinen Erwartungen stellte ich fest, dass zu 80%, bezogen auf die Krankheitsbilder, kein großer Unterschied zu einem Altenpflegeheim besteht. Jedoch ein großer Unterschied gegenüber einem Altenpflegeheim besteht bei den Rahmenbedingungen, welche für psychisch Kranke allgemein nicht die besten Voraussetzungen bieten. 1. Rahmenbedingungen für die pflege psychisch kranker MenschenJede Pflege kann nur so gut sein, wie die Rahmenbedingungen sind, unter denen sie geleistet wird.Dabei ist auf die Anzahl und die Qualifikation der Pflegekräfte, die räumliche und materielle Ausstattung der Einrichtung und deren Einbindung in ein differenziertes Netz von Hilfsangeboten zu achten. Des weiteren besteht eine Abhängigkeit zu den finanziellen Möglichkeiten und der politischen Entscheidung darüber, was psychisch Kranke und ältere Menschen in der heutigen Gesellschaft wert sind. Psychisch kranke alte Menschen gehören Einerseits zu der Gruppe der psychisch kranken und Andererseits zu der Gruppe der alten Menschen, bei denen eine lange Tradition von gesellschaftlicher Abwertung und Aussonderung existiert. Die Rahmenbedingungen der Altenpflege und die der psychiatrischen Versorgungseinrichtungen spiegeln sich in einer unzureichenden Versorgung psychisch kranker Menschen wieder. 90% der älteren Menschen werden von Angehörigen gepflegt und betreut, dies gilt auch für psychisch kranke. Die Angehörigen sind jedoch bei fortgeschrittener Krankheit überfordert und stoßen an ihre Grenzen. Sie entscheiden sich für eine stationäre Unterbringung. Auch nahezu alle ambulanten Einrichtungen sind mit der Betreuung mit psychisch kranken alten Pflegebedürftigen konfrontiert. Dringend notwendig ist, die Mitarbeiter für dieses Aufgabenfeld zu qualifizieren. Eine angemessene Behandlung gerontopsychiatrischer Erkrankungen kann in diesem Rahmen nur selten erfolgen. Die psychiatrischen Kliniken oder Abteilungen eines Krankenhauses sind häufig nur eine Durchgangsstation, wo die diagnostische Abklärung erfolgt und danach in Heime entlassen werden. Die Altenpflegeheime sind meistens die „Endstation“ der existierenden Versorgungskette. Sie können von den Angehörigen oder ambulanten Diensten nicht mehr versorgt werden. Der Anteil der psychisch kranken unter den Pflegeheimbewohnern beträgt etwa 50-70%. Diesem Anteil psychisch kranker Patienten sind die Heime von den Rahmenbedingungen her nicht immer gewachsen. 2. Der WahnDer Wahn ist ein komplexes Phänomen seelischer Störungen. Er gehört zu den schwierigsten psychischen Krankheiten, was die Diagnose, das Arzt-Patient Verhältnis und die Therapie betrifft. Der Wahn ist nicht auf schizophrene Psychosen beschränkt, er kann auch Hirnorganische Krankheiten und Depressionen betreffen. Der Wahn ist eine krankhaft entstandene Fehlbeurteilung der Realität.“ Der Wahn, eine objektiv falsche aus krankhafter Ursache entstehende Überzeugung, die ohne entsprechende Anregung von außen entsteht und trotz vernünftiger Gegengründe aufrechterhalten wird.“ Die Patienten halten an dieser Fehlbeurteilung mit Gewissheit und unkorrigierbar fest, auch wenn sie im Wiederspruch mit der Wirklichkeit steht. Selbst die eigene Lebenserfahrung und das Urteil seiner gesundenMitmenschen beeindrucken ihn nicht. Häufig will der wahnkranke seine wahnhafte Überzeugung auch nicht korrigieren. Diese Überzeugung ist unerschütterlich und unanfechtbar. In seinem übrigen denken kann er aber sogar folgerichtig urteilen. Der Wahn ist auch Ausdruck einer veränderten Umweltbeziehung. die Betroffenen sind unfähig diesem „Wahngefängnis“ mit seinem Symptomen zu entrinnen. Die Wahnwirklichkeit ist die einzige Realität für die Betroffenen und ist in seiner Wahnwelt gefangen. Manchmal nehmen sie auch noch teilweise an der Realität des gesunden teil. Auch wenn der Wahn in seinem erleben nicht dominiert, ist er der wichtigere Teil seines Lebens geworden. Manchmal können Wahn und Realität nebeneinander bestehen, ohne das sie sich stören, der betroffene lebt also in zwei Welten, seiner Wahnwelt und in der Wirklichkeit. Es können aber auch beide Welten ineinander überfließen. Der Wahn ist auch deshalb komplex, weil es verschiedene Formen des Wahnerlebens gibt und sich in verschiedenen Erscheinungsformen zeigen kann. 2.1.Formen des Wahnerlebens
Folge: Angst, Argwohn, Misstrauen, Verunsicherung, Ratlosigkeit, Schreck, Bedrohungsgefühle usw. Vielleicht auch Gehobenheit, Beseligung, Zuversicht. kurz: es ist etwas los. Meist im Vorfeld wahnhaften Erlebens.
2.2 Erscheinungsformen des Wahns
2.3. UrsachenUrsachen des Wahns können sein:
2.4. Symptome
3. Hypochondrischer WahnHypochondrie ist die krankhaft gesteigerte Beobachtung der eigenen Körperfunktionen und Überbewertung von Beschwerden. Es leitet sich ab aus dem griechischen Wort „ Hypochondrium“ unter dem Brustknorpel liegende Körpergegend, Oberbauch; aus „hypo“ unter und „Chondrus“ Brustknorpel bzw. Stückchen, Krümchen, Korn. Nach anderer Deutung rührt die Bezeichnung daher, dass im Altertum diese Körpergegend als Sitz der Seele und des Gemütes betrachtet wurde. Es gibt verschiedene Definitionen: eine medizinische, eine psychologische, eine psychoanalytische Theorie und eine psychiatrische . Psychiatrische Definition:
3.1. Wer bzw. was ist ein HypochonderEs wurde statistisch ermittelt, das 5-10% der Patienten in einer Hausarztpraxis unter einer extremen Selbstbeobachtung leiden. Hypochonder sind die „Medizinexperten“ unter den Laien. Sie suchen über Jahre hinweg, meist zunehmend nach Antworten auf ihre nie endenden Fragen zu ihrem Körper und seinem Symptomen. Nebenbei bilden sie sich in medizinischen Dingen fort. Es erscheint wie eine Sucht, um so mehr Antworten er bekommt, desto mehr Fragen und Ängste entwickeln sich. Die Grenze zwischen seinem Wunsch nach Informationen über den eigenen Körper wird überschritten, es entsteht Krankheitsfurcht und ein gestörtes Körperbild. Die Überbewertung der Selbstwahrnehmung durch den Hypochonder kann sich in Extremfällen bis zum hypochondrischen Wahn steigern. Der Betroffene kann noch in der Lage sein, seine tägliche Arbeit zu verrichten. erkennt der Arzt das abweichende Verhalten, dann muss er es gegen die Depression oder Psychosen abgrenzen. Phobien (Ängste) beschäftigen sich mit Gegenständen oder Umständen, die von außen drohen, bei hypochondrischer Selbstbeobachtung dreht sich alles um „Bedrohungen“ von innen.
3.2. Symptome
3.3. Klassifikationsmerkmale
3.4. Behandlung von Hypochondrie
3.5. Was ist zu beachtenDie Betroffenen leiden, deshalb sollte man den Begriff Hypochonder nicht beleidigend oder mitleidig sondern als Diagnose, bzw. eigenes Krankheitsbild verwenden. Das kann jedoch wiederum zur Falle werden, denn je mehr der hypochondrische Mensch als Kranker anerkannt wird, desto mehr steigert er sich hinein und kann sich umso weniger von seiner Selbstbeobachtung lösen. Hypochondrie ist die nicht durch organische Veränderungen begründbare Befürchtung, krank zu sein oder krank zu werden. Das ist die offizielle Definition aus Lehrbüchern der Neurologie und Psychiatrie. Der Hypochondrie ist ein eigenes Kapitel innerhalb der Neurosenlehre im Fachbereich Psychiatrie gewidmet. Im Katalog der Diagnosenverschlüsselung nach der ICD (International Classification of Diseases) hat die Hypochondrie eine eigene Nummer. Nach diesem Katalog muss inzwischen auch der deutsche Kassenarzt selbst erhobene oder übernommene Diagnosen verschlüsseln, bevor er seine Quartals-Abrechnung bei der Kassenärztlichen Vereinigung abgibt. Hypochonder leiden unter emotionalem Druck, der zu emotional gefärbten Fehlinterpretationen normaler Körperphänomene führt. Emotion, Überinformation, übersteigertes Gesundheitsbewusstsein und die individuelle Persönlichkeit wirken zusammen. Aufgrund von Realitätsverlust erfolgt keine Distanzierung von den nie endenden eigenen Befürchtungen. Entwickelt sich das hypochondrische Empfinden und Verhalten hin zu einer jahrelangen Odyssee durch die Arztpraxen und Sammeln von Medikamenten, dann ist die Prognose schlecht. Wegen mangelnder Einsicht in dieses abnorme Verhalten kann sich der Betroffene kaum von selbst aus dem Labyrinth seiner eingebildeten Krankheiten befreien. Nach Sigmund Freud tritt ein Körperorgan an die Stelle sozialer Objekte, die Aufmerksamkeit wird von den Mitmenschen abgezogen. Folge: Zwischenmenschliche Konflikte können verschleiert werden. Hypochondrie kann "helfen", Schuldgefühle zu verarbeiten. Sie bindet auch diffuse Ängste vor äußeren Bedrohungen. Die Beschäftigung mit sich selbst kann von außen ablenken. Sowohl das Eingehen auf die vielen Besorgnisse als auch ihr Ignorieren können das abweichende Verhalten dauerhaft korrigieren helfen. Hänseln und übergroße Strenge von Seiten der näheren Umgebung hilft nicht weiter. Die Übergänge zu normalen Überreaktionen von Menschen, in deren näherem sozialen Umfeld eine schwere, nicht vorhersehbare ernste Erkrankung oder ein überraschender Todesfall aufgetreten ist und die nun besorgt sind, vielleicht selbst gefährdet zu sein, sind fließend. Oft kann ein einschneidendes Erlebnis in dieser Hinsicht der Beginn einer "hypochondrischen Karriere" sein. Hierbei können Klärung der gesundheitlichen Situation (Körper-Check, Gesundheitsuntersuchung) und Ablenken von den Befürchtungen durch Hinweise auf optimales Gesundheitsverhalten von Beginn an der Hypochondrie Einhalt gebieten. Man hüte sich vor dem schnellen Urteil. Nicht selten werden Menschen mit Beschwerden, die sich nicht in gängige Schemata einordnen ließen, für Hypochonder gehalten und ihnen eine erweiterte Diagnostik und die notwendige Therapie vorenthalten. 4. Überblick über die Therapie psychisch KrankerTherapeutische Kette
Dienstkleidung/Anrede
Die Säulen der psychiatrischen Therapie
Psychotherapeutische VerfahrenZiel ist die Bearbeitung / Bewältigung persönlicher Probleme, bzw. die Beeinflussung von Verhaltensstörungen und Leidenszuständen mit psychologischen Mitteln.
Sozialtherapeutische Verfahren / Basistherapie Ziele aller dieser hier hinzu zu zählenden Maßnahmen sind Die Verbesserung der sozialen SituationDie Stärkung gesunder Kräfte des Patienten, um mit dieser Stärkung eigene neue Strategien entwickeln zu können. Förderung der Eigeninitiative des PatientenFörderung der Selbständigkeit des PatientenFörderung der Eigenverantwortlichkeit des PatientenEs ist der bedeutendste Faktor, der die Atmosphäre im psychiatrischen Krankenhaus prägt und durch das gesamte therapeutische Team getragen und abhängig ist.
Erhaltung einer humanen Umgebung mit wohnlichem Charakter mittels
4.1. SoziotherapieAusgehend von der Feststellung im Krankheitsverständnis von Dörner/Plog, muss man feststellen, dass die bisherige Ausrichtung der Krankenpflege nicht ausreicht. Die psychiatrische Krankenpflege muss sich in ihren persönlichen und in der fachlichen Beschreibung ihrer Tätigkeiten damit beschäftigen, dass die Unterstützung des Patienten nur dann möglich ist, wenn die Tätigen sich mit dem Normalen des Lebens im Bezug auf ihre Tätigkeiten auseinandersetzen - meint das Zusammenleben, das soziale Umfeld und das Behandeln, also die Therapie. Die Handlungsebene ist hier
Soziotherapie behandelt die Bedürfnisentwicklung und Befriedigung im Zusammenhang mit den Regeln und Normen der Gesellschaft und der Zusammenarbeit anhand des Interaktionsprozesses mit anderen. Soziotherapie sind alle handlungsorientierten Einflussnahmen auf die Wechselwirkung zwischen der Erkrankung des Patienten und seinem sozialen Umfeld. Inhalte der SoziotherapieDie wesentlichen Handlungsbereiche der Soziotherapie beziehen sich auf allen Strukturebenen auf
- Einsicht - Verständnis - Auseinandersetzen mit den Bedürfnissen des Einzelnen WAS TUN MIT SUIZIDGEFÄHRDETEN KLIENTEN?
WAS TUN BEI EINEM GELUNGENEN SUIZID?
Erzählen Sie ihren anderen Klienten davon nichts, um den Nachahmungseffekt zu vermeiden.WAS TUN MIT AGGRESSIVEN KLIENTEN?
Hält die Aggressivität des Patienten an, oder wird sie zunehmend schlimmer, holen Sie sich unbedingt fachliche Hilfe10 Regeln für den Umgang mit Wahnkranken:
10. Sollten Sie in das Wahnsymptom eines Patienten einbezogen werden, brechen Sie den Kontakt zu ihm ab und überlassen diesen jemand anderen5. AssessmentUnter einem geriatrischen Assessment versteht man eine standardisierte und dokumentierte Einschätzung, bzw. Beurteilung von Problemen und Ressourcen eines alten Menschen. Dies geschieht auf mehreren Ebenen und durch mehrere Personen des multiprofessionellen Teams, entsprechend deren therapeutischen Aufgaben im Rahmen von umfassenden Untersuchungen bzw. bei Aufnahmen zu länger dauernden Behandlungen. Im wesentlichen folgt ein Geriatrisches Assessment dem biopsychosozialen Paradigma, also einer mehrdimensionalen Betrachtungsweise des Menschen. Wesentliche Ebenen dieses Menschenbildes sind:
Das geriatrische ScreeningDieses dient dazu, sich einen ersten Überblick über Probleme und Ressourcen des Patienten zu verschaffen und besteht aus
Das ärztlich diagnostische Gespräch beinhaltet
Das pflegediagnostische Gespräch beinhaltet
Das Basis - Assessment Weltweit sind mehrere hundert verschiedene, vor allem psychologische Tests in Verwendung die eine möglichst objektive Feststellung von Problemen zum Ziel haben, zusätzlich dazu hat jede ernstzunehmende Therapie ihre speziellen diagnostische Verfahren entwickelt. Es kommt aber im klinischen Alltag nicht darauf an, möglichst viele Testverfahren anzuwenden, sondern möglichst effiziente. Welche das sind, wird in der Regel vom Patienten bzw. den Bedingungen unter denen dieser lebt, bestimmt. Es ist daher nicht nur notwendig bestimmte Standards anzuwenden, sondern dies auch so zu tun, das diese Standards dem jeweiligen Individuum gerecht werden. Die wichtigsten Faktoren im Assessment sind:
Einige Instrumente des Basis-AssessmentsDer Mobilitätstest nach TinettiIdentifiziert Patienten mit erhöhten Sturzrisiko, indem er Funktionen der Mobilität (Balance, Stand, Gangbild) analysiert. Er läßt sich leicht innerhalb von fünf bis zehn Minuten durchführen und folgt in der Regel unmittelbar dem Timed Up and Go - Test. Werden von den insgesamt 28 möglichen Punkten weniger als 20 erreicht besteht ein signifikanter Hinweis auf ein erhöhtes Sturzrisiko. Die Minimental-State-Examination nach Folstein (MMS)Ist eine weitere Möglichkeit globale kognitive Störungen festzustellen und enthält bestimmte Fragen und Aufgaben, die sich in etwa 15 Minuten durchführen lassen. Erreicht der Proband weniger als 24 von 30 Punkten ist eine weitere Abklärung auf das Vorliegen eines dementiellen Syndromes zu empfehlen, insbesondere bei Werten unter einer Punkteanzahl von 17 muß mit schweren kognitiven Einschränkungen gerechnet werden. Die Geriatrische Depressionsskala (GDS)Etwa die Hälfte aller alten Patienten, die zu einer klinischen Untersuchung kommen, leiden unter geronto-depressiven Syndromen, wobei diese durchaus auch in einer larvierten oder neurotischen Form auftreten können, bzw. das Bild eines dementiellen Syndromes (Pseudodemenz) zeigen können. Die GDS nach Yesavage kann eine erste Differenzierung dazu ermöglichen. Sie enthält 15 Fragen, die vom Patienten selbst oder auch durch ein Interview innerhalb von fünf Minuten beantwortet werden können. Sechs Punkte oder mehr sprechen für das Vorliegen einer depressiven Symptomatik. Der Barthel - Indexoder auch ADL-Test, wurde bereits 1965 von einer Ärztin und einer Physiotherapeutin entworfen und ist nach wie vor einer der zuverlässigsten Tests bzw. Fragebögen im Rahmen eines geriatrischen Assessments. Er besteht aus zehn Items, welche die wichtigsten Bereiche des täglichen Lebens beschreiben. Besonders gut anwendbar ist er vor allem im Bereich der Langzeitpflege, da er mit den ATL nach Roper korrespondiert. Der IADL - Test nach Lawton & BrodyIst ein erweitertes Testverfahren zur Bestimmung der Alltagsfähigkeiten: er betrifft den Umgang mit Telefon, Verkehrsmittel, Einkaufen, Kochen, Haushalt, Wäsche und Medikamente. Aufgrund seiner generellen Ausrichtung ins primäre Umfeld des Klienten wird er vor allem in der psychosozialen Rehabilitation sowohl zur Status-Feststellung als auch zur Verlaufskontrolle herangezogen. Ziele:
Quellenverzeichnis:
|
