Autor: Cordula

Gewinnspiel

Urologische Pflege

Teil 1 / Teil 2

  Harnableitung aus den Nieren (Nephrostomie, Nierenfistel)

Definition:

• Anlegen einer Fistel durch das Nierenparenchym mittels Katheter, zur künstlichen Harnableitung aus dem Nierenbecken (z.B. bei einer Hydronephrose)

Indikation:

• Abflussbehinderung in der Niere
• Eine Nierenfistel wird vorübergehend oder dauerhaft angelegt

Man unterscheidet:

• Operativ angelegte Fistel
• Perkutane Fistel (unter Ultraschall oder Rö.- Kontrolle durchgeführte Punktionsfistel des Nierenbeckens über einen Führungsdraht)

Lage der Katheterspitze:

• im Nierenbecken
• Katheter wird (teilweise) geblockt, um ein Verrutschen zu vermeiden
• Katheter wird sicher fixiert, um ein verrutschen zu vermeiden
• Ist ein Katheter herausgerutscht, muss er sofort neu gelegt werden.

Katheterwechsel

• Alle 4 - 6 Wochen

Merke:

•  Das Nierenbecken fasst nur eine Menge von 3- 5 ml Flüssigkeit.

•  Der Katheter muss kontinuierlich den Harn ableiten.

•  Ein Harnrückstau muss unbedingt vermieden werden.

Pflegeschwerpunkte bei Kathetern aus den Harnleitern und Nieren (die über die Blase nach außen geleitet werden):

Pflegeschwerpunkte bei Nephrostomien (Nierenfistel)

Pflege eines Patienten mit einem Urostoma

Definition:

• Ein Urostoma ist die operative Eröffnung eines Hohlorgans zur Ableitung von Harn, wenn eine physiologische Entleerung nicht möglich ist.
• Das Urostoma ist eine künstliche Fistel zwischen Harnwegen und Hautoberfläche zur Urinableitung.

Indikationen:

• Blasenkarzinom
• Tumoren in Nachbarorganen (z.B. Gebärmutter)
• Fehlbildungen
• nach Strahlenschäden

Welche Harnableitungen und Urostomien gibt es?

Instrumentelle Harnableitungen:

• Katheter (Blasenkatheter)
• Nephrostomie (Nierenfistel)
• Suprapubische Katheter

Urostomien:

• Inkontinente Urostomien
• Kontinente Urostomien

Präoperative Vorbereitung

• Rasur nach Standard
• Allgemeine OP- Vorbereitungen
• Abführmaßnahmen mittels Klysma am Vorabend reicht meist aus (oder nach AO)
• Kann die intraoperative Darmeröffnung nicht ausgeschlossen werden, ist eine längere Nahrungskarenz notwendig

Bei einer Urostoma - Anlage:

• Kostabbau
• Orthograde Darmspülung

Ziel bei der Urostoma- Pflege:

• Absolute Dichtigkeit
• Sicherer Geruchsschutz
• Hohe Hautfreundlichkeit

Reinigung eines Urostomas

• Von außen nach innen
• Wasser mit pH- neutraler Seife verwenden
• Seifenreste mit einer Wassergetränkten Kompresse gut entfernen (keine Waschlappen oder Schwämme benutzen -> Nistplatz für Keime)
• Haut gut trocknen
• Keine Anwendung von Benzin, Äther, Alkohol -> zerstört den Säureschutzmantel der Haut
• Achtung: manche Reinigungsmittel enthalten Alkohol -> trocknet die Haut aus

Wie sehen Hautirritationen aus?

• Leicht gerötete Haut
• Nässende Flächen
• Brennende, schmerzende Stellen

Wodurch kann es zu Hautirritationen kommen?

• Die Öffnung der Hautschutzplatte ist zu groß
• Zu häufiges Wechseln der Versorgung
• Falsche Reinigungsmittel
• Falten oder Narben -> Undichtigkeit
• Allergie gegen die Materialien
• Fehlende Rasur

Warum muss die Haut trocken rasiert werden?

• Durch das Abnehmen der Platte können Härchen ausgerissen werden -> Gefahr der Haarbalgentzündungen
• Verletzungsgefahr durch die Nassrasur

Warum muss ich das Aussehen des Stomas beobachten?

• Die Schleimhaut sollte die gleiche Farbe wie die Mundschleimhaut haben
• Bei Veränderungen muss sofort der Arzt benachrichtigt werden
• Gefahr der Ödembildung
• Bläuliche Verfärbungen

Wodurch kann es zu Harnwegsinfektionen kommen?

• Mangelnde Hygiene
• Rückfluss des Urins (normalerweise gibt es eine Rückflusssperre)

Besteht eine Schwerbehinderung, wo stellt man den Antrag?

• 50 - 80%
• beim Versorgungsamt

Harnableitung bei einem Urostoma

Prostatahypertrophie

Anatomie und Physiologie sowie komplettes Krankheitsbild siehe Skript Dr. Jungklaus und Cordis Skript

Symptome:

• Miktionsstörungen
• Verzögerter Miktionsbeginn
• Verminderter Harnstrahl
• Längere Zeit des Wasserlassens
• Nachträufeln
• Ständig vermehrter Harndrang (auch nachts)
• Restharnbildung => Infektionsgefahr   
• Evtl. akuter Harnverhalt (in jedem Stadium möglich)

Verlauf:

Vermehrte Beanspruchung der Blasenmuskulatur

• Verdickung der Blasenmuskulatur
• Dadurch wird die Blase nicht mehr vollständig geleert => Restharnbildung
• Durch die Restharnbildung entsteht die Gefahr einer aufsteigenden Infektion
• Gefahr der Niereninfektion, -stau oder -versagen

Vorsorgeuntersuchung:

• Ab dem 45. Lebensjahr

Therapie:

Je nach Stadium: TUR-P mit Einlage eines Katheters in die Prostataloge und ein Katheterballon in  die Blase

Ballonkatheter in der Prostataloge:

• Nach der Prostataentfernung entsteht eine innere Wundhöhle (Prostataloge), die in der Regel mit dem Blockungsballon eines so genannten Tamponadenkatheters komprimiert wird
• Da es trotz dieser Komprimierung aus der Wundhöhle nachbluten kann, wird die Blase kontinuierlich gespült
• Somit wird mögliches Blut sofort verdünnt, dass es nicht gerinnen kann und es zu keiner Koagelbildung kommt
• Der Spülkatheter bzw. die gesamte Blase können durch Blutkoagel verstopfen (Blasentamponade)
• Dadurch wird die Blase überdehnt => der Pat. spürt einen fast unerträglichen Blasenfüllungsdruck => das Wundgebiet wird weiter aufgedehnt, es kommt zu weiteren Nachblutungen und zu einem schmerzhaften Rückstau in die Nieren
• Die Spülflüssigkeit kann auch über einen SPK angeschlossen werden
• Tropfgeschwindigkeit so einstellen, dass der Urin rosa- oder fleischwasserfarben ist
• Körperwarme Lösungen verwenden, um ein Auskühlen des Pat. zu verhindern
• Bei Zunahme der Blutung Arzt- Info (Blockungsvolumen d. Katheters erhöhen
• Der Katheter kann zusätzlich mit einem Gewicht von ca. 200 - 500 g unter Zug (mit Hilfe einer Extensionsvorrichtung am Katheterende) gesetzt werden, wenn die Blutung trotz max. Spülung und Katheterblockung nicht zum Stehen kommt. Dadurch wird der Kompressionsdruck im Wundgebiet verstärkt.
• Pat. hat Bettruhe (nach AO)
• Koagel, die nicht durch den Tamponadenkatheter passen, müssen manuell vom Arzt ausgespült werden (sterile Blasenspülung vorbereiten mit 50- 100ml Spüllösung, zügige Instillation um die Koagel zunächst aus d. Katheter in die Blase zurückzutransportieren und anschließend zügige Aspiration um sie aus Blase und Katheter zu entfernen)

Nierenfunktion

• Regelmäßige Kontrolle der Nierenfunktion
• Die Blutungsgefahr, Kreislaufverhältnisse und Laufgeschwindigkeit der Spüllösung bestimmen das Zeitintervall der Kontrolle der Flüssigkeit (=Urin und Spüllösung), die aus der Blase wieder herausläuft
• Ein- und Ausfuhr Kontrollen

       Katheterballon in der Blase

• Der transurethrale Blasenkatheter dient nicht nur der Urinableitung, sondern auch zur Schienung der Wundnaht zwischen Urethra und Blasenhals
• Zur Entlastung der Anastomose kann er zusätzlich unter Zug gesetzt werden
• Da die Zugkräfte auf den Blasenboden wirken, unterstützen sie die notwendigen Heilungsvorgänge um die ehemalige Prostataloge herum
• Weitere Unterstützung kann erreicht werden, indem der Pat. die Beine leicht anwinkelt

       Katheterentfernung

• wenn die Nachblutung steht
• wenn das Blockungsvolumen bis auf ca. 10ml reduziert werden konnte

•  nach dem Entblocken verbleiben Wulstbildungen und Falten an der zuvor max. gedehnten Ballonmembran, sie reiben an der Harnröhrenschleimhaut => durch eine Restfüllung von ca. 1ml Blockflüssigkeit sind die Falten nicht mehr so unelastisch, die Entfernung atraumatischer, reibungsärmer und schmerzfreier

Unterstützung bei den ATL´s

Mann sein:

• Unsicherheiten in Bezug auf Intimität und Geschlechtsverkehr
• Auseinandersetzung mit der retrograden Ejakulation
• Durch die mögliche Einnahme von Hormonpräparaten kann es zur Gynäkomastie und zum Libidoverlust kommen

Maßnahmen:

• Gesprächsbereitschaft zeigen
• Gespräche mit dem Arzt anbieten
• Pat. versichern, dass die Richtungsumkehr des Samenflusses bei der Ejakulation keine Beeinträchtigung seiner Potenz oder des Orgasmus nach sich zieht => es unterbleibt lediglich der Samenerguss, der fließt in die Harnblase
• Selbsthilfegruppen

Für Sicherheit sorgen:

• Nachblutungen machen dem Pat. und den Angehörigen Angst
• Pat. hat in Bezug auf den Geschlechtsverkehr mit erheblichen Einschränkungen zu rechnen, er wird evtl. Masturbationsversuche mit noch liegendem Tamponadenkatheter unternehmen

Maßnahmen:

• Pat. und Angehörige über die Färbekraft des Blutes informieren, um ihnen die Angst zu nehmen
• Pat. während seines Masturbationsversuches nicht beobachten (steht im Buch- hätte ich aber eh nicht vor)
• Bei 100%iger Sicherheit (Spermaflecken in der Bettwäsche, leichte Harnröhrenmündungsblutungen) Pat.- Info, dass die Manipulation die Wundheilung beeinträchtigt und es zur Nachblutung aus dem Wundgebiet und größeren Harnröhrenverletzungen kommen kann

Vor der Entlassung

• Durch mögliche Blasenschließmuskelverletzungen als Komplikation kann es zur Inkontinenz kommen
• Vor der Entlassung wird nochmals ein Uroflow mit anschließender Restharnbestimmung durchgeführt (Werte sollten 100 ml nicht überschreiten)
• Wird der Wert überschritten muss erneut Prostatagewebe entnommen werden
• Pat.- Info über die Untersuchung
• Auf Ängste des Pat. eingehen
• Über Ablauf der Untersuchung informieren
• Pat. sollte während der Untersuchung entspannte Sitzposition einnehmen, gefüllte Blase haben ohne unangenehmen Harndrang zu haben, geleertes Rektum
• Weitere Betreuungsangaben an die Ausprägung der einzelnen körperlichen Funktionsstörungen und an die Bedürfnisse des Pat. anpassen
• Schmerzen, Atmung, Körperpflege, Mobilisation, Zu- und Ableitungen (Wunddrainagen, Venenkatheter) erhöhte Aufmerksamkeit schenken

Beratung zur Erhaltung und Förderung der Gesundheit zu Hause

• Wundheilungsvorgänge erst nach 6- 8 Wochen abgeschlossen
• Pat.- Info über die Ziele der Ruhigstellung des inneren Wundgebietes
• Körperliche Belastungen können Nachblutungen auslösen:
• Starke Erschütterungen z.B. durch Reiten, Dauerlauf, Arbeiten mit dem Presslufthammer, Trecker fahren
• Temperaturschwankungen: Sauna, Wechselbäder
• Muskelanspannungen: (hier insbesondere Blasenhals und Harnröhre) durch eine Erektion bzw. Ejakulation
• Abdomineller Pressdruck zur Darmentleerung
• Pat.- Info, dass bis zur vollständigen Wundheilung dysurische Beschwerden normal sein können
• Pat.- Ratgeber mitgeben und auf Selbsthilfegruppen verweisen
• Verlaufskontrollen empfehlen
• Bei Kinderwunsch des Pat. kann eine Samenaufbereitung hingewiesen werden

Teil 1 / Teil 2

Autor: Cordula

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