Autor/in: Cordula

Uringewinnung

Sammelurin:

Soll eine genaue Menge eines Stoffes/des Urins ermittelt werden (quantitative Bestimmung) wird der Urin 24 H gesammelt

Zeitpunkt: 7 Uhr – 7 Uhr

Vor Beginn Blasenentleerung ; Nach 7 Uhr nächste Blasenetleerung zusätzlich ins Sammelgefäß

Durchführung:

  1. Pat-Info (Zweck/Dauer)
  2. großes Sammelgefäß (lichtundurchlässig) richten + beschriften; ggf. Zusatzflüssigkeit besorgen
  3. Durchführung
  4. zusätzl. Harnentleerung
  5. Menge notieren, Laborkarte ausfüllen

2) Spontanurin » jeder spontan gelassene Urin

  • Spontanurin
  • Morgenurin: nach 12 H spontan gelassenr Urin zur Hormonbestimmung
  • Mittelstrahlurin:   Spontanurin bzw. die mittlere Harnportion zur

bakteriellen Untersuchung, der zur Reduzierung der bakt. Kontamination mit einer bes. Technik gewonnen wird

Vorgehen:

  • Pat-Info über Zweck, Dauer etc
  • Intimpflege vor der Harngewinnung
  • Mit Seifenlösung getränkte Einmaltücher wird zunächst die Harnröhrenöffnung 3-mal gereinigt, dann mit Wasser getränkte Einmaltücher noch mal reinigen
  • Nach der Reinigung wird die 1. Urinportion verworfen, danach kommender Urin (Mittelstrahlurin) wird in einem sterilen Becher aufgefangen (20-30ml) die letzte Urinportion wird danch verworfen

– 3-Gläser-Methode:

1. Glas: 10-15 ml Flüssigkeit in den Harnwege

2. Glas: Hauptmege des Blasenurins

3. Glas: Prostataexperiment   10 -30 ml Prostatasekret » entsprechend dem Urogenitaltrakt (dazu muss man am Rektum/Prostata drücken)

Katheterismus

Diagnostischer Katheterismus

» Uringewinnung für bakteriologischeUntersuchung
» Sondierung der Harnröhre bei fragl. Lumeneinengung und erstmaligem Harnverhalt
» Intensivüberwachung zur flüssigkeitsbilanzierung/Nierenversagen
» Restharnbestimmung + Differentialdiagnose der Anurie

Therapeutischer Katheterismus

Blasenetleerungsstörungen, insbesondere bei

  • lange dauernder OP mit forcierter Diurese
  • post OP bei Blase/Harnröhren OP
  • bei hohen Restharnmengen oder Harnverlust durch Abflußbehinderungen
  • Blasenentlerung vor OP´s (im kleinen Becken oder vor Geburten)
  • Blasenspülung (TUR-Prostata (????????? Sorry..)
  • Palliative Behandlung der Blase bei Harninkontinenz

Katheterformen

Männer: Nélaton (gerade Spitze) – oder Tiemann (gebogene Spitze) Katheter

Frauen:   Nélatonspitzen

Kathetergröße:

er wird in Charriere angegeben und ist abhängig von der Anatomie und Indikation zur Katheterisierung

1 CH = 1/3 mm

3 CH = 1 mm

Länge         beim Mann: 40 cm     bei der Frau: 20 cm

Kathetermaterial:

Prinzipiell müssen die Materialien biokompatibel sein, d.h. den Organismus nicht schädigen

PVC (Polyvenylchlorid)

  • Einmalkatheter, die hauptsächlich zur Diagnostik, aber auch therapeutisch eingesetzt werden
  • Enthalten Weichmacher, die nach 2 Tagen in das Gewebe diffundieren und das Produkt spröde machen » Verletzungs und Infektionsgefahr
  • Ballon, wenn vorhanden enthält Silikon (Allergiegefahr!!)

Latexkatheter

  • Verweildauer 1-2 Wochen
  • Meist mit Silikonüberzug
  • Neigung zu schnellen Inkrustationen

Silikon in Reimform absolut allergiesicher + biokompatibel!!!!

  •   Verweildauer je nach Hersteller 4-6 Wochen
  • inkrustiert mit glatten Oberflächen deutlich langsamer
  • kann ggf. auch mit Teflonschicht überzogen sein oder Silberbeschichtung mit bakterizider Wirkung

Polyurethan

  • Verweildauer bis zu 6 Wochen, werden nicht hart
  • Ballon aus Latex (Allergiegefahr)

Rotgummi

  • Naturprodukt, nicht für Allergiker geeignet!
  • Findet Verwendung als Spülkatheter, für große Ballons bis zu 100 ml

Arbeitsblatt: Urinauffangset

Legen eines Dauerkatheters

Zubehör

Katheterset:

  • Einpackpapier als Arbeitsunterlage (ist steril)
  • Lochtuch zur Abdeckung
  • 3-6 Mulltupfer
  • Sterile Handschuhe
  • Mullkompresse um Schamlippen zu spreizen oder Penis zu halten
  • Anatom. Pinzette
  • Auffanggefäß für Urin

Sonstige:

  • Händedesinfektionsmittel
  • Abwurfbeutel
  • Steriler Katheter (+ Ersatzkatheter) (Frau Ch 16, Mann Ch 14 +16)
  • Steriles Gleitmittel desinfezierend/anästhesierend » Instillagel
  • Spritze mit 10 ml Aqua dest. Steril
  • Geschl. Urinauffangsystem
  • 1 Paket Ersatz steriler Handschuhe
  • ggf nötige Materialien zur Urinuntersuchung

Durchführung:

Vorbereitung des Raumes:

  • Schaffung einer geeigneten Ablage
  • Fenster früh genug schließen
  • Schutz der Intimsphäre, Mitpatienten ggf rausbitten oder span. Wand
  • Bequemer Standpunkt
  • Bett hoch pumpen
  • Öffnen des Kathetersets unter aseptischen Bedingungen; Nutzen der sterilen Verpackung als Arbeitsablage
  • Öffnen aller steril verpackten Materialien und auf die Arbeitsplatte fallen lassen (laut Juchli wird hier eine Schutzunterlage unter das Gesäß des Pat gelegt??)
  • Tupfer mit Betaisadonna tränken; sterile Handschuhe anziehen und Lochtuch aus Set nehmen
  • Lochtuch so auslegen, so das bei der Frau die Öffnung der Vulva frei ist und beim Mann der Penis auf dem Tuch liegt
  • DK mit Auffanggefäß verbinden (laut Juchli: Auffanggefäß zw. Die Beine des Pat stellen, mit sterilem Aqua dest. Katheterballon auf Dichtigkeit testen)

Bei der Frau

  • – Reinigung der großen Labien mit je einem Tupfer
  • – Spreizen der großen Labien, so dass man die kleine kommt und Harnröhreneingang besser sieht
  • – Reinigung der kleinen Labien mit je einem Tupfer
  • – Reinigung des Harnröhrenausganges von oben nach unten
  • – Tupfer vor Scheidenöffnung legen
  • – Einwirkzeit beachten (bei PVP Produkten wie Beta mind 2 Minuten)
  • – Gleitmittel auf Katheterspitze geben
  • – Katheter mit sterilem Handschuh einführen bis Urin fließt

Beim Mann

  • – Fassen des Penisschaftes, zurückschieben der Vorhaut bis hinter die Penisfurche und mit 2 Fingern durch leichten Zug nach unten den Harnröhrenausgang spreizen

    (Hand bleibt von nun an am Penis!!)

  • – desinfizieren der Eichel von beiden Seiten (mit 2 Tupfern); mit dem 3. Tupfer die Harnröhrenöffnung selbst desinfizieren (EINWIRKZEIT)
  • – 1/3 des Gleitmittels auf den Katheter, ein Tropfen auf Harnröhrenöffnung und Rest in Den Penis (durch die Harnröhre)
  • –   Einführen des Katheters mit der Pinzette   oder sterilen Handschuhes

    Penis wird senkrecht gehalten

  • – bei Druck Position des Penis verändern und weiterschieben, bis Urin fließt ( nach 10 cm sind 2 Kurvaturen zu überwinden)

Später

Beendigung:

  • Katheter weiter in die Blase schieben, damit Ballon nicht in der Harnröhre geblockt wird
  • Katheter mit ca. 10 ml blocken, Position durch leichten Zug testen
  • Katheter muss frei beweglich sein
  • Beim Mann: Vorhaut wieder zurückziehen + Mullschleife um DK
  • Bei Spontanurin von mehr als 800 ml besteht die Gefahr des Blasenkollapses » Gefahr des relativen Volumenmangelschockes
  • » Kather erst mal abklemmen
  • wird Urinprobe für Labor benötigt, vorher Auffangsystem abklemmen und          Urin direkt steril an Entnahmestelle entnehmen
  • Entsorgung aller Materialien
  • Unterstützung beim Anziehendes Patienten
  • Größe, Menge der Blockflüssigkeit und des Spontanurins, Ablauf der Maßnahme werden exakt dokumentiert

Pflegeangebot bei DK:

  • Mullkrawatte beim Mann um eine Kontamination der Oberschenkel und Bettdecke zu vermindern
  • Auf korrekte Lage des DK achten (unterhalb des Blasenniveaus)
  • Spezielle Intimpflege (mit Einmalwaschlappen) von Symphyse zum Anus
  • Bei Kontamination mit Suhl ist Desinfektion des Harnröhreneinganges sowie des Katheters mit Schleimhautdesinfektionsmittel nötig
  • Ablassschlauch sollte stets in der Haltevorrichtung stecken; Katheter und Auffangsystem dürfen nicht getrennt werden

Beobachtung und Kontrolle der Ausscheidungsmenge

Diesen Beitrag teilen auf...

Twitter Facebook Google+