Autor: Cordula

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Spezielle Pflege eines Menschen mit Erkrankungen der Schilddrüse

Anatomie und Physiologie(Kurz und knapp-> Rest bei Cordi)

• Gehört zu den endokrinen Drüsen
• Ihre Anatomie kann in Form und Lage leicht variieren
• Ca. 25 g schwer
• Hufeisenförmige Form
• Liegt vor der Trachea, dicht unterhalb des Schildknorpels
• Besteht aus zwei Seitenlappen, die durch eine Gewebsbrücke (Isthmus) verbunden sind.

• Jedes Läppchen besteht aus vielen kleinen Bläschen, den Follikeln
• Ihre Wand wird aus einem einschichtigen Follikelepithel gebildet
• Die Epithelzellen bilden die Hormone und schütten sie in die Bläschenhohlräume

                   aus, wo sie in Tröpfchen, dem Kolloid gespeichert werden.

• Zwischen den Follikeln liegen die C Zellen.
• Sie sezernieren das Hormon Kalzitonin.
• Die Follikelzellen produzieren zwei SD- Hormone: Thyroxin (T4) und Trijodthyronin (T3)
• Beide Hormone bewirken:
• Reifung und Entwicklung des Nervensystems
• Knochenwachstum und körperliche Entwicklung im wachsenden Organismus
• Steigerung des Energieumsatzes mit Erhöhung der Kö.- Temperatur, des O2- Verbrauchs, der Herzfrequenz
• Stimulation des Kohlenhydratstoffwechsels und des Fettabbaus
• Funktion des Fortpflanzungssystems wird beeinflusst
• Eiweißaufbau (anabole Wirkung) wird gefördert

Nebenschilddrüse

• Die Nebenschilddrüse sind vier ca. Weizenkorngroße Knötchen an der Rückseite der

                   Schilddrüse.

• Sie schütten das Parathormon (PTH) aus.
• Dieses Hormon reguliert mit anderen Hormonen den Kalzium- und Phosphatstoffwechsel

                   im Körper.

• Stimuliert die Kalziumfreisetzung im Körper aus dem Knochen
• Verminderte Kalziumausscheidung über die Niere bei gleichzeitig erhöhter Phosphatausscheidung
• Steigert die Kalziumaufnahme aus dem Darm

Vit. D Hormon

• Damit das PTH am Knochen seine Wirkung entfalten kann, benötigt es Vit. D Hormon.
• Vorstufen dieses Hormons werden mit der Nahrung aufgenommen oder in der Haut unter

                   Einfluss von UV Licht gebildet.

Kalzitonin

• Ist ein Polypeptidhormon, das in den parafollikulären Zellen der SD gebildet wird.
• Ist der Gegenspieler des Parathormons und hemmt die Freisetzung von Kalzium im

                   Knochen.

• Baut Calcium und Phosphat in den Knochen ein und senkt deren Konzentration im Blut.
• Steigert die renale Ausscheidung von Phosphat- Kalziumionen aus dem Blut und hemmt

                   deren Aufnahme aus dem Darm.

Regelkreis der SD siehe Cordis Skript!

Schilddrüsenerkrankungen

Struma diffusa                = diffuser Kropf

Struma nodosa                = tastbarer Knoten

Retrosternale Struma       = hinterm Sternum

SD- Diagnostik

-> Palpation

-> Labor:       T3, T4, TSH

                   SD- Autoantikörper

-> Röntgen:   Thorax

                            Tracheazielaufnahme

                            Röntgen- Breischluck

-> Szintigraphie:     Lage, Form, Größe, Funktionstopogramm (kalter, heißer Knoten)

-> Sonographie:       Lage, Form, Größe

-> Feinnadelpunktion

-> Laryngoskopie

Definition Hyperthyreose:

=> Gesteigerte Produktion und Ausschüttung von Schilddrüsenhormonen kennzeichnet

     die Überfunktion.

Hyperthyreoseformen

• Die SD- Überfunktion (Hyperthyreose) ist kein einheitliches Krankheitsbild.
• Verschiedene Ursachen führen zu einer exzessiven Produktion und Ausschüttung von

                   SD- Hormonen.

• Formen der Hyperthyreose:
• Entzündungen => Bsp.: Hashimoto Thyreoiditis
• Immunthyreopathien => Bsp.: M. Basedow (häufigste Form der chron. Thyreoiditis)
• Funktionelle Autonomie => Bsp.: autonomes Adenom

Ursachen Hyperthyreose

• Allen Überfunktionen der SD ist die krankhaft gesteigerte Hormonproduktion gemeinsam

Welcher unterschiedliche Entstehungsmechanismus liegt den beiden häufigsten Hyper-

           thyreoseformen zugrunde?

Basedow- Struma:

• Antikörper besetzen die TSH- Rezeptoren und stimulieren gleichzeitig zur Hormon-                produktion

Autonomes Adenom:      

• Unabhängig vom Regelkreis der Hirnanhangdrüse produziert die SD übermäßig Hormone.

In Deutschland beschrieb der in Merseburg lebende Basedow als erster die 3 Leitsymptome der Basedow Hyperthyreose.

Deshalb spricht man auch von der Merseburger Trias.

Merseburger Trias:

• Diffuse Struma
• Tachykardie
• Augenzeichen (Exophthalmus)

Definition Hypothyreose:

=> Eine mangelnde Versorgung der Körperzellen mit Schilddrüsenhormonen, die angeboren

     oder erworben sein kann.

Ursache Hypothyreose

• Im Kindesalter können Entwicklungsstörungen bis hin zum völligen Fehlen der SD Ursache

                   einer Unterfunktion sein.

• Beim Erwachsenen liegt der Hypothyreose meist ein SD- Atrophie nach chronischer

                   SD- Entzündung zugrunde.

• OP, Strahlenbehandlung oder andere Einwirkungen führen zur sog. Iatrogenen Hypothyreose
• Bei der primären Hypothyreose liegen die Ursachen in der SD selbst
• Die sekundäre Form ist die Folge einer Erkrankung des Steuerzentrums

Symptome Hyper- und Hypothyreose

Diagnostik Hyperthyreose

Labor:

• Es kommt bei jeder SD- Überfunktion zu einer unkontrollierten Hormonproduktion.
• Es gibt eine Untersuchung, deren Ergebnis in der Regel bei allen Hyperthyreoseformen

                   in gleicher Weise ausfällt.

• Das SD- stimulierende Hormon TSH ist erniedrigt.

SD- Szintigraphie:

• Lage, Form, Größe, kalter oder heißer Knoten
• „Kalter Knoten“:    inaktives Gewebe, das kein Radionuklid speichert, Bsp.: Zyste,

                   Blutung, Carcinom, Verkalkung

• „Heißer Knoten“:   überaktiver, d.h. intensiv Radionuklid speichernder Bezirk,

                   Bsp.: autonomes Adenom

Diagnostik Hypothyreose

Labor:

• folgende Befunde sprechen für den Verdacht einer Hypothyreose:
• TSH- Spiegel erhöht
• fT4 erniedrigt (freies Thyroxin)
• Cholesterin im Serum erhöht
• Antikörper Hashimoto- Thyreoiditis

Therapie Hyperthyreose

• Ziel:    überschießende Hormonproduktion zu stoppen
• Thyreostatika bzw. SD- Hemmstoffe
• Radiojodtherapie
• Operative Verkleinerung der SD

Maßnahmen zur Schonung des Pat. bei Hyperthyreose

• Hyperthyreose betrifft in ihren Auswirkungen den ganzen Menschen
• Der Organismus läuft meist auf Hochtouren
• Körperliche Schonung, evtl. Bettruhe
• Sonneneinwirkung und viel Bewegung vermeiden
• Kreislaufanregende Nahrungs- und Genussmittel vermeiden
• Kühle Raumtemperatur nach Wunsch des Pat.
• Ruhiges Zimmer: Stress und Hektik vermeiden

Struma

Ursachen Strumaentstehung

• An einer SD- Vergrößerung leiden ca. 5- 30% der Erwachsenen in Deutschland
• Ursachen:
• Jodmangel (häufigste Ursache)
• Autonomie einzelner Follikel
• Zystenbildung durch Blutung infolge Trauma
• Jodfehlverwertung
• SD- Entzündung, SD- Tumore
• Strumige Noxen

Durch den Jodmangel reagiert die SD anfangs mit Größenzunahme der SD- Zellen, später kommt es dann zu kompensatorischer Vermehrung der SD- Follikel.

Hypertrophie         => path. Vergrößerung der SD- Follikel

Hyperplasie => path. Vermehrung der SD- Follikel

Formen der Struma

• Können nach Beschaffenheit des SD- Gewebes und nach ihrer Stoffwechsellage unterschieden

                  werden.

Gewebebeschaffenheit:                               Stoffwechsellage:                    

- Diffuse Struma                                                     - normale Stoffwechsellage (euthyreot)

- uninodöse Struma (Einknotenstruma)             - erhöhte Stoffwechsellage (hyperthyreot)

- multinodöse Struma (viele Knoten)                         - erniedrigte Stoffwechsellage (hypothyreot)

Hormonspiegel Struma

1. normale Stoffwechsellage                 =>       euthyreote Struma

2. vermehrte Hormonproduktion =>       hyperthyreote Struma

3. verminderte Hormonproduktion        =>       hypothyreote Struma

Symptome Struma

• zunächst ist der Pat. beschwerdefrei

mit zunehmender Vergrößerung der SD:

• Zunahme des Halsumfanges, sichtbare SD- Vergrößerung
• Subjektives Kloß- und Engegefühl

Bei großen Strumen:

• Schluckbeschweren durch Einengung der Speiseröhre
• Atemstörungen, inspiratorischer Stridor
• Dyspnoe bei Belastung bzw. bei bestimmten Kopfhaltungen (Einengung der Trachea)
• Heiserkeit (Schädigung der Nn. Recurrentes)
• Schwindel, Synkopen
• Obere Einflussstauung (Einengung der großen Venen)

Diagnostik Struma

• Körperliche Untersuchung (Palpation der SD)
• Labor:                    fT3, T4, TSH- Spiegel, TRH- Test
• Sono:            um Entzündung oder Knoten zu erkennen
• Szinti:                    Diagnose heißer oder kalter Knoten

Therapie Struma

• Ziel ist die Verkleinerung der Struma
• Drei Verfahren stehen zur Wahl, die je nach individueller Aktivität und Größe der Struma

                   eingesetzt werden.

Behandlungsverfahren:

- medikamentös, Bsp. mit Jod

- operative Therapie

- Radiojodtherapie

OP- Indikationen

• Große Knotenstrumen (sichtbare Vergrößerung)
• Kalte Knoten
• Regressive Veränderungen
• V.a. Malignität
• Atemnot
• Schluckstörungen
• N. recurrens wird eingedrückt (=Sprachstörungen)
• Einflussstauung (großen Gefäße werden abgedrückt)
• Tracheomalazie

Prae- operative Vorbereitung bei SD- Operation  

• HNO- Konsil zur Beurteilung der Stimmbandfunktion (N. recurrens)
• Labor
• EKG
• Röntgen
• Rasur (vom Kinn bis hinter die Ohren, Hals und Brust bis zu den Brustwarzen)
• Haare zusammen binden, OP- Haube anwickeln => auf Druckstellen achten
• Zungen- Pearcings herausnehmen
• Schmuck ausziehen

Postoperative Pflege

• Beobachtung auf Atemstörungen (können durch Schwellung entstehen, aber auch Hinweis

                   auf Blutungen sein

• Verband auch im Nacken kontrollieren
• Regelmäßige Kontrolle der Redon- Flasche
• Regelmäßige Vitalzeichenkontrolle (RR- Abfall, Tachykardie, Tachypnoe)
• Überwachungsbogen
• Stoffwechsellage des Pat. muss stabilisiert werden, da es sonst zum Post- Aggressions-

                   Syndrom kommen kann

• Oberkörper 45° Lagerung oder bei stabilen Patienten höher

                   => Wundödem und –sekret können besser abfließen = bessere Atmung

                                                                                              = senkt die Schmerzen

                                                                                              = Schwellung lässt nach     

                   => wirkt gegen Schmerzen

                   => Druckentlastung

• Hals durch kleines Kissen oder Nackenrolle unterstützen (entlastet den Kopf)
• Pat. anleiten Seitwärtsbewegungen des Kopfes mit dem gesamten Oberkörper durchzu-

                   führen und ruckartige Körperbewegungen vermeiden.

• Pat. am Abend des OP- Tages erstmals aufstehen lassen.
• Kö.- Pflege unterstützen, waschen der unteren Körperhälfte übernehmen (Schmerzen,

                   eingeschränkte Beweglichkeit)

• Am Abend des OP- Tages Tee zu trinken geben, dabei wegen der Gefahr des Verschluckens

                   beim Pat. bleiben (schluckweise Trinken, da Aspirationsgefahr besteht)

• Wenn keine Schluckbeschwerden auftreten, ab dem nächsten Tag Kost weiter aufbauen

                   (meist Breikost am ersten Post- OP- Tag, danach Vollkost)

• Aufgrund schmerzbedingter Schonatmung besonders an die Pneumonie- Prophylaxe denken

Postoperative Schmerzreduzierung

• Ruckartige Kopfbewegungen vermeiden
• Pat. hält den Kopf beim Aufstehen am eigenen Haarschopf
• Kleines Kissen unter den Kopf legen, um ein Überstrecken zu vermeiden
• Unterarme mit Kissen unterstützen, um Zug auf die Halsmuskeln zu verringern
• Ein gefaltetes Handtuch quer unter den Nacken des Pat. legen, das der Pat. an beiden

                   Enden fassen und so den Kopf nach vorne bzw. hoch ziehen soll.

• Komplikation nach einer SD- OP

Bei beidseitiger Verletzung der Nn. Recurrens muss evtl. intubiert und beatmet werden.

Pat.- Information Rezidivprophylaxe

Auf ausreichende Jodzufuhr achten indem der Pat.:

• 2x pro Woche Seefisch verzehrt
• Milch und Milchprodukte bevorzugt
• Jodiertes Speisesalz verwendet
• Jodtabletten nach AO einnimmt
• Lebensmittel bevorzugt, die mit Jodsalz hergestellt werden

Autor: Cordula

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