Autor: Cordula

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Pflege bei Ohrenerkrankungen

Otitis media

Verabreichung der Nasentropfen

•  Nasentropfen müssen den Rachen erreichen (dort liegt die Öffnung der Ohrtrompete

• Deshalb soll der Patient die Nassentropfen in Rückenlage bei zurückgelegtem Kopf eintropfen und mindestens 2 Minuten in dieser Position verbleiben

Krankenbeobachtung - Zeichen einer Komplikationen

• Wiederanstieg des Fiebers
• Verschlechterung des Allgemeinbefindens
• Druckschmerz hinter dem Ohr
• Rötung und Abstehung der Ohrmuschel

Hörsturz

• HNO-ärztlicher Notfall
• Arzt unverzüglich verständigen
• Pat hat Bettruhe
• RR und Puls regelmäßig kontrollieren
• Stresssituationen sollten vermeiden werden in Klinik als auch zu Hause

Morbus Meni»re

Um die Sicherheit des Patienten im Akutstadium durch den Drehschwindel zu gewährleisten:

• Vitalzeichen kontrollieren
• Auf Erbrechen achten (Aspirationsgefahr)
• Patienten nicht alleine stehen lassen
• Nierenschale und Zellstoff bereitstellen
• Bei Erbrechen auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr achten

Allgemeine Ohrenpflege

Reinigung des äußeren Ohres

Grundsätzlich: Normalerweise reinigt sich der Gehörgang selbst

Ziel

• Reinigung der Ohrmuschel und des vorderen/sichtbaren Gehörganges » Infektionen werden vorgebeugt
• Wohlbefinden des Patienten fördern

Vorbereiten der Materialien

• Wättestäbchen oder Wattebausch
• Ölige Lösung (Bsp. Babyöl)
• Abwurfbehälter
• Einmalhandschuhe

Durchführung

• Hände desinfizieren
• Benötigte Gegenstände auf z. Bsp. Tablett richten und Vollständigkeit überprüfen
• Patienten über geplante Maßnahme informieren
• Patient, wenn nötig unterstützen den Kopf auf die Seite zu legen
• Reinigung des sichtbaren teils des äußeren Gehörgangs und der Ohrmuschel mit ölgetränkten Wattebausch
• Krankenbeobachtung
• !!!!! Einführen von Wattestäbchen in den Gehörgang ist verboten !!!!!!

Nachbereitung

• Patient lagern
• Material sachgerecht entsorgen
• Hände desinfizieren

Ohrspülung

Ziel: Durchgängiger freier Gehörgang

Indikationen z. B.

• Reinigung des Gehörganges
• Entfernen von Fremdkörpern, Zerumen bei Verlegung des Gehörgangs

Kontraindikation

• Trommelfellperforation

Vorbereiten der Materialien

• Ohrspekulum
• Ohrenspritze (100 ml-250ml Janet-Spritze) mit stumpfer Kanüle bzw. spezielles Spülsystem
• Schale mit körperwarmen Wasser
• Nierenschale
• Bettschutz
• Unsterile Kompressen
• Evtl. Materialien für Ohrverband vorbereiten

Durchführung

• Hände desinfizieren
• Benötigte Gegenstände z. B. auf einem Tablett richten
• Patienten über geplante Maßnahme informieren
• Patienten unterstützen den Oberkörper hochzulagern
• Bettschutz plazieren
• Arzt muss durch Inspektion eine Trommelfellperforation ausschließen
• Gehörgang strecken durch leichtes ziehen an der Ohrmuschel von hinten außen
• Körperwarmes Wasser ins Spritze aufziehen bzw. spezielles Spülsystem füllen
• Pflegeperson bringt Nierenschale unterhalb des Ohrläppchen und hält evtl. den Kopf des Patienten, wenn nötig
• Arzt spritzt Wasser mit mäßigen Druck in den äußeren Gehörgang ein
• Flüssigkeit ausfließen lassen und solange wiederholen bis Flüssigkeit klar ist, bzw. der Fremdkörper entfernt ist
• nach Abschluss der Ohrspülung Ohr mit Kompresse abdecken evtl. Ohrenverband anlegen
• Krankenbeobachtung während des Spülganges: Gleichgewichtsorgan könnte gereizt werden und Schwindel und Übelkeit auftreten

Nachbereitung

• Patienten lagern evtl. abtrocknen
• Gebrauchte Materialien sachgerecht entsorgen
• Hände desinfizieren

Verabreichung von Ohrentropfen bzw. Ohrensalben

• Lagerung: Kopf zur Seite bzw. Seitenlagerung
• Ohrentropfen/-salben auf Körpertemperatur anwärmen (z. B. in Hand anwärmen)
• Ohrentropfen/-salben beschriften mit Name und Datum, damit ist nicht zur Keimverschleppung kommen kann
• Tube bzw. Flasche nur für einen Patienten verwenden
• Lagerungshinweise beachten, Verfallsdatum!
• Kontamination von Tube/Pipette durch Hautkontakt unbedingt vermeiden: Gefahr der Re-Infektion bei erneuter Applikation
• Gehörgang leicht strecken, indem man an der Ohrmuschel von hinten außen zieht
• 15- 20   Minuten sollte der Patient auf der Seite liegen blieben, damit sie einwirken können und danach kann man erst mit Watte abdecken

Blatt: Ohrenmedikamente

Pflege bei Krankheiten des Pharynx und der Mundhöhle

Krankenbeobachtung der Kindern nach Adentomie

• Temperaturanstieg?
• Blutungen im Rachen?
• Sekretion aus dem Gehörgang?
• In den ersten tagen keine heiße Nahrung anbieten, da diese die Durchblutung erhöht
• Schmerzzäpfchen in den ersten Tagen verabreichen

Pflege nach Tonsillektomie

Lagerung

• Halbsitzend oder auf der Seite
• Beim Umlagerung: ruckartige Bewegungen vermeiden

Mobilisation

• Nach 4 bis 6 Stunden

Wundkontrolle/Wundversorgung

• Wegen der hohen Nachblutungsgefahr Mundhöhle regelmäßig inspizieren
• Blut aus Mund und Nase, zunehmende Blässe, Tachykardie weisen auf Nachblutung hin
• Kälteanwendungen von innen (Kalte Getränke) und außen (Eiskrawatte) senken das Nachblutungsrisiko und linden die Schmerzen

Ernährung

• Gewürze sowie Obst und Säfte meiden, da diese brennende Schmerzen verursachen könne

Mundpflege

• Am 1. post-op Tag Zahnpflege nur mit Wasser durchführen
• Kein Mundwasser benutzen
• Ab 2. post-op Tag kann Zahncreme benutzt werden

Schmerztherapie

• Ca. 30 Minuten vor den Mahlzeiten Analgetika
• Ass kontraindiziert , da sie Blutungsneigungen fördern

Trachaestoma

Def .:    Operativ angelegt Öffnung der Luftröhre von außen (Luftröhrenschnitt), zumeist in der Höhe der zweiten bis vierten Trachealspange

Passageres : vorübgehendes Tracheostoma : wird meist oberhalb der Schilddrüse abgelegt im Rahmen der Langzeitbeatmung und durch blockierte Trachealkanüle offen gehalten

Endgültiges Tracheostoma : nach Laryngektomie . Öffnung ist größer und befindet sich unterhalb der Schilddrüse im Jugulum

beim passageren oder in der Anfangsphase beim endgültigen Tracheostoma wird mit einer Trachealkanüle offen gehalten » So entsteht ein sicherer Zugang zu den Atemwege im vorderen Halsbereich Trachaelkanülen

Durchführungsarten

• Bougierungstracheotomie : für eine vorübergehende Tracheostomie
• Operative Tracheotomie (2 Arten): für eine dauerhafte Tracheostomie

•  Konventionelles Tracheastoma : Wunde ist nicht zugenäht, es ergibt sich ein offener Wundkanal, der leicht zu Infektionen neigt

•  Ephitelisierte Tracheostoma : ?

Indikationen

• Blockade des Luftweges (durch Tumore im Mund, Rachen, Kehlkopfbereich)
• Notwendigkeit einer geblockten Trachealkanüle (zu Langzeitbeatmung » Pflege sonst zu schwierig
• Störungen der Ventilation

Komplikationen

• Irritationen durch den Eingriff
• Verletzungen (Nachblutungen , Pneumonthorax )
• Komplikationen am Tracheostoma
• Spätschäden ( Drucknekrosen , Fistelbildungen, Stenose )

Pflege nach Tracheaostomie

• Post-op Atmung, Kanülen können leicht durch Blut und Sekret in der Anfangsphase verstopfen
• 2 Stunden post-op Kanüle entblocken falls Blutung steht
• Verband und Kanüle je nach Sekretfluss mehrmals am Tag wechseln
• Später komplette Kanüle täglich wechseln
• Bronchialsekret regelmäßig über Tracheostoma absaugen

Reinigung der Kanüle

• Mit klarem Wasser oder milden Seifenlösung, spezielle Pflegemittel
• Spezielles Bürsten reinigen
• Kein Silikonspray

Fixierung

Mit Halteband in verschiedenen Größen und Materialien

Kanülenwechsel

• Erster Kanülenwechsel: vom Doc
• Folgende Wechsel: Pflegepersonal
• 1 bis 2 mal täglich und bei Bedarf
• Vermeidung von Druckstellen » Kanülen mit unterschiedlichen Biegungen und Längen
• Bei beatmeten Patienten alle zwei Tage (1mal pro Woche)
• Erfolgt der Kanülenwechsel bei beatmeten Patienten, muss er vorher ausreichend oxygeniert sein
• Pat, wenn möglich in halbsitzende Position, Hals leicht nach hinten überstrecken
• Halteband, lösen, Verband entfernen
• Cuff entblocken
• Kanüle in Ausatmungsphase unter gleichzeitiger Absaugen vorsichtig herausziehen
• Öffnung mit Spekulum offenhalten
• Neue Kanüle vorsichtig in der Einatmungsphase einführen, Cuff blocken (normal: 18 mmHG )
• Schlitzkompresse von unten nach oben unter die Halteplatte ziehen
• Kanüle mit Halteband fixieren
• Atmung kontrollieren
• Es muss immer ein Notfallset (siehe unten) bereitstehen

Verbandswechsel

• Pat wenn möglich in halbsitzender Position und den Hals in leicht nach hinten überstreckten
• Mundschutz und unsterile Einmalhandschuhe
• Halteband und äußeren Verband lösen und entfernen
• Sterile Handschuhe anziehen und wundabdeckende Kompresse mit Pinzette entfernen
• Wundgebiet mit Kochsalz und Tupfer von innen nach außen reinigen. Für jeden Wischvorgang neuen Tupfer verwenden
• Wundabdeckende sterile Kompresse unter die Halteplatte der Kanüle ziehen und die Kanüle mit Halteband fixieren

Entfernung der Bougierungs-Tracheostomie

• » Hydrokolloidverband
• Patinfo » beim Husten Gegendruck ausüben

Vorbereitung beim Legen

• Unterschiedliche Größen: männlich: 8 - 8,5; weiblich: 7 - 7,5 bereitlegen
• Innen und Außenkanüle müssen passen
• Verschiedene Materialien bereitlegen

Notfallset

• Muss für den Patienten bereitliegen
• Trachealkanüle
• Borkenpinzette
• Beatmungstrichter
• Spekulum (zur Trachealerweiterung )
• Ausweis " Halsatmer "
• Plötzliche Atemnot » Trachealkanüle schnell entfernen und mit Spekulum offen halten

Häufige Ursache für Luftnot

• Fehllage der Kanüle
• Verlegung durch Schleim
• Schleimhautschwellung

Kanülenarten

• Kunststoffkanüle mit Cuff : weicher Kunststoff mit Halteplatte und Cuff : Beatmungspflichtige Pateinten
• Kanüle ohne Cuff
• Kanüle mit Innenkanüle ( Inlet )
• Silberkanülen
• Sprechkanülen

Vorteile des Tracheostoma gegenüber Endotrachealtubus

• Essen und Trinken möglich
• Kein Würgegefühl

Mund und Nasenpflege ansonsten kaum möglich3

Pflege von Dauertracheostomierte nach ATL's sortiert

Körperpflege

• Rutschfeste Dusch- und Badewanne
• Darauf achten, dass kein Wasser in die Kanüle kommt, wenn doch » ausshusten im Sitzen baden
• Nassrasur besser als Trockenrasur, da sonst Haarstoppeln in das Tracheostoma eindringen können

Atmung

• Atemluft anfeuchten, da Funktionen der Nase wegfällt (Anfeuchten, Erwärmen, Reinigen)
• •

    Schleimhäute müssen feucht gehalten werden » Mund- und Nasenpflege » Borkenbildung, Austrocknen der Schleimhäute » Infektionsgefahr steigt

• •

    » Feuchte Nase

• » Ultraschallvernebler
• Inhalationen mit NaCl , schleimlösend oder destillierten Wasser
• Luftfeuchtigkeit kontrollieren (60%)

Versorgung der Kanüle und des Stomas

• Stoma trocken halten
• Keine Seife, Watte benutzen
• Mechanische Reizung vermeiden
• 1- 2 täglich wechseln
• Reinigung ...
• VW ...

Soziale Hilfen

• Selbsthilfegruppen
• Deutsche Krebshilfe
• Informationsbroschüren
• Sozialdienst einschalten
• Info über Schwerbehindertenausweis
• Anfangsmaterialien bestellen

Beschäftigung

• Weitere Teilnahme am Leben
• Hobbies , Sport möglich
• Berufsleben weiter ausüben

Essen und Trinken

• gründlich kauen, kleine Stücke schlucken
• Pusten uns schlürfen um heißes Essen abzukühlen nicht möglich

Kommunikation

• Anfangs: Magnettafel
• Block und Stift
• Vorgefertigte Sprachhilfen

Stimmrehabilitation

Pseudoflüsterstimme

Sprechkanüle

• Innenkanüle gefenstert, Außenkanüle gesiebt und Kanülenöffnung mit Ventilkläppchen versehen
• Ventil öffnet sich beim Einatmen und verschließt sich beim Ausatmen. Die Ausatmungsluft gelangt durch das Sieb in die Kanüle und kann zur Stimmbildung genutzt werden

Ösophagusersatzsprache

• Für den Sprechvorgang wird Luft benötigt, die über die Mundhöhle durch Ansaugen in die Speiseröhre befördert wird
• Am oberen Ende der Speiseröhre befindet sich ein Ringmuskel, den man durch Übung willkürlich zusammenziehen und entspannen kann
• Dieser Rindmuskel mit anderen Muskelgewebe und Schleimhautfalten in dieser Höhe an der Tonbildung beteiligt

Elektronische Sprechhilfen

• Gerätestimmen, die ohne Luft auskommen
• Sie erzeugen Schallschwingungen, die beim Ansetzen des Gerätes am Hals in den Mund-, Nasen-, Rachenraum geleitet werden und lassen sich durch gewohnte Sprechbewegungen zu einer verständlichen Sprache formen
• Atmen erfolgt völlig unabhängig über das Tracheostoma

Stimmprothesen

• Operative Möglichkeit zur Stimmrehabilitaion
• Es wird eine ventilartige Verbindung zwischen Trachealstumpf und dem oberen Ösophagus geschaffen
• Dieses Ventil, das entweder aus körpereigenen Gewebe oder aus Plastikröhrchen besteht, dient als Stimmbildung

Autor: Cordula

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