Pflege bei Nieren Erkrankungen
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| Als Filtermembran dienen das Kapillarendothel, die Basalmembran
und das innere Blatt der Bowman´schen Kapsel. Die Kapsel besteht aus dem Äußeren Blatt (umgibt das Nierenkörperchen von außen) und dem Inneren, welches aus Podozyten zusammengesetzt ist. Durch Porenöffnungen von Basalmembran und Bowman´sche Kapsel können nur Wasser und kleinste Plasmabestandteile hindurch dringen (z.B Ery´s, Leuko´s können nicht durch!!). ? Primärharn ist ein nahezu eiweißfreies Ultrafiltrat mit Ionen und kleine Moleküle in der gleichen Konzentration wie im Blut (Ca 180 Liter/ Tag) Sekundärharn entsteht im Tubulussytem durch Reabsorptionsvorgänge
von Flüssigkeit und Sekretionsvorgänge mit Stoffwechselprodukten
(ca. 1-2L Tag) |
Tubulusapparat:
1) proximaler Tubulus: (im oberen Rindenteil, stark gewunden, wird
gerade im unteren Teil, dort ist er von vielen efferenten Arteriolen
umgeben -> reger Flüssigkeitsaustausch))
2) intermediärer Tubulus (mit Henle-Schleife): stark verengter
Bereich
3) distaler Tubulus: aufsteigender Teil Richtung Glomerulum, berührt
am Gefäßpol das Nierenkörperchen
Diese sich berührenden Abschnitte von Arteriole und Tubulus nennt man juxtaglomerulärer Apparat.
Der gewundene Teil des distalen Tubulus geht dann in die Sammelrohre über (andere Tubuli kommen hinzu), welche sich in den Nierenkelchen vereinigen und über den Harnleiter in die Harnblase abgeleitet werden. Sammelrohre sind Wirkort des Audiuretin welchen die Wasserrückresorption in den distalen Tubuli und den Sammelrohren steigert und den Harn dadurch konzentriert.
juxtaglomerulärer Apparat:
- spezialisierte Epithelzellen des distalen Tubulus = Macula Densa; wirkt wahrscheinlich als osmotischer Rezeptor
- Epitheloidzellen: umgewandelte glatte Muskelzellen, bilden Renin
- Mesangiumzellen: liegen zwischen den Zellen des distalen Tubulus und dem zuführenden Gefäß, Phagocytose, sind kontraktil, reagieren auf Hormonreize mit einer Änderung der Filtrationsrate und haben endokrine Funktion
Nierenfunktionen:
1. Wasser- und Elektrolythaushalt regulieren
2. Aufrechterhaltung des Säuren- Basen-Gleichgewichtes im Blut
(pH-Wert – kolloid-osmot. Druck)
3. Ausscheidung körpereigener harnpflichtiger Substanzen (z.B.:
von Endprodukten des Eiweißstoffwechsels)
4. endokrine Funktion
a) Bildung von Renin (Beduetung für Renin-Angiotensin-Aldosteron-System)
b) Bildung des Erythropoetins für die Stimulierung der Erythropoese
c) Umwandlung von 25-Hydroxycholecalciferol in 1,25-Dih<ydroxycalciferol
(Vitamin D3)
5. exokrine Funktion:
a) Ausscheidung von Stoffwechselprodukten
b) Ausscheidung von Fremdsubstanzen
c) Ausscheidung von Wasser
2. Diagnostik
Leitsymptome:
| Pollakisurie | Häufiger Harndrang in kleinen Mengen |
| Dysurie | Häufiges und erschwertes Wasserlassen, teilweise mit Schmerzen |
| Algurie | Schmerzhaftes wasserlassen |
| Strangurie | Harnzwang, bei Miktion heftigste krampfartige Schmerzen |
| Polyurie | Urinausscheidung über 2000ml/24 h Häufig mit Polydipsie (erhöhter Durst) |
| Oligurie | Urinausscheidung < 500 ml/24 h |
| Anurie | Urinausscheidung < 200 ml/24 h |
| Hämaturie | Rotfärbung des Urins |
Makrohämaturie |
Mehr als 1ml Blut / 1l Urin mit sichtbarer Verfärbung |
| Mikrohämaturie | Ery´s im Urin, jedoch ohne sichtbare Verfärbung |
Oedeme |
Laut Buch(!) häufig an den Füßen/Beinen |
Druckgefühl oder Schmerzen |
z.B.: akute Pyelonephritis |
Nieren (Urether-) Koliken |
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| Fieber | |
| Müdigkeit, Abgeschlagenheit | Chronische fortgeschrittene Nierenerkrankungen |
| Ü belkeit, Erbrechen |
Schwere Azidose oder als urämisches Symptom im Endstadium der chron. Niereninsuffizienz |
Körperlicher Befund:
- Anämie
- Oedeme (an abhängigen Körperteilen, im Gesicht (Lidoedeme) oder am ganzen Körper (Hydrops, Anasaka)
- Hypertonus
- Schmutzigbraunes Hautkolorit -> bei chron. Niereninsuffizienz (Ablagerung von Krea + Hast in der Haut)
- Graubraun-schmutziges Hautkolorit -> Phenacetinabusus (Missbrauch best. Analgetika)
Urinbefund: (Genaueres siehe Blätter Urinbeobchtung!)
1) Spez. Gewicht:
Gibt an, wieviel Gramm gelöste Stoffe in 1L Flüssigkeit
enthalten sind = Dichte
- gibt Auskunft über Konzentration einer Flüssigkeit
- ist abhängig von der Menge + Konzentration der in der Flüssigkeit gelösten Stoffe
- Normwerte: 1012 – 1025 mg/ml
- wird mittels Senkwaage bestimmt
Hyperstenurie > 1025
Hypostenurie < 1010
Isostenurie (Harnstarre) 1012 konstant bei Niereninsuffizienz
2) pH-Wert
Beim Nierengesunden weist der Urin einen pH-Wert zwischen 4,8 und
8 auf
Je fleischreicher -> desto saurer
Je fleischärmer -> desto alkalischer
Gesammelter Tagesurin ist meist sauer (pH- wert von 6)
3) Eiweißgehalt
- Nierengesunde können bis zu 150 mg Eiweiß / Tag durch die Nieren ausscheiden
- Untersuchung des morgigen Mittelstrahlurins meist mit Albuminteststreifen ( Nachweisgrenze bei 20 mg/ 100 ml)
- Genauere Testverfahren siehe Buch (fand ich nicht wichtig, da sie nie angesprochen wurden)
- Leichte vorübergehende Proteinurien lassen sich oft bei Fieber, körperl. Anstregung, Stress und Lendenlordose nachweise
4) Zuckergehalt
Quantitative und qualitative Bestimmung und Ketonkörper bei
Diabetes mellitus
Sediment
Siehe Urinbeobachtung (Mikro-, Makrohämaturie, Pyurie)
Bakteriologische Harndiagnostik
= Keimzählung, Keimidentifizierung und Die Antibiotika-Resistenz-Bestimmung
Wichtigste Erreger:
- Escherichia Coli
- Streptokokkus faecalis
- Pseudomonas
- Proteus mirabillis
Keimzählung mittels Uricult:
Zu beachten ist, das der Uricult
- vollständig mit Urin bedeckt werden muss
- nicht berührt werden darf
- bei ca. 37 im Brüter für 24 H gelagert werden muss
- Mittelstrahlurin oder Katheterurin genommen werden muss
- Nicht das Verfallsdatum überschritten haben darf
- Und richtig gelagert wird.... (steril anschließend usw. )
| Keimzahl Bakterien pro ml | Befund |
| Unter 10.000 | Kontamination bei Punktions- oder Katheterurin, auch bei > 10.000 könnte eine Infektion vorliegen |
| 10.000 – 100.000 | Zweifelhaft, da es sich um eine chronische Harnwegsinfektion handeln kann oder kontaminierter Mittelstrahlurin genommen wurde durch unsachgemäße Technik |
| Über 100.000 |
Infektion -> signifikante Bakteriurie - Keimidentifizierung - Empfindlichkeitsprüfung |
Uricult hat 2 Agarmedien:
CLED Agar: Bestimmung der gesamten Keimzahl
Mac-Conkey-Agar: Selektivnährboden für gramnegative harnwegpathogene
Bakterien
Vorsicht bei Einmalkathertern:
Gleitmittel Instillagel und Endosgel enthalten Desinfektionsmittel!!
-> Conveen- oder LoFric Kathetern benutzen, besitzen eine PVP Beschichtung
die man mit 0,9%iger NaCl Lösung aufweicht
chemische Untersuchung des Blutes
Beispiele für eine Nierenerkrankung: renale Anämie, Hypokaliämie,
Hyperkaliäme, Hyponatriämie, Hyperphosphatämie und
Azidose
Kreatinin: entsteht im Muskelstoffwechsel durch Abbau von Kreatininphosphat
(Serumkreaspiegel ist nahrungsabhängig, Harnstoffspiegel nicht!)
Kreatinin wird in der gesunden Niere ausschließlich glomerulär
filtriert -> Aussagend über Glomerulusfunktion
Kreatinin-Clerance
-> gibt die glomeruläre Filtrationsrate an (d.h. die Menge des
pro Mgebildeten Primärharns
-> sie fällt mit zunehmendem Alter physiologisch ab
-> leichte Funktionseinschränkung werden frühzeitig erkannt
-> Clerance bedeutet Klärung, Entfernung entweder bekannter körpereigener
(Kreatinin) oder in die Blutbahn gebrachter Stoffe aus dem Blut
-> Normalwert: 80-120ml/min
Harnstoff: Endprodukt des Eiweißstoffwechsels; Höhe des
Harnstoffspiegels im Blut ist abhängig von der Größe
des Glomerulumfiltrats und der Harnstoffrückdiffusion in die
Tubuli
->a aussagend über die Tubulusfunktion
weiterhin sind extrarenale Faktoren wie Eiweißzufuhr und Katabolismus
von Bedeutung um Harnstoffspiegel im Blut zu beurteilen., da auch
sie den Wert beeinflussen
zunehmender Nierenfunktionseinschränkung -> Hyperphosphatämie und Hyperkaliämie
Pflege bei Nieren Erkrankungen
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| Autor: Cordula |  |