InfusionstherapieInfusion: Langsames, meist tropfenweises Einfließen größerer (arzneimittelhaltiger) Flüssigkeitsmengen in den Körper. Infusionslösungen: » künstlich hergestellt Lösungen in Einmalbehältern aus Plastik oder Glas » müssen steril und Pyrogenfrei sein Wofür Infusionstherapie?Der natürliche Weg für Nahrungsmittel, Wasser und Medis führt durch den Mund (peroral) über Rachen, Speiseröhre und Magen in den Darm. In manchen Fällen kann es jedoch zweckmäßig sein, den Darm zu umgehen (parenterale Applikation). • Der zuführende Stoff wird in Magen und Darm zerstört. Beispiel: Lässt man den Pat. eine Blutkonserve trinken, nützt sie ihm so gut wie nichts. Alle wertvollen Bestandteile (Blutkörperchen, Bluteiweiße) werden abgebaut. Eine Blutübertragung ist nur sinnvoll, wenn das Blut direkt in die Blutbahn injiziert wird. Ähnlich steht es mit vielen hochwertigen AZM. • Der zuzuführende Stoff wird von Magen und Darm nicht oder nur unzureichend aufgenommen: Bsp.: Vit. B 12 kann nach Magenoperationen und bei manchen Magenerkrankungen nicht vom Darm aufgenommen werden -> Infusion • Bei manchen Medis ist der Darm launisch: Manchmal wird wenig aufgenommen, das Medi bleibt unwirksam. Ein anderes Mal gelangt viel ins Blut, es droht die Vergiftung. • Nach OP´s kann es bis zu einer Woche dauern, bis der Darm wieder richtig arbeitet. In dieser Zeit ist die Aufnahme von Medis über den Darm unsicher. Es besteht die Gefahr, dass ein in den Magen gebrachter Stoff an Ort und Stelle liegen bleibt und bei langdauernder, konzentrierter Einwirkung die Magenwand schädigt. • Bei Diarrhoe werden die Stoffe manchmal zu schnell durch den Darm transportiert, so dass für den Körper gar keine Zeit bleibt, genügende Mengen davon aufzunehmen. Bei Erbrechen scheitern meist schon die Bemühungen, die AZM in den Körper zu bringen. • Der zuführende Stoff wird von Darm zu langsam aufgenommen: je nach Füllung des Magens erscheinen geschluckte AZM unterschiedlich spät im Blut. Bei leerem Magen können schon nach 15 Minuten wirksame Mengen im Blut sein, bei vollem Magen kann es auch zwei Stunden dauern. Ein in die Blutbahn injizierter Stoff ist hingegen innerhalb einer Minute im Körper verteilt. • Magen und Darm sollen geschont werden: Nach einer Magen- OP braucht der Magen einige Tage Ruhe, bis die Wunden verheilt sind. In dieser Zeit wird man ihn nicht einmal mit Getränken belasten. Auch von magen- und Darmoperationen wird man möglichst schon einige Tage nichts essen, damit Magen und Darm bei der OP leer sind. • Ein Geschwürsleiden von Magen und Darm kann deren vorübergehende Schonung nötig machen. • Der Pat. soll oder kann nicht schlucken: Beim bewusstlosen Pat. nützt auch ein gesunder Magen nichts. Bei benommenen Kranken ist das "Füttern" nicht ungefährlich-> Aspirationsgefahr • Uneinsichtige Kranke, vor allem Kinder, nehmen verordnete Medis häufig nicht ein -> lebensnotwendige Medis müssen dann injiziert werden. Info: Material aus dem Internet !Grundsätzliches zur Infusionstherapie:
• Bereitstellung von Grundnahrungsstoffen wie Fett, Kohlenhydrate, Vitaminen und Spurenelementen im Sinne einer parenteralen Ernährung Weitere Ziele:
Indikationen für eine Infusionstherapie• Erhaltungstherapie: -> den täglichen Wasser- und Elektrolytbedarf decken • Korrekturtherapie: -> vorbestehende Abweichungen ausgleichen • Ersatztherapie: -> path. bedingte Verluste ausgleichen • Verabreichung von AZM: -> die über einen längeren Zeitraum kontinuierlich verabreicht werden müssen AZM, die nicht über den MDT oder als Injektion verabreicht werden können dient als Trägerlösung Die Infusionstherapie soll den -> Wasser- und Elektrolythaushalt -> und Säure- Basen- Haushalt regulieren Der Umfang der Flüssigkeitsaufnahme wird durch die unterschiedliche Konzentration der Flüssigkeiten zwischen extrazellulärem und intrazellulärem Raum bestimmt. Dabei wird die Osmose wirksam. Osmose:Durchtritt von Flüssigkeiten durch eine semipermeable Membran vom Ort der niedrigeren Konzentration zum Ort der höheren Konzentration, bis das ein Konzentrationsgefälle erreicht ist. Osmolarität:Maß für die Stärke des Lösungsmittelübergangs bei der Osmose. (osmol/l) InfusionslösungenIsotone Infusionslösungen
mosmol/lhypotone Infusionslösungen
hypertone Infusionslösungen
Aufgaben des Pflegepersonals
Komplikationen und Gefahren von Infusionen• Paravenöse Injektion -> Infusion läuft neben anstatt in die Vene • Intraarterielle Injektion -> Injektion in eine Schlagader anstatt in eine Vene -> Ein in Schlagadern injizierter Stoff kommt nahezu unverdünnt in die feinsten Schlagadern, die sich gewissermaßen vor Schreck verkrampfen und kein Blut mehr durchlassen -> die dadurch bedingte verminderte Sauerstoffversorgung schädigt das Gewebe • Überempfindlichkeitsreaktionen -> sind häufiger als bei peroraler Einnahme von Medis, besonders häufig durch Röntgenkontrastmittel Arten von Infusionen
Verteilungsräume -> normaler Wasser- und Salzhaushalt• 50 - 60% des Gesamtkörpergewichts besteht aus Wasser • bei Neugeborenen bis 80% • 40% sind auf die einzelnen Zellen verteilt ( Intrazellularraum ) • die restlichen 20 % halten sich zwischen den Zellen auf ( Extrazellularraum ) • die 20% des Extrazellularraumes teilen sich auf: • 5% im Intravasalen Raum (Flüssigkeit in den Gefäßen und Lymphsystem) • 15% im interstitiellen Raum (Flüssigkeit zwischen den Zellen) Zusammensetzung der Körperflüssigkeit • Elektrolyte -> Kationen - pos. geladen; Anionen - neg. geladen • Kristalloide (kleine Moleküle) -> Glukose, Harnstoff (keine Ladung) • Kolloide (große Moleküle) -> Eiweiße, Stärke Gefahren der Infusionsbehandlung Die Risiken der Infusionsbehandlung sind einmal die allgemeinen Gefahren von Injektionen, zum anderen die falschen Mengen an Wasser und Salzen: Dehydratation • Es wird zu wenig Wasser infundiert, der Körper trocknet aus Hypertone Dehydratation -> Verlust an H2O ist größer als der Natriumverlust Beschwerden des Pat.:
Hypotone Dehydratation -> Verlust an Natrium ist größer als an H20 Beschwerden des Pat.:
Isotone Dehydratation -> gleich großer Wasser- und Natriumverlust (passiert bei Diarrhoe, Erbrechen, Blut- und Plasmaverlusten) Beschwerden des Pat.: Schock Hyperhydratation• Es wird zuviel Wasser infundiert, der Körper überwässert Hypertone Hyperhydratation » Wasserüberschuss ist niedriger als der Natriumionenüberschuss » Überwässerung bei überreichlich Salzen Beschwerden des Pat.:
Hypotone Hyperhydratation -> Überwässerung bei Natriummangel (kommt vor bei vermehrter Wasserzufuhr bzw. verminderter Ausscheidung Beschwerden des Pat.:
Isotone Hyperhydratation -> gleichmäßiger Wasser- und Salzüberschuss B eschwerden des Pat.:
Fehler der Infusionsbehandlung können anhand einer Blutuntersuchung und der regelmäßigen Überwachung des Pat. während der Infusionstherapie rasch erkannt und korrigiert werden. Der Säure- Basen- Haushalt (SBH)Im Körper besteht ein ständiger Abgleich von Säuren und Basen. Basen sind Substanzen, die H+ Ionen aufnehmen können. Bei einer Untersäuerung des Blutes spricht man von einer Alkalose. Der pH ist dann > 7,42. Säuren sind Substanzen, die H+ Ionenabgeben können. Bei einer Übersäuerung spricht man von einer Azidose. Der pH ist dann < 7,38. Die Wasserstoffionenkonzentration (pH-Wert) bestimmt, ob eine Lösung • sauer • neutral oder • basisch ist. H+- Konzentration ist abhängig von-> Exogener Zufuhr => Nahrung -> Endogene Freisetzung von Milchsäure => Muskelarbeit -> Unterschiedliche Ausscheidung von Säuren u. Basen => Niere -> Ausscheidung von CO2 => Lunge -> Unphysiologische Zufuhr von Säuren durch => Gährung im Darm => Diabetes Formen der Störungen des Säure- Basen- Haushaltes:• respiratorische Störungen (Störungen im Atemsystem =>Lungenerkrankungen) • metabolische Störungen (bei Stoffwechselerkrankungen) Respiratorische Störungen sind vom Körper schwer auszugleichen. Metabolische Störungen kann der Körper meist leichter über eine veränderte Atmung ausgleichen (kompensieren). Der Körper besitzt drei Systeme, um den SBH konstant zu halten:
Diagnostik:Die Diagnostik bei Störungen im Wasser- Elytehaushalt, sowie im SBH bezieht sich auf den Extrazellularraum. Darüber lassen sich Rückschlüsse auf Veränderungen im Intrazellularraum schließen: Labor -> E´lyte, BGA, Eiweiße, Urinstatus, Hämoglobin, Hämatokrit Anamnese -> Diarrhoe, Erbrechen, Gewichtsreduktion, Diuretika, vermehrtes Schwitzen Klinik -> reduzierter Hautturgor, RR, Puls, ZVD- Messung, Lungengeräusche Anschießend Arbeitsblatt Acidose- Alkalose (das Blatt im Querformat) Wasseraufnahme/Abgabe Stoffwechselprozesse und Transportvorgänge Alle Stoffwechselprozesse und Transportvorgänge sind an einen fast konstanten Wasser- und Elektrolythaushalt gebunden. (der einzelnen Verteilungsräume.) Verluste und die AufnahmeZur Aufrechterhaltung des Flüssigkeitsvolumens, der Osmolarität und der Elektrolyt- Zusammensetzung und - Konzentration im Körper (Homöostase) müssen die Verluste und die Aufnahme an Wasser und E´lyte im Sinne eines Fließgleichgewichtes stets ausgeglichen sein. Beispiel an einem 70 kg schweren, gesunden Menschen
BilanzierungFlüssigkeitsbilanzierung => Erfassung aller Flüssigkeiten, die in einem festgelegten Zeitraum (meist 24 h) Einfuhr => was dem Körper zugeführt wird Ausfuhr => was vom Körper ausgeschieden wird Die Differenz von Einfuhr und Ausfuhr wird eingeteilt in: Positive Bilanz => mehr Einfuhr als Ausfuhr Ausgeglichene Bilanz => Ein- und Ausfuhr gleich Negative Bilanz => mehr Ausfuhr als Einfuhr Grobe Einteilung der Infusionslösungen:- Kristalloide Lösungen
-> Fettlösungen -> Aminosäure - Kolloidale Lösungen (Plasmaexpander, körpereigen, körperfremd)
Infusionslösungen im Krankenhaus (im KH Maria Hilf)Kohlehydratlösungen=> zur Regulation des Wasser- und E´lytehaushaltes 1. KohlehydratlösungenBsp.: Glukose 5 - 40% => Elektrolytfreie Lösung => zum Ausgleich bei Wasserdefiziten => als Träger für Medis 2. Vollelektrolytlösungen (gleicher Natriumanteil wie im Blut)Bsp.: NaCl 0,9% Ri- Lac => annähernd isotone Flüssigkeit => Ersatz von extrazellulärer Flüssigkeit 3. Basislösung (2/3 - Lösung)Bsp.: Normofundin G 5 Sterofundin ohne Glukose => Zusatz von Glukose 4. ElektrolytkonzentrateBsp.: Kaliumchlorid 7,45% Natriumbicarbonat Kochsalz 10% => Dürfen nie unverdünnt injeziert werden! OsmotherapieMannitlösungBsp.: Mannit 15% Glycerosteril 10% => Hypertone Lösungen => Entziehen der Umgebung Wasser => Anwendung bei Ödemen => (zum Ausschwemmen von Giften) Parenterale ErnährungKohlehydratlösungenBsp.: Glukose 5 - 40% => ab 20% über ZVK => Zuckeraustauschstoffe: Fruktose AminosäurenBsp.: Aminoplasmal PO- 10% Periplasmal 3,5% GlukoseAminosteril => liefern Eiweißbausteine N- Hepa 8% => soll mit gleichzeitiger Kohlehydratzufuhr gegeben werden (sonst EW- Abbau für KH) => teilweise Elektrolytfrei FettlösungenBsp.: Lipovenös Lipofundin 20% => ausschließlich zur Kalorienzufuhr -> ist nur begrenzt möglich => Dürfen nicht mit anderen Infusionen gemischt werden » getrennte Systeme => dürfen auch über einen periphervenösen Zugang laufen => Gefahr der Unverträglichkeit Volumenersatz (kolloidale Lösungen)DextranlösungenBsp.: Macrodex 6% => Hochmolekulares Dextran -> verbleibt lange im Gefäßsystem -> Volumenersatz Rheomakrodex 10% => Niedermolekulares Dextran -> fördert die Mikrozirkulation => hohe Allergierate Stärkehaltige LösungenBsp.: Rheohes 70 => zur Blutverdünnung => Verbesserung der Durchblutung Eiweißhaltige LösungenBsp.: Albumin 20% => Serumderivat Anschließend die Arbeitaufträge! Vorbereitung der Materialien
Durchführung
Zuspritzen von Medis
Allgemeine Probleme beim Zuspritzen von Medis-> Verluste der Sterilität => Vorbereitung max. 1 Std. vor Gebrauch => max. Gesamtlaufzeit von 12 Std. -> Erhöhung der Partikelzahl beim Zuspritzen -> Veränderung des Wirkspiegels durch Verdünnung -> Inkompatibilität der Medis => Embolie -> falsche Dosierung des Medikamentes => veränderte Wirkung -> Kontaminationsgefahr beim Zuspritzen -> Unzureichende Kennzeichnung Empfehlung für das Zuspritzen:
Anschließend Arbeitsblatt 1042 Infusionen, Transfusionen- Abb. 38.7 Zeichnung eines. Gefahren und Fehlerquellen beim Wechsel von Infusionssystemen
Anschließend:
Überwachung eines Patienten
Nachbereitung
Möglichkeiten, warum eine Infusion nicht läuft:
=> die Tröpfchengröße und somit die Gesamtmenge pro Tropfen nimmt zu Komplikationen in der Infusionstherapie
|
