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Leukämie und palliative Schmerzen
Leukämie und palliative Schmerzbehandlung Leukämie Arten:*ALL(akute lymphatische Leukämie)
- *AML(akute myeloische Leukämie)
- *CLL( chronisch lymphatische Leukämie)
- *CML(chronisch myeoloische Leukämie)
- ALL: unnatürliche Vermehrung der Granolozyten& Monozyten. Die Blasten verdrängen dadurch die restlichen roten Blutkörperchen. Ery´s müssen nun von Organen (Levbber& Milz) aufgenommen werden -> Vergrößerung der Organe
Symptome:
- akuter Beginn
- Schweres Krankheitsgefühl
- Fieber
- Schüttelfrost
- Lymphknotenschwellung
- Anämie(durch Erythrozytenverdrängung)
- ↑Blutungsneigung
- Nekrotisierende Schleimhautveränderung
- Knochen- & Gliederschmerzen
- Meningistiszeichen(eventl. Metastasen im Hirn)
AML:
- maligne Entartung des blutbildenen Systems( Myelopoese)
Symptome:
- allgem. Schwäche, Blässe, Krankheitsgefühl
- ↑ Blutungsneigung
-Infektanfälligkeit
- Milzvergrößerung + Lymphknotenschellung
- Mundsoor
- ↓ Leukozyten
- ↑LDH
- Anämie, Thrombopenie
CLL :
B-Zell- Non- Hodgkin- Lymphom(>50J)
Symptome:
- Lymphknotenschwellung
- MIlz- & Lebervergößerung
- Hauterscheinungen: Juckreiz, Ekzeme; Mykosen, Herpes, Hautblutungen, Blasse Haut und Schleimhaut
- Parotitis
- Leukozytose↑
- Im Knochenmark Anteile von Lymphozyten
- Antikörper↓
- ↑IgM
CML:
3Phasen=
1. Stabile Phase
2. Akzeterationsphase
3. Blastenschub
Symptome:
- Gewichtsabbnahme
- Schwäche
- Druckgefühl im Oberbauch
- Infektneigeung
- Fieber
- ↑ Blutungsneigung
- Anämie
- Milzinfarkte & Milzvenenthrombose
- Zerebrale Blutungen
DIAGNOSTIK:
- BE (Diff BB)
- Knochenmarksuntersuchungen
- Lumbalpunktion
- Sono
- CT
- MRT
Therapie:
bei Akuter Leukämie: Ziel ist die vollständige Remission
- Gabe von Medis direkt in den Liquorraum
- Hochdosierte Strahlentherapie
- Allogene Blutstammzelltransplantation
Bei Chronischer Leukämie:
- Frühzeitige hochdosierte Chemotherapie
- Danach Knochenmark & Blutstammzellstrahlentherapie
PALLIATIVE SCHMERZBEHANDLUNG
= Ansatz Verbesserung der Lebensqualität durch Vorbeugung oder Linderung Einfluss von Schmerz: nicht ausreichend behandelt→ Beeinträchtigung vieler AL´s Erfassung der Schmerzintensität:
Dabei teilt man die Schmerzen auf einer Skala von 1-10 ein.
1= leichter Schmerz
2=mäßiger Schmerz
3=Starker Schmerz
4=sehr starker Schmerz
5….6… usw
Ab einer Schmerintensität von 3 sollten entsprechende Maßnahmen eingeleitet werden.
Schmerztherapie:
- Festlegung regelmäßiger Einnahme
- Ermittlung der individuellen Dosierung
- Effektive Prophylaxe von NW
- Definierung von Zusatzmedis im Bedarfsfall
- Kontrolle der NW´s
Therapie:
nach Stufenplan der WHO bei onkologischen Patienten
Stufe I-II: nichtopiodanalgetikum ( NVS, Diclofenac, Ibu, ASS) <
Stufe III : starkes Opioid ( Morphin, Morphin ret…)
Pflege akut/ während der Therapie
- Umkehriso zum Schutz des Pat.
- Angehörige und Pat. Anleiten+ aufklären über unklare Durchführung von Schutzmaßnahmen
- Aufklärung des Pat. Zur Selbstüberwachung(Blutungen, Schleimhautentzündungen etc.)
- Pat.beobachtung: Vitalzeichen, BZ, Blutungen, Scmerz, Schleimhaut, regelm. Labor etc.
- Kontrolle von Medi-wirkung auf NW
Bei Zytostatikagabe achten auf: Übelkeit, Erbrechen, neurolog. Veränderungen, körperl. Veränderungen
- Bltungsprophylaxe
- Pneumonieprophylaxe
- Ggf Kontakt zu einem Sanitätshaus zwecks Perrücke
Pflege chronisch
- Pat kommt meist erst in Spätphase ins KH
- Solange wie möglich Selbstständigkeit wahren (oft Pflegemodell nach Orem Selbstpflegedefizit*)
- Angehörige miteinbeziehen
- Auseinadersetzung mit dem Strebeprozess, ggf. Begleitung und Unterstützung
- Ggf. Seelsorger miteinbeziehen
- Adäquate Schmerztherapie nach AVO, regelm. Schmerzskala erfragen
REHA und Krankenkasse
- Behindertenausweis( eventl. Behinderung 60-100%)
- Ärtzl. Bescheinigung über Art der Behinderung/ Krankheit
- Ggf. beantragen einer Pflegestufe
- AHB
- Bei neuen Medis übernehmen eher private Kassen die Kosten…bei herkömmlichen auch die staatl. Kassen
- Selbsthilfegruppen
- Kur
- Onkologische Reha
- Kosten übernehmen Krankenversicherung+ Rentenversicherungsträger
- Bei Kindern mit Leukämie Möglichkeit für Familenreha
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