Autor: Simone Häußer

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Verwirrt?!?

„Weißt du das wirklich nicht mehr?“ fragt jemand mich ungläubig, „dass du mit diesem oder jenem da oder dort warst?“

„Nein ich weiß nichts dergleichen; die Tür zum Damals, dahinter es verborgen sein muss, ist hermetisch verschlossen – ich kriege es keinen Fingerbreit mehr auf.

Manchmal ängstigt mich das sehr!“

Inhaltsverzeichnis

• Allgemeine Definitionen
• Allgemeine Ursachen von Verwirrtheitszuständen
• Veränderungen im Alter
• Typisches Ursachenbeispiel eines Verwirrtheitszustandes…
• Akute Verwirrtheitszustände
• Periodische Verwirrtheitszustände
• Chronische Verwirrtheitszustände
• Pflege von Verwirrten

Allgemeine Definitionen

Be-wusst-sein => das Wissen des Menschen  von sich selbst und der Welt; die  
                              Fähigkeit des Ich, den eigenen Zustand und das erlebte zu
                              kontrollieren. Ist die Besinnung, der Wachzustand, die
                              Gewissenheit und die Überzeugung.

Störung => Schaden, Defekt

Ver-wirrt-heit => ein Synonym wäre Verworrenheit, es ist der Verlust der
                             Orientierung und einem Durcheinander der
                             Denkvorstellungen, der Mensch kommt alleine
                             nicht mehr zurecht, es ist also eine Bewusstseinsstörung in
                             den Bereichen:
                             Desorientiertheit (Störung des normalen Selbst-, Raum-, und
                             Zeitempfindens), Denkstörungen (verlangsamtes Denken,
                             Wahnvorstellungen) und Gedächtnisstörungen.

Akut => Plötzlich auftretend, nicht lange bleibend, max. 6 Monate.

Periodisch => wiederkehrend, regelmäßig, aber immer wieder Abklang

Chronisch => langsam auftretend über Jahre oder Monate hinweg, dauerhaft.

Allgemeine Ursachen von Verwirrtheitszuständen

• Soziale Ursachen
• Psychische Ursachen
• Latrogene Ursachen (Medikamentennebenwirkung und –vergiftung)
• Vergiftungen (durch Alkohol oder Medikamentenabusus)
• Entzugsbedingt (Alkohol, Drogen)
• Medizinische Ursachen:

 
Allgemeinerkrankungen wie z.B.:  Exsikkose,
                                                        Infektionserkrankungen
                                                        Herz-Kreislauferkrankungen
                                                        Stoffwechselerkrankungen
                                                        Mangelernährung

Hirnerkrankungen:   Infarkte
                                 Blutungen
                                 Infektionen
                                 Tumoren

Veränderungen im Alter

• Erstarrung, Festhalten am Gewohnten z.B. im Tageslauf oder am Ablauf einer Handlung: „Das habe ich schon immer so gemacht!“
• Ablehnung von oft sinnvollen Veränderungen in der Umgebung, auch von neuen technischen Entwicklungen
• Ungeduld und Intoleranz gegen sich und andere
• Einengung der geistigen Interessen, verstärkt durch zunehmende körperliche Probleme wie rasche Erschöpfbarkeit und Müdigkeit sowie Nachlassen der Konzentration
• Übertonung der eigenen Bedürfnisse, auf das körperliche Befinden konzentriert
• Zuspitzung früher Charaktereigenschaften: Sparsamkeit kann übersteigende Ausmaße annehmen, Vorsicht kann zu übertriebener Ängstlichhkeit führen.

• Zusätzlich folgen Einschränkungen der Sinneswahrnehmung vor allem in den Bereichen des Hörens und Sehens.

Durch diese Veränderungen des alten Menschen wird oft vorzeitig die Pflegediagnose „Verwirrtheit“ gestellt, ohne den wirklichen Zustand und die Erkrankung des Betroffenen zu beachten.
Deshalb ist eine sorgfältige Überprüfung und Klärung der Ursachen anzustreben.
Kontrollen der Herz- und Kreislauffunktionen, der Sinnesorgane, des Wasserhaushaltes sind auch notwendig.

Typisches Ursachenbeispiel eines Verwirrtheitszustandes aus
sozialen und intrapsychischen Konflikten

Umzug eines alten Menschen in ein Pflegeheim

Mit einem Heimumzug  müssen sich alte Menschen:

• An die neue Umgebung mit neuen Werten und Normen anpassen
• Sich in die bestehende Personengruppe integrierern
• Sich an die ungewohnte Beziehung zu professionellen Pflegekräften gewöhnen
• Sich darauf einstellen das sich die Beziehung zu Freunden und Kindern verändert

In dieser Zeit der Eingewöhnung kommt es oft zu vermehrter Angst, der alte Mensch rutscht in ein Tief hinab, was oft von Verwirrtheitszuständen begleitet wird und einer anschließenden Depression. Bewältigt dieser Mensch diese Krise, schafft er sich anzupassen und sich neu zu organisieren, so wird er nur für einen kurzen Zeitraum verwirrt sein. Er wird es schaffen diese Krise schneller zu überwinden wenn:

• Er freiwillig ins Pflegeheim eingezogen ist
• Er sich nicht abgeschoben fühlt
• Persönliche Dinge mitgebracht werden konnten
• Individuelle Bedürfnisse und Intimität berücksichtigt werden
• Es gelingt neue soziale Kontakte herzustellen

Zusätzlich kann das Pflegepersonal folgende Orientierungshilfen geben:

• Zeitliche wie z.B. Kalender, Uhren, Plan mit Essens- und Aktivitäts- Zeiten, Tag-Nacht-Rhythmus, Gespräche über Wetter
• Örtliche z.B. neuen Bew. rumführen und die Einrichtung zeigen
• Persönliche: Bew. stets mit Namen ansprechen, vor betreten des Zimmers anklopfen, von Angehörigen Bilder aufhängen lassen.
• Situative z.B. auf Signale achten, Geselligkeit fördern, deutlich Sprechen, Informationen wohldosiert geben

Akute Verwirrtheitszustände

Auch Delir genannt, gehen mit Bewusstseinstrübungen, Unruhe, Wahrnehmungsstörungen (Sinnestäuschungen), Orientierungsstörrungen, Gedächtnisstörungen, vegetative Zeichen (z.B. Tremor, Schwitzen), Störung im Tag – Nacht – Rhythmus, verlangsamte Aufmerksamkeit und evtl. Wahnideen einher.

Dauer: Stunden bis Tage aber max. 6 Monate

Akute Verwirrungszustände sind grundsätzlich änderbar und voll rückbildungsfähig.

Sie sind bei körperlicher Ursache immer ein Notfall und es muss ein Arzt verständigt werden.

Ursachen:

Verwirrtheit als Reaktion:

• Bedrohlich erlebte Krise (familiäre Konflikte)
• Gewohnheitsänderungen (Heimeinzug, Verlegung)
• Angst

Hirnfunktionsstörungen durch körperliche Ursachen:

• Sauerstoffmangel bei Hirndurchblutungsstörungen
• Stoffwechselstörrungen (Mangelernährung (B12), Exsikkose)
• Hormonstörungen (Schilddrüse)
• Infektionen mit hohem Fieber
• Hirnerkrankungen (Hirnhautentzündung)
• Schwere Verletzungen oder Verbrennungen
• Starke Schmerzen
• Überdosis, Nebenwirkung oder Entzug von Medis und Alkohol

Symptome:

• Bewusstseins- und Aufmerksamkeitsminderung
• Prädir (Vorstadium, mit dem sich ein Delir ankündigt): Unruhe Schlaflosigkeit, Zittern, Licht- und Lärmempfindlich
• Räumliche und Zeitliche Desorientierung
• Motorische Unruhe: Weglaufen, Umtriebigkeit
• Evtl. Halluzinationen
• Misstrauen, evtl. Aggressivität
• Erinnerungslücke nach Abklingen des Delirs
• Vegetative Störungen: Zittern, Schwitzen

Komplikationen

• Epileptische Anfälle
• Hohes Fieber
• Gefahr des Weglaufens
• Sturzgefährdung

Therapie

• Ursachen suchen und auslösende Erkrankung behandeln
• Infusionen
• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
• Intensive Betreuung

Pflege

• Bezugspflege
• Berührung und Zuwendung geben wenn geduldet
• Prophylaxen
• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr, bilanzieren
• Vitalwerte überwachen
• Gewohnte, ruhige Umgebung
• Strukturierter Tagesablauf
• Auf Medikamentennebenwirkung achten
• Pflege ähnlich wie bei Demenz

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Periodische Verwirrtheitszustände

• sie ist weder eine lang anhaltende noch kurz auftretende Verwirrtheit. Sie tritt immer wieder auf, ist wiederkehrend. Sie tritt ausschließlich bei psychischen Erkrankungen auf, die meist einen chronischen Verlauf haben.

Suchterkrankungen

Symptomatik:

• ständiges verlangen nach dem „Suchtstoff“ z.B. Alkohol
• verlorene Kontrollfähigkeit des Konsums, Abusus
• Vernachlässigung anderer Interessen

Dies führt zu körperlichen (gelbe Bindehaut, Magenschmerzen…), psychischen (Gereiztheit, Angst…) und sozialen Symptomen (Vereinsamung, Verwahrlosung, sozialer Abstieg..).

Es können weitere Störungen und Folgeschäden eintreten.

Ursache:

Psychische und Soziale:

• Gefährdete Persönlichkeit z.B. Stärkung des Selbstwertgefühls
• Gift, es können bestimmte Medikamente eine Sucht auslösen
• Gesellschaft und Umfeld, Partnerverlust, Vereinsamung, Armut

Schizophrene Störungen

• Paranoid-halluzinatorische Schizophrenie: häufigste Form mit Wahnvorstellungen und Halluzinationen
• Katatone Schizophrenie: mit Antriebsstörungen und Minus-Symptomen
• Hebephrene Schizophrenie: mit Affektstörungen
• Schizophrenes Residuum: nach lang andauernden, chronischen Verlauf verbleibender Restzustand, mit ausgeprägter Minus-Symptomatik und wenig produktiven Symptomen.

Symptome:

Plus:

• Psychotisches Erleben (Halluzinationen, Wahnbildung, leibliche Beeinflussungserlebnisse)
• Starke affektive Erregung (sinn- und zweckloser Bewegungsdrang, katatoner Erregungszustand, psychomotorische und sprachliche Unruhe)
• Ich-Störungen (Wahrnehmungen, Erinnerungen werden als von außen gesteuert erlebt)

Minus:

• Verarmung von Gefühlen und Affekten (Gefühle wirken flach und leer, emotionale Ansprechbarkeit ist reduziert, Gefühlsverarmung wird negativ empfunden)
• Störungen des Antriebes (Einfallsreichtum und Entschlusskraft reduziert, Antrieb ist nicht mehr zielgerichtet, Kontakt und Sprachverarmung)
• Kontakt und Sprachverarmung führen zu sozialem Rückzug bis hin zur Isolation

Ursachen

• Exogene (von außen verursachte) durch Drogeneinfluss oder durch organisch bedingten Störungen wie Hormonstörungen, Stoffwechselstörungen, Hirnerkrankungen..
• Endogene (von innen verursachte) sind meist durch psychisch – sozial beeinflusste Faktoren indiziert. Hierzu kommt Vereinsamung, zuviel Streß… es richtet sich nach dem Vulnerabilitätsmodell.

Erbliche Anlagen spielen hierbei eine große Rolle.
Es handelt sich um eine Stoffwechselstörung im Gehirn wobei Dopamin eine große Rolle spielt. Man geht von einer so genanten Reizüberflutung aus, also von einem erhöhten Dopaminspiegel.

Affektive Störungen

Depression

• Depressive Episode (endogene Depression)
• Reaktive Depression (Anpassungsstörung, abnorme Reaktion auf Belastungen)
• Neurotische Depression
• Spätdepression (Involutions-Depression) ab dem 50.Lebensjahr

Ursachen:

• Endogen: unterschiedliche Faktoren werden verantwortlich gemacht z.B. Neurotransmitter-Störungen, erblicher Einfluss, soziale Verhaltensmuster
• Medikmentös: z.B. als Nebenwirkung von Neuroleptika oder alten Bluthochdrucktabletten
• Endogrin Schilddrüsenunterfunktion (Hormonstörung)
• ZNS: häufig im Rahmen von MS, Alzheimer-Demenz…

Manien

Phasenhaft verlaufende affektive Störungen mit gehobener Stimmung.

Manische Störungen kommen meist im Rahmen von Bipolaren und Manisch - Depressiven Störungen  vor.

Die Ursache liegt genauso wie bei der Depression bei einem gestörten Serotoninhaushalt vor.

Neurotische Störungen

• Angst- und Panikattacken (treten plötzlich auf, begleitet von körperlichen Symptomen
• Phobien (Angst vor bestimmten Situationen) z.B. vor Spinnen, große Menschenmengen
• Zwangsstörungen sind Angstvermeidungsstrategien z.B. Wasch-, Putz-, oder Sammelzwang
• Generalisiertes Angstsyndrom: andauernde Angst

Ursachen

• Körperlich: Gefühl der Lebensbedrohung z.B. Herzinfarkt, Luftnot, Entzug von Tranquilizern und Neuroleptika
• Psychisch: andere psychiatrische Erkrankungen, Angst vor Sterben und Tod, Scham und Versagen, Gewissensangst vor Schuld, Angst vor Leere und Sinnlosigkeit, Angst vor Kontrolllust, Angst vor Einsamkeit
• Sozial: Angst vor Ablehnung, Enttäuschungen, Krisen, Verluste, Einsamkeit
• Ökologisch: Angst vor Umweltkrankheiten und –zerstörung, Krieg.

Chronische Verwirrtheitszustände

=> als ein Zeichen einer fortschreitenden und dauerhaften Erkrankung
=> Zeichen für eine krankhafte Veränderung im Gehirn, meist Demenz.

Symptomatik

• Desorientierung zur Zeit, Ort, Situation, eigene Person
• Abbau von Intelligenz und kognitiven Fähigkeiten
• Emotionale Störungen der Kontrolle des Sozialverhaltens
• Antriebshemmung, Motivationshemmung, kein Spontanverhalten
• Keine Bewusstseinstrübungen

Evtl. Vorhanden:

• Anfangs Depression und Zukunftsangst
• Apathie
• Passivität
• Starke Verlangsamung
• Unruhe mit Weglauftendenz
• Reizbarkeit und Aggression
• Tag-Nacht-Umkehr
• Epileptische Anfälle, Parkinsonähnliche Bewegungsstörungen
• Verhaltensstörungen

Als erstes fällt die Orientierung der Zeit weg, als Zeichen eines ständig fortschreitenden Prozess. Es wird die Fähigkeit verloren eine Zeitangabe zum Zeitgeschehen zu zuordnenen 12:00 Uhr – Mittag – Essen.

Die örtlich-situative Orientierung spiegelt die aktuelle Merkfähigkeit, sie bleibt meist über Jahre erhalten, bis auch sie verloren geht.

Vertraute Personen werden im Verlauf der fortschreitenden Krankheit zunehmend weniger erkannt.

Im schwersten Verwirrtheitsgrad geht das Wissen um die eigenen Identität verloren. Es ist dann auch keine personelle Orientierung mehr gegeben.

Ursachen

Primäre Demenzen

• eigenständige Hirnerkrankungen:

• degenerative Demenzen

(Abbau von Hirnmasse = Erbanlagen, entzündliche Vorgänge und Umwelteinflüsse)
 

• vaskuläre Demenzen

(Fortgeschrittene Arteriosklerose = Hypertonie, Rauchen, erhöhte Blutfette, Diabetes mellitus)

• Mischformen

• Andere seltenere Gehirnerkrankungen

(Chorea Hunington, Morbus Pick, Creuzfeld-Jakob-Krankheit)

Sekundäre Demenzen

• Krankheitsprozesse, deren Folgen zu Hirnschädigungen führen.
• akuter Sauerstoffmangel
• Stoffwechselkrankheiten (z.B. Niere, Galle, Darm)
• Infektionen
• Schädel-Hirn-Traumen
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• Mangelerscheinungen (Eiweiß, Vitamin-B, Elekrolhyte)
• Vergiftungen mit Alkohol und Drogen
• Medikamentenabusus

Therapie

• Medikamentös
• Bewegungstherapie
• Mileutherapie mit Orientierungshilfen und besserer Beleuchtung
• Soziotherapie, konstante Bezugsperson und Angehörigenarbeit
• Verhalten- und Selbsterhaltungstherapie
• Kunst-, Musik-, und Ergotherapie
• ROT-Training
• Biographiearbeit
• Validation

Pflege von Verwirrten

• Biographischer Ansatz
• ROT
• Validation
• Erlebnisorientierte Pflege (Basale Stimulation und Validation)

Grundsätze

• Tagesstruktur
• Bezugspflege
• Kontinuität gibt Sicherheit und Orientierung (Gewohnheit)
• Keine Über- und Unterforderung
• Ruhe vermitteln
• Nonverbale Kommunikation => Basale Stimulation
• Loben, nicht kritisieren

• Ganz wichtig ist es dem Bewohner Sicherheit und Geborgenheit zu verschaffen.

Autor: Simone Häußer

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