Autor/in: Cordula

Spezielles in der Gefäßchirurgie

A) Aneurysmata

Def.:

  • Aneurysma verum : lokalisierte Aufweitung aller Gefäßwandschichten- 93% der Fälle
  • Aneurysma dissecans : z.B. durch Intimaeinriss, Dissektion (Spaltung) in der Mediaschicht- 6% der Fälle

Ätiologie:

  • Arteriosklerotisch (in mehr als 50% der Fälle- arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Hypercholesterinämie)
  • Traumatisch
  • Angeboren
  • Syphillitisch (Syphilis= Geschlechtskrankheit)
  • Mykotisch
  • Poststenotisch

Aneuryma Verum der Aorta Abdominalis (BAA)

Lokalisation:

  • 95% der Fälle infrarenal
  • 5% der Fälle suprarenal

Def.:

  • Außendurchmesser ist größer als 3 cm
  • Außendurchmesser ist größer als 5 cm = Rupturgefahr

Symptome:

  • 30-60% asymptomatisch
  • abdpminelle Beschwerden
  • Rücken u./o. Flankenschmerzen
  • Ischialgien (Schmerzen im Versorgungsbereich des N. ischiadicus)
  • Parästhesien
  • Pulsierendem Tumor

Diagnostik:

  • Sono
  • CT (Frage nach Mitbeteiligung der Nierenarterien oder ob es sich um ein inflammatorisches Aortenaneurysma handelt)
  • DAS

Prognose:

  • Mortalität bei elektiver Behandlung: 2-5%
  • Mortalität rupturierter Aneurysmata: 50% präklinisch, davon wiederum 50% intra-/ postOP

Therapie:

  • Kleiner als 5cm, asymptomatisch, Wachstumstendenz in 6 Monaten geringer als 0,5cm = abwartend, konservativ mit positiver Beeinflussung der kardialen Risikofaktoren, v.a. der arteriellen Hypertonie und COPD
  • Kleiner als 5cm, asymptomatisch = OP- Indikation zur Rohr- oder Y- Prothese
  • Symptomatisch = OP- Indikation zur Rohr- oder Y- Prothese

Aneurysma der Arteria Poplitea

Symptome:

  • Schwellung
  • Schmerz
  • Claudicatio intermittens (Schaufensterkrankheit)
  • Ruptur und Hämatombildung

Diagnostik:

  • FKDS (CT, MRT)
  • DAS

Komplikationen:

  • Thrombosierung
  • Periphere Embolien

Therapie:

  • Absolute OP- Indikation bei symptomatischen Pat. wegen hoher Amputationsrate
  • Symptome treten erst auf nach Gefäßverschluss aller drei US- Gefäße (A. Tibialis anterior und posterior, A. fibularis)
  • Prophylaktische OP bei beiderseitigen Aneurysmata der A. poplitea durch Anlage eines autologen Veneninterponats

B) AVK der Viszeralgefäße

Einteilung:

  • Akut: Mesenterialinfarkt
  • Chronisch: Angina abdominalis

Ätiologie:

  • Arterielle Embolie
  • Arteriosklerose
  • „Non occlusive“ mesenteriale Ischämie bei Hypovolämie, Hypotonie, Herzinsuffizienz
  • Venenthrombose

Symptome:

  • Akut: Akutes Abdomen mit Diarrhöen und Schock. Typisch ist das freie Intervall, sog. „fauler Frieden“, AZ- Verschlechterung
  • Chronisch: Postprandiale (nach den Mahlzeiten) Schmerzen, häufig asymptomatisch wegen guter Kollateralisierung

Diagnose:

  • Anamnese
  • Körperliche Untersuchung
  • RÖ- Abdomen (geblähte Dünndarmschlingen?)
  • DAS (beweisend)
  • Labor ( Leukozytose, Laktatazidose)

Therapie:

  • Möglichst frühzeitig (spätestens nach 6 Stunden) operativ (TEA, Darmteilresektion bei infarziertem Darm)

C) ACI- Stenose

Symptome:

  • Amaurosis fugax ( kurzzeitige Blindheit auf einem Auge) (einseitig)
  • TIA ( Sprachstörung, flüchtige Kraftminderung, Sensibilitätsstörungen),   (ähnelt einem Schlaganfall, klingt jedoch nach 24 Stunden wieder ab)

Untersuchungen:

  • Auskultation der Carotiden ( Stenosegeräusch bei Stenose 60-85%)
  • Pulsstatus

Diagnostik:

  • FKDS
  • DSA („golden standard“)

Therapie:

  • Indikation steht bei symptomatischer ACI- Stenose von 70-99%
  • TEA m./o. Shunt und VSM Patch
  • EEA
  • Bei 100%iger Stenose keine OP

D) Lungenembolie

Definition:

  • Partielle oder totale Obstruktion der Lungenarterien durch verschleppte Thromben (seltener Fett, Luft, Fruchtwasser, Fremdkörper)

Ätiologie:

  • TVT der Beckenvenen- 30% der Fälle
  • TVT der Oberschenkelvenen- 60% der Fälle

Auslösende Faktoren:

  • Morgendliches Aufstehen???
  • Pressorische Akte ( Defäkation)
  • Plötzliche körperliche Anstrengung

Symptome:

  •   Inapperent (50% der fälle)
  • Tachypnoe / Dyspnoe
  • Thoraxschmerzen
  • Tachykardie
  • Hämoptysen und Husten
  • Angst/ Beklemmung

Diagnostik:

  • EKG
  • RÖ- Thorax
  • Arterielle BGA
  • Perfusions- / Ventilationszintigraphie
  • Pulmonalisangiographie mit DSA
  • Spiral CT mit KM

Therapie:

  • Rasche Diagnosestellung ist erforderlich, da eine hohe Letalität (10% der Fälle) unter einer Stunde versterben

Allgemeinmaßnahmen:

  • Immobilisierung
  • Oberkörperhochlagerung
  • O2 Gabe
  • Analgosedierung
  • Schockbekämpfung
  • i.v . Heparin 10.000 IE als Bolus und 30.000- 40.000 Heparin i.v./24h

Spezielle Maßnahmen:

  • Thrombolyse
  • ( chirugische Embolektomie)

Rezidivprophylaxe:

  • Antikoagulation mit Marcumar nach Quick 25-40% für 6 Monate bis 1 Jahr
  • Cava Schirm Implantation

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