Autor: Cordula

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Spezielles in der Gefäßchirugie

A) Aneurysmata

Def.:

• Aneurysma verum : lokalisierte Aufweitung aller Gefäßwandschichten- 93% der Fälle
• Aneurysma dissecans : z.B. durch Intimaeinriss, Dissektion (Spaltung) in der Mediaschicht- 6% der Fälle

Ätiologie:

• Arteriosklerotisch (in mehr als 50% der Fälle- arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Hypercholesterinämie)
• Traumatisch
• Angeboren
• Syphillitisch (Syphilis= Geschlechtskrankheit)
• Mykotisch
• Poststenotisch

Aneuryma Verum der Aorta Abdominalis (BAA)

Lokalisation:

• 95% der Fälle infrarenal
• 5% der Fälle suprarenal

Def.:

• Außendurchmesser ist größer als 3 cm
• Außendurchmesser ist größer als 5 cm = Rupturgefahr

Symptome:

• 30-60% asymptomatisch
• abdpminelle Beschwerden
• Rücken u./o. Flankenschmerzen
• Ischialgien (Schmerzen im Versorgungsbereich des N. ischiadicus)
• Parästhesien
• Pulsierendem Tumor

Diagnostik:

• Sono
• CT (Frage nach Mitbeteiligung der Nierenarterien oder ob es sich um ein inflammatorisches Aortenaneurysma handelt)
• DAS

Prognose:

• Mortalität bei elektiver Behandlung: 2-5%
• Mortalität rupturierter Aneurysmata: 50% präklinisch, davon wiederum 50% intra-/ postOP

Therapie:

• Kleiner als 5cm, asymptomatisch, Wachstumstendenz in 6 Monaten geringer als 0,5cm = abwartend, konservativ mit positiver Beeinflussung der kardialen Risikofaktoren, v.a. der arteriellen Hypertonie und COPD
• Kleiner als 5cm, asymptomatisch = OP- Indikation zur Rohr- oder Y- Prothese
• Symptomatisch = OP- Indikation zur Rohr- oder Y- Prothese

Aneurysma der Arteria Poplitea

Symptome:

• Schwellung
• Schmerz
• Claudicatio intermittens (Schaufensterkrankheit)
• Ruptur und Hämatombildung

Diagnostik:

• FKDS (CT, MRT)
• DAS

Komplikationen:

• Thrombosierung
• Periphere Embolien

Therapie:

• Absolute OP- Indikation bei symptomatischen Pat. wegen hoher Amputationsrate
• Symptome treten erst auf nach Gefäßverschluss aller drei US- Gefäße (A. Tibialis anterior und posterior, A. fibularis)
• Prophylaktische OP bei beiderseitigen Aneurysmata der A. poplitea durch Anlage eines autologen Veneninterponats

B) AVK der Viszeralgefäße

Einteilung:

• Akut: Mesenterialinfarkt
• Chronisch: Angina abdominalis

Ätiologie:

• Arterielle Embolie
• Arteriosklerose
• „Non occlusive“ mesenteriale Ischämie bei Hypovolämie, Hypotonie, Herzinsuffizienz
• Venenthrombose

Symptome:

• Akut: Akutes Abdomen mit Diarrhöen und Schock. Typisch ist das freie Intervall, sog. „fauler Frieden“, AZ- Verschlechterung
• Chronisch: Postprandiale (nach den Mahlzeiten) Schmerzen, häufig asymptomatisch wegen guter Kollateralisierung

Diagnose:

• Anamnese
• Körperliche Untersuchung
• RÖ- Abdomen (geblähte Dünndarmschlingen?)
• DAS (beweisend)
• Labor ( Leukozytose, Laktatazidose)

Therapie:

• Möglichst frühzeitig (spätestens nach 6 Stunden) operativ (TEA, Darmteilresektion bei infarziertem Darm)

C) ACI- Stenose

Symptome:

• Amaurosis fugax ( kurzzeitige Blindheit auf einem Auge) (einseitig)
• TIA ( Sprachstörung, flüchtige Kraftminderung, Sensibilitätsstörungen),   (ähnelt einem Schlaganfall, klingt jedoch nach 24 Stunden wieder ab)

Untersuchungen:

• Auskultation der Carotiden ( Stenosegeräusch bei Stenose 60-85%)
• Pulsstatus

Diagnostik:

• FKDS
• DSA („golden standard“)

Therapie:

• Indikation steht bei symptomatischer ACI- Stenose von 70-99%
• TEA m./o. Shunt und VSM Patch
• EEA
• Bei 100%iger Stenose keine OP

D) Lungenembolie

Definition:

• Partielle oder totale Obstruktion der Lungenarterien durch verschleppte Thromben (seltener Fett, Luft, Fruchtwasser, Fremdkörper)

Ätiologie:

• TVT der Beckenvenen- 30% der Fälle
• TVT der Oberschenkelvenen- 60% der Fälle

Auslösende Faktoren:

• Morgendliches Aufstehen???
• Pressorische Akte ( Defäkation)
• Plötzliche körperliche Anstrengung

Symptome:

•   Inapperent (50% der fälle)
• Tachypnoe / Dyspnoe
• Thoraxschmerzen
• Tachykardie
• Hämoptysen und Husten
• Angst/ Beklemmung

Diagnostik:

• EKG
• RÖ- Thorax
• Arterielle BGA
• Perfusions- / Ventilationszintigraphie
• Pulmonalisangiographie mit DSA
• Spiral CT mit KM

Therapie:

• Rasche Diagnosestellung ist erforderlich, da eine hohe Letalität (10% der Fälle) unter einer Stunde versterben

Allgemeinmaßnahmen:

• Immobilisierung
• Oberkörperhochlagerung
• O2 Gabe
• Analgosedierung
• Schockbekämpfung
• i.v . Heparin 10.000 IE als Bolus und 30.000- 40.000 Heparin i.v./24h

Spezielle Maßnahmen:

• Thrombolyse
• ( chirugische Embolektomie)

Rezidivprophylaxe:

• Antikoagulation mit Marcumar nach Quick 25-40% für 6 Monate bis 1 Jahr
• Cava Schirm Implantation

Autor: Cordula

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