Autor: Cordula

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Lungenerkrankungen
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Therapie

• Siehe chronische Bronchitis

Asthma bronchialis

Definition

• Chronische Entzündung der Bronchien mit Bronchialobstruktion und Anfälle mit Atemnot (mit erschwerter und verlängerter Expiration)
• Oft von Hustenattacken begleitet
• 5 bis 10 % der Bevölkerung

Formen

Exogenes allergisches (extrinic) Asthma

• Wird durch Umweltallergene wie Blütenpollen, Tierhaare, Haussstaubmilben oder Mehl ausgelöst durch Einatmen

Endogenes (ideopatisch, intrensic), nicht allergisches Asthma

• Der Anfall entsteht durch Überempfindlickeitsreaktion (Intoleranzreaktion), also ohne direkten Nachweis eines bestimmten Allergens
• Durch Infektionen (am häufigsten)
• Anstrengungen, vor allem bei Kindern?????????? Steht im Buch anderes
• Chemische oder physikalische Irretationen (Staub, kalte Luft)

Mischformen

• Aus allergischen und nicht allergischen Asthma

Pathophysiologie

• Bei allen Asthmaformen liegt eine abnorme Reaktionsbereitschaft des Bronchialsystems auf zahlreiche, verschiedene Reize zugrunde
• Die 3 Faktoren
• Bronchospasmus: spastische Kontraktion der Muskulatur des Bronchialsystems
• Ödematöse Schleinhautschwellung und
• Dyskrinie (= gestörte Sekretion von glasigen zähem Schleim)
• bedingen die Obstruktion der Atemwege im Asthmaanfall
• Obstruktion »   Funktionelle Lungenüberdehnung » eingeatmete Luft kann schlecht ausgeatmet werden
• Verminderung der mukoziliären Clearance

Symptome

• Anfallsweise auftretende Dyspnoe mit einem Stridor (Patient benutzt Atemshilfsmuskuklatur
• Patient ist blass und schweißbedeckt, evtl. auch zyanotisch
• Tachykardie
• Quälender Hustenreiz
• Zähes, glasiges Sputum wird am Ende eines Anfalls abgehustet

Diagnostik

• Anamnese: bei allergischen Asthma: Familienanamnese: Atopien? (=Milchschorf, Neurodermitis und Heuschnupfen)
• Auskulation: giemende und brummende Atemgeräusche, falls Lunge überbläht » "silent chest": es kann kaum etwas gehört werden
• Lufu
• Provokationstest: bei Allergischen Asthma Testung der auslösenden Faktoren
• Laborwerte:
• bei allergischen Asthma Immunglobulin E ist erhöht
• bei Infekten: Leukozyten erhöht, Blutsenkung erhöht
• häufig: Vermehrung der eosinophilen Zellen
• BGA
• Sputum: findet man mikroskopisch zahlreiche eosinophile Zellen, Curschmannspiralen und Charcot-Leyden-Kristalle

Therapie

• medikamentöse Therapie
• bei seltenen Fällen ist keine Dauertherapie erforderlich: bei Bedarf: ß 2 -Sympathomimetikum zum inhalieren; Wirkung: Bronchopasmolyse)
• Dauertherapie in 3 Stufen
• Stufe 1: inhalative Kortikosteroide, bei Bedarf mit kurzwirkenden : ß 2 -Sympathomimetika
• Stufe 2: zusätzlich Theophyllin (Wirkung: Bronchodilatation) und langwirkende : ß 2 -Sympathomimetika
• Stufe 3: zusätzlich oral Kortikosteroide
• In jeder Stufe können zusätzlichschleimlösende Medikamente verordnet werden
• Prophylaktische Maßnahmen
• Auslösende Faktoren meiden
• Bronchopulmonale Infekte müssen konsequent behandelt werden
• Medikamente , die einen Asthmaanfall auslösen können, wie Ass und ß-Blocker, sind zu vermeiden

Therapie eines akuten Asthma-Anfalls und Status asthmaticus

• Patient in Kutschersitz bringen, für den optimalen Einsatz von Atemhilfsmuskulatur
• Evtl. Anleitung zur Lippenbremse
• Patient beruhigen, keinen Einsatz von Seditiva, da diese den Atemantrieb vermindern
• ß 2 -Sympathomimetika als Dosieraerosol und Theophyllin i. v., um die Bronchien zu erweitern
• Kortikosteroide i. v. (Decortin), um der entzündlichen Schwellung der Bronchien entgegenzuwirken
• Bronchialsekret absaugen
• Sauerstoffgabe per Nasensonde (2 - 4 l/min), bei zunehmender Ateminsuffizienz und drohender Erschöpfung des Patienten Intubation und Beatmung auf der Intensivstation

•  Status astmaticus: schwerer Asthmaanfall, der trotz Behandlung länger als 6 - 12 Stunden anhält. Lebensbedrohliches Geschehen.

Komplikationen

• Obstruktives Lungenemphysem
• Pulmonale Hypertonie mit Cor pulmonale

Prophylaxe

• Hyposensibilisierung bei allergischen Asthma, wenn Patient unter 50 Jahre und nicht länger als 5 Jahre Beschwerden

Mukoviszidose

Definition

• Häufigste erbliche Stoffwechselerkrankung in Mitteleuropa
• Wird autosomal-rezessiv vererbt
• Mittlere Lebenserwartung bei Frauen bei 25 Jahren, bei Männern: 30 Jahre

Betrifft etwa jedes 2000ste Neugeborene

• Mukos= Schleim
• Zystische Fibrose (CF)
• Zyste : mit Flüssigkeit gefüllter Hohlraum
• Fibrose: Vermehrung des Bindegewebes

Ursachen

• Geneffekt » Epithelzellmembranen enthalten funktionsgestörte Chloridkanäle » exokrinen Drüsen (Pamkreas, Dünndramdrüsen, Bronchialdrüsen, Gonaden, Schweißdrüsen) produzieren große Mengen abnorm zähes Sekret

Symptome

• Bronchien und Lunge : häufige Infektionen, da der Schleim einen idealen Nährboden für Krankheitserreger bildet, chronischer Hutsen, obstruktives Lungenemphysem, pulmonale Hypertonie, Ateminsuffizienz, evtl. Pneumothorax
• Pankreas : exokrine Pankreasinsuffizienz, d. h. mangelnde Sekretion von Verdauungsenzymen mit Durchfällen und Fettstühlen
• Darm : bei 10% der betroffenen Mekoniumileus nach der Geburt, Rektumprolaps (Vorfall des Mastdarms
• Leber und Gallenwege : biliäre Zirrhose bei 10% der erwachsenen Patienten
• Gedeihstörungen bei Kindern

Diagnostik

• Bei Neugeborenen: positiver BM-Test (erhöhter Albumingehalt im Mekonium)
• Am 5. Lebenstag: positiver Trypsintest
• Positiver Schweißtest: erhöhte Natrium-Chlorausscheidung im Schweiß = Dyskrinie
• Röntgenuntersuchungen (Lunge, Abdomen)
• Gennachweis
• Trypsin im Serum erniedrigt
• Lungenfunktionsproben
• Sputumuntersuchungen (Bakterien)

Therapie

• Therapie richtet sich nach den bestehenden Symptomen
• Neben der medikamentösen Therapie ist es wichtig, dass die Patienten schon früh spezielle Atem- und Inhalationstechniken lernen, damit sie viel Sekret abhusten können
• Siehe auch Pädiatrie

Bronchiektasen

Definition

• Erweiterungen der Bronchien
• Einmal vorhandene Bronchiektasen sind nicht rückbildungsfähig
• Am häufigsten Unterlappen betroffen
• Wand der Bronchien teilweise zerstört und sackförmig (häufig bei angeborener Form) oder zylindrisch (häufig bei erworbener Form)
• Umgebende Lungengewebe in verschiedenen Ausmaß geschädigt und zeigt Atelektasen (luftleere Lungenabschnitte), Fibrosen (Bindegwebesvermehrung) und Emphysem

Ursachen

• Entwicklungsstörungen der Bronchialanlage
• Chronische Bronchitis
• Tuberkulose

Symptome

• Husten und Auswurf, besonders morgens in großen Mengen ("maulvoll")
• 100 bis 200 ml übelriechend, in 3 Schichten: oben schaumig-wässrig, in der Mitte schleimig, unten ballenförmig eitrig
• chronischer Husten mal mehr, mal weniger über den ganzen Tag verteilt
• häufig: Trommelschlegelfinger und Uhrglasnägel

Diagnostik

• Auskulation : feuchte Rasselgeräusche
• Labor: evtl. beschleunigte BSG und Leukozytose
• Röntgen/CT
• Bronchoskopie

Komplikationen

• Bronchopneumonie
• Hämoptoe (Bluthusten)
• Abzess, Emphysem
• Evtl. Amyloidose (Störung des Proteinstoffwechsel)

Therapie

• Konservativ siehe chronische Bronchitis
• Operativ: möglich, wenn die Bronchiektasen in einem umschriebenen Lungengebiet sind

Pneumonie Lungenentzündung

Definition

• Entzündung des Lungengewebes
• Häufigste Todesursache unter den Infektionskrankheiten

Ursachen

• Gefährdet sind hauptsächlich Patienten, deren Immunabwehr durch eine andere Erkrankung oder durch hohes Alter geschwächt ist

Formen

Nach Ursache:

•  Infektiöse und nicht infektiöse Pneumonie

•  Krankheitserreger:

• Labcirp: durch Streptokokken im Kindesalter, gute Prognose, befällt nur einen Lungenlappen
• Z. B. Pneumokokken, Hämophilus influenza, Klebsiellen, Enterobacter, Legionellen
• Pilzpneumonie: meist chronische Pneumonien, die durch Pilze verursacht werden, Meist nur abwehrgeschwächte patienen
• Viren, z. B. RS-Viren, Adenovirus, Influenzaviren Typ A und B
• Parasiten wie Protozoen und Würmer
• Aspirationspneumonie (Aspiration von Mageninhalt)
• Toxische Pneumonie: chemisch bedingt durch verschiedene Reizgase
• Physikalische Schädigung, z. B. Strahlen oder Fremdkörper in den Bronchien

Nach Anatomie

• Bronchopneumonie: betroffen sind die kleinen Bronchien und die umgebenden Alveolen, anfangs bestehen   meist einzelne kleine Herde, die später zusammenfließen können
• Lobörpneumonie: ein Lungenlappen betroffen, meist durch bakterielle Infektion
• Interstitielle Pneumonie: betroffen ist das Lungengerüst und weniger der Alveolarraum. Sie tritt häufig bei immungeschwächten Patient auf und wird meist durch Viren verursacht
• Pleuropneumonie : zusätzlich zur Lunge ist auch die Pleura entzündet

Nach Auftreten der Symptome (Unterscheidung siehe Symptome)

• Atypische Pneumonie
• Typische Pneumonie
• Nach Vorliegen von Vorerkrankungen
• Primäre (ohne Vorerkrankung) und sekundäre (mit Vorerkrankung) Pneumonie

Ort der Infektion

• Nosokomiale Pneumonie: im Krankenhaus erworbene Infektion
• ambulant-erworbene Pneumonie: Infektion wurde im sozialen Umfeld im täglichen Leben erworben

Symptome

typische Pneumonie: meist durch Pneumokokken verursacht

• schneller, plötzlicher Krankheitsbeginn mit Schüttelfrost und hohen Fieber
• Husten mit grünlich-gelben Auswurf, der durch Blutbeimengungen auch rot-braun gefärbt sein kann
• Atemnot und Tachypnoe
• Atemabhängige Schmerzen bei begleitender Pleuritis
• Patienten sind Kreislaufschock bedroht
• Oft tritt eine Herpesinfektion an den Lippen auf
• Auskulation: Rasselgeräusche, später charakeristisches Bronchialatmen (verstärktes, hauchendes Atemgeräusch, klingt wie "ch")
• Röntgen : segmentale oder lobäre Verschattung

Atypische Pneumonie: vor allem durch Viren, Mykoplasmen oder Chlamydien hervorgerufen

• Langsamer Beginn
• Kopf- und Muskelschmerzen, meist nur leichtes Fieber
• Trockener Reizhusten mit wenig Auswurf
• Röntgen: diffuse, interstitielle Entzündungsherde
• Auskulation: normal

Diagnostik

• Röntgen: siehe oben
• Auskulation: siehe oben
• Labor: CRP erhöht, BSG erhöht, bei typischer Pneumonie: Leukozytose mit Verringerung der eosinophile Granulozyten und Lymphozyten, ansonsten normale oder erniedrigte Leukozytenzahl
• Erregernachweis im Sputum : im Sputum oder in der bronchoalveolären Lavage; Blutkultur:
• Bei Tuberkuloseverdacht: Tuberkulintest und weitere spezielle Diagnostik

Therapie

Allgemeine Maßnahmen

• Körperliche Schonung (Bettruhe); wichtig u. a. um den Sauerstoffbedarf zu begrenzen
• Schleimlösende Medikamente und reichlich Flüssigkeitszufuhr
• Hustendämpfende Medikamente nur bei quälendem Reizhusten
• Analgetika, Bronchodilatatoren
• Atemngymnastik, Inhalationstherapie

Medikamentöse Therapie

• Ambulant erworbene Pneumonie: Penicillin oder Erythromycin(abkömmling)
• Atypische Pneumonie: Erythromycin oder Tetrayklin
• Nosokominale Pneumonie: je nach Erreger Cephalosporine, Aminoglykoside und penicillinasefeste Penicilline, häufig in Kombination
• Pilzpneumonie : Antimykotika
• Virale Pneumonie : eine spezifische Therapie mit Virostatika ist nur in einem ganz frühen Stadium Erfolg versprechend. Antibiotika wirkungslos

Komplikationen

• Bei schwerem Verlauf kann die Pneumonie zu einer Ateminsuffizienz mit zunehmender Dyspnoe führen. In der BGA zeigt sich ein niedriger pO 2 -Wert und evtl. ein Anstieg des pCO 2 . Die Patienten benötigen dann Sauerstoff, ggf. müssen sie intubiert und beatmet werden
• Die eitrige Einschmelzung von Lungengewebe führt zu Lungenabzessen
• Eine Begleitpleuritis kann mit einem Pleuraerguss oder einem Pleuraemphysem (Eiteransammlung im Pleurasplat) einhergehen
• Weitere Komplikationen entstehen bei Streuung der Erreger: Otitis media, Meningitis, Hirnabzess, Ensdokraditis

Lungenabszess

Definition

Eine umschriebene, eitrige Einschmelzung von Lungengewebe

Pathophysiologie

Im Verlauf von Pneumonien kann Lungengewebe eitrig einschmelzen

Symptome

• Schweres Krankheitsbild
• Hohes Fieber
• Eitriger Auswurf
• BSG erhöht, Leukozytose
• Röntgen: Abzesshöhle mit Flüssigkeitsspiegel und darüber liegender Gaskuppel erkennbar

Lungenfibrosen

Definition

• Entsteht durch bindegewebigen Umbau des Lungengerüsts. Dadurch verringert sich sowohl die Dehnungsfähgkeit der Lunge während der Atmung als auch die Durchlässigkeit der Alveolarwände für Sauerstoff und Kohlendioxid
• Beginnt mit Entzündung der Alveolen (Alveolitis) und führt im Verlauf zur Vermehrung von interstitiellem Bindegewebe ind der Lunge

Ursachen

• Vielfältig
• Infektionen
• Einatmung verschiedener Schadstoffe führen zu einer Pneumokoniose (siehe später)
• Organische Stoffe führen zu einer exogen-allergischen Alveolitis (siehe später) z. B. schimmliges Heu » Farmerlunge; Klimaanlagen » "Befeuchterlunge"; Vogelextremente, Federnstaub » Vogelhalterlunge
• Medikamente
• Ionisierende Strahlen
• Kreislaufbedingte Lungenschäden bei chronischer Stauungslunge bei Linksherzinsuffizienz, akutes Lungenversagen
• Systemerkranungen wie Kollagenosen, Vaskulitiden, rheumatoide Arthritis, Sarkoidose (siehe später), Mukoviszidose
• Bei 50% aller Lungenfibrosen bleibt die Ursache unbekannt, sie werden als ideopathische Lungenfibrosen (siehe später) genannt

Allgemeine Symptome

• Allgemeines Krankheitsgefühl
• Trockener Reizhusten
• Zunehmende Dyspnoe
• Patienten atmen rasch und oberflächlich

Allgemeine Diagnostik

• Auskulation: Knistergeräusche sind während der Einatmung zu hören
• Lungenfunktion : Vitalkapazität und totale Lungenkapazität werden kleiner, da die Lunge sich nur vermindert ausdehnen kann, es liegt eine restriktive Lungenfunktionsstörung vor. Die Diffusionskapazität ist erniedrigt
• Röntgen-Thorax: Je nach Ursache der Lungenfibrose zeigen sich im Röntgenbild verschiedene   Veränderungen: kleine runde oder lineare Fleckschatten, wabige Lungenstruktur, Lungenschrumpfung, hoch stehendes Zwerchfell

Allgemeine Therapie

• Behandlung der Grunderkrankung, z. B. durch antiinfektiöse Therapie, Absetzen auslösender Medikamente, Meiden von Gefahrenstoffen (am Arbeitsplatz , Berufswechsel)
• Schwere Formen oder ideopathische Lungenfibrosen: Kortikosteroiden und evtl. Immunsupressiva, b. B. Sauerstofftherapie
• Pneumokoniosen und die exogen-allergische Alveolitis sind meldepflichtige Berufskrankheiten, die häufig zu Invalidität des Patienten führen

Allgemeine Komplikationen

• Cor pulmonale
• Silikose » Silikotuberkulose
• Asbestose: treten gehäuft Bronchialkarzinome oder Mesotheliome (bösartige Tumoren der serösen Häute) und Karzinome des Kehlkopfes

Ideopatische Lungenfibrose

• Chronisch fortschreitende Lungenfibrose, deren Ursache unbekannt ist
• Symptome: Husten Atemnot
• Fortgeschrittenes Stadium: Zyanose, Trommelschlegelfinger, Cor pulmonlae infolge einer Rechtsherzbelastung
• Therapie: Kortikosteroide und Immunsupressiva
• Hamman-Rich-Syndrom: sehr schwere Form, Überlebesnzeit kaum ein Jahr

Sarkoidose (Morbus Boeck)

Definition

systemische Erkrankung mit Bildung von Granulomen (= entzündliche Knötchen), die Epitheloidzellen enthalten Die Krankheit kann alle Organe befallen, doch Lunge am meisten (außerdem noch Leber, Augen, Milz, Lymphknoten, Nervensystem)

Ursache: unbekannt

Einteilung der pulmonalen Sarkoidose

nach Röntgenbefund

• Lymphknotenvergrößerung an beiden Lungenhili, reversibles Stadium
• Zusätzlicher Lungenbefall
• Lungenbeafll ohne Beteiligung der Lymphknoten
• Lungenfibrose mit irreversibler Lungenfunktionsstörung

Klinik

a) akute Sarkoidose

• Mattigkeit, Fiber, Gelenkschmerzen, Husten, Atemnot
• Löfgren-Syndrom: Trias:
• Erythema nodosum (= akut-entzündliche Hauterkrankung der Subcutis, rot-blaue, schmerzhafte Knoten meist an der Streckseite der Unterschenkel
• Lumphknotenschwellung im Hilus der Lunge
• Arthritis meist des Sprunggelenks

b) Chronische Sarkoidose

• Bei 40 - 70% der Patienten mit Sarkoidose entwickeln sich eine chronische Verlaufsform
• Im Frühstadium meist keine Beschwerden » Zufallsbefund beim Röntgen
• Reizhusten und Belastungsdyspnoe

Diagnostik

• Röntgen/CT/MRT
• Labor: ACE (Angiotensin Converting Enzyme) erhöht
• Bronchoalveoläre Lavage (BAL)
• Lufu

Therapie

• Akute Form: nichtsteroidale Antiphlogistika, selten: Glukokortikosteroide
• Chronische Form: Glukokortikosteroide

Pneumokoniosen Staublungenerkrankungen

Silokose

Ursache:

• jahrelanges Einatmen von Steinstaub » die Kieselsäure des Quarz bewirkt die reaktive Vermehrung des Bindegewebes
• Betroffener Personenkreis: Bergleute, Sandstrahlbläser, Steinhauer

Klinik

• Husten und Atemnot
• Röntgen: kleinfleckige Lunge später knoten- und flächenförmig

Komplikationen:

• es kann sich eine Silikotuberkulose entwickeln

Therapie:

• spezifische Therapie nicht bekannt

Asbestose

Ursache:

• Inhalation von Asbeststaub, der aus faser- oder nadelförmigen Kristallen bestehen » Fremdkörper in der Lunge und damit eine Vermehrung des Bindegewebes

Klinik

• Husten und Auswurf, Atemnot und Schmerzen
• Röntgen: streifenförmige oder netzartige Bindegewebsvermehrung sichtbar

Komplikationen:

• Bronchialkarzinom

Therapie:

• symptomatisch

Exogen-allergische Alveolitis

• Immunreaktion, die mit einer Alveolitis beginnt und bei fortgesetzter Exposition zur Lungenfibrose führen
• Kann durch verschiedene Allergene ausgelöst werden

Gefäßbedingte Lungenerkrankungen

ARDS/akutes Lungenversagen

Definition

• Adulte respiratory distress syndrome
• Schocklunge

Ursachen und Entstehung

• Direkte Schädigung des Lungengewebes z. B. durch Aspiration von Mageninhalt oder Inhalation von toxischen Gasen wie Stickstoffdioxid (NO 2 )
• Sepsis, Polytrauma (lebensgefährliche Verletzung mehrere Organe durch z. B. Verkehrsunfall)
• Verbrennungen, Schock
• Kapillarwände des Lungengewebes werden durchlässiger » Flüssigkeit tritt ins Lungengewebe und die Alveolen » Lungenödem » es bildet sich eine Lungenfibrose » Gasaustausch schwer behindert

Symptome

• Anfangs : Hypoxie (pO 2 sinkt) mit Hyperventilation und respiratorischer Alkalose
• Später: zunähende Dyspnoe mit Globalinsuffizienz (pO 2 sinkt, pCO 2 steigt) und respiratorischer Azidose
• Symptome können sich innerhalb weniger Stunden bis mehrere Tage ausbilden

Diagnostik

• BGA: je nach Schwere des Krankheitsbild: anfangs Hypoxämie (pO 2 erniedrigt) und später eine zusätzliche Hyperkapnie (pCO 2 erhöht)
• Röntgenthorax: zu Beginn: normal; dann Bild eines Lungenödems mit beidseitig diffuser Verschattungen ("weiße Lunge")
• Lungenfunktion: verminderte Diffusionskapazität und Vitalkapazität

Therapie

• Intensivstation
• Schockbekämpfung
• Therapie der Grunderkrankung
• Beatmung mit erhöhten Beatmungsdruck (PEEP)
• Antibiotika zur Pneumonieprophylaxe

Cor pulmonale

Definition

ist der Widerstand im Lungenkreislauf erhöht, muss das rechte Herz einen höheren Druck für die Lungendurchblutung aufbringen   » die daraus resultierende Rechtherzhypertrophie bzw- -insuffizienz wird als Cor pulmonale bezeichnet

Ursachen

akute Cor pulmonale: bei Lungenembolie oder Asthmaanfall, Widerstandserhöhung im Lungenkreislauf tritt akut ein

chronische Cor pulmonale : entwickelt sich langfristig bei pulmonaler Hypertonie (Blutdruck in der A. pulmonalis über 20 mmHg), die bei restriktiven und obstruktiven Ventilationsstörungen sowie wiederholten Lungenembolien

Symptome

akutes Cor pulmonale :

Atemnot, Brustschmerzen, Tachykardie, Schockentwicklung, Hämoptyse

Chronisches Cor pumonale:

Symptome der entsprechenden Grunderkrankung, Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz auf (Bsp.: Ödeme, obere Einflussstauung, Pleuraerguss)

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Autor: Cordula

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