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Gesundheits und Krankheitslehre
Ein Gesamt Überblick
Begünstigende Faktoren für die Entstehung maligner Tumore: (Bsp.)
- genetische Anlagen
- Alter (je älter, desto höher ist das Zellteilungsrisiko
- Strahlen: Sonnenstrahlen (UV), Röntgenstrahlen, Radioaktive Strahlen
- falsche Ernährung
- Viren: AIDS, Hepatitis
- Umweltgifte (chemische Substanzen):
- Alkohol (Leber, Speiseröhre, Kehlkopf)
- Rauchen/Nikotin (Lunge)
- Dämpfe
- chronische seelische Belastung
Therapiemöglichkeiten maligner Tumore:
- Operation
- Bestrahlung = Strahlentherapie (harte Röntgenstrahlen)
- Chemotherapie mit Zytostatika (Zellgifte, hemmen die Zellteilung)
- Hormontherapie
- Immuntherapie (z.B. mit Interferon zur Abwehrstärkung)
- sog. „alternative“ Heilmethoden/Therapien
―› zusätzlich zur Symptomlinderung und fürs Wohlbefinden
20-25% der Menschen sterben an Krebs
1998 338.300 neue Krebsdiagnosen
90.000 Patienten unter 60 Jahre alt
Die Haut
Aufgaben der Haut:
1. Schutz vor äußeren Einflüssen und vor Verlust von Körperflüssigkeiten
2. Sinnesorgan: enthält Sinnesrezeptoren für die Wahrnehmung von Berührung (Druck,…),
Kälte, Wärme und Schmerz
3. Temperaturregulation: - bei zuviel Körperwärme wird die Hautdurchblutung gesteigert und
vermehrt Schweiß gebildet - in kalter Umgebung wird die Durchblutung vermindert und
weniger Schweiß gebildet
4. Ausscheidung von Talg und Schweiß
5. Speicher von Fett und Flüssigkeit
6. Bildung von Vitamin D bei Sonnenlichteinwirkung
7. Spiegel der Psyche und vieler innerer Krankheiten (z.B. Gelbsucht, Blutarmut)
(8. Aufnahme von Wirkstoffen von Salben oder Pflastern)
Aufbau der Haut:
Die Haut besteht aus 3 Schichten:
- Oberhaut = Epidermis
- Lederhaut = Corium, Dermis
- Unterhaut = Subcutis
- Oberhaut + Lederhaut nennt man Cutis.
1. Epidermis:
- besteht aus mehrschichtigem, verhorntem Plattenepithel
- enthält Melanozyten = Zellen, die braune Pigmente bilden und speichern (melanos = griechisch =schwarz;
Melanom = schwarzer Hautkrebs)
2. Lederhaut:
- besteht aus lockerem (oben) und strafferem (unten) Bindegewebe mit kollagenen und elastischen Fasern
- blutgefäßreich
- enthält Talgdrüsen, die in den Haarbalg münden
3. Subcutis:
- besteht aus lockerem Bindegewebe und Fettgewebe
- enthält Schweißdrüsen und die unteren Enden der Haarwurzeln
In allen drei Hautschichten liegen Sinneskörperchen und Nervenendigungen für die Wahrnehmung von Berührungen, Temperatur und Schmerz. Schmerzreize entstehen durch Botenstoffe, die bei Zellschäden freigesetzt werden.
Hautanhangsorgane
1. Nägel:
= Hornplatten, die die Finger- und Zehenenden schützen und das Greifen erleichtern
- wachsen in 2 Tagen ca. 0,1 mm
2. Haare:
- wachsen ca. 0,5 mm pro Tag
- am Tag verliert man 70 bis 100 Haare
- bestehen aus zusammengeflochtenen Hornfäden
- wachsen aus der Haarwurzel
3. Hautdrüsen:
a.) Talgdrüsen:
- bilden eine schützende Fettschicht
- Talg besteht aus Fett und schützt die Oberhaut, z.B. vor der Austrocknung
b.) Schweißdrüsen:
- Schweiß besteht aus Wasser, Salzen, Harnstoff, Harnsäure und Fettsäure
- auch wenn man nicht (merkbar) schwitzt, bildet man 0,5 bis 1 Liter Schweiß pro Tag
- man schwitzt nicht nur wegen Hitze, sondern auch wegen Wut, Angst, Kälte
- Aufgaben:
- Temperaturregulation durch Verdunstungskälte
- Bildung des Säureschutzmantels (pH-Wert ca. 5,5) der Haut, in dem sich schützende (gute) Bakterien wohlfühlen
- Abgabe von Schlackenstoffen
- werden durch das vegetative Nervensystem gesteuert
c.) Duftdrüsen:
- bilden sexuelle Signalstoffe
- liegen hauptsächlich im Schambereich, in den Achselhöhlen und um die Brustwarze herum
d.) Brustdrüse (= Mamma):
- besteht aus 15 bis 20 Milchbildungsdrüsen, deren Ausführungsgänge auf der Brustwarze
münden
- sind eingebettet in Fettgewebe (= Speicherfett)
- genetische Festlegung, wie viel Fettgewebe zwischen den Milchbildungsdrüsen ist
- zur Milchbildung (in der Stillzeit) kommt es durch Hormonreize aus der Hirnanhangsdrüse
Erkrankungen der Haut
Der gute oder schlechte Allgemeinzustand findet meistens auch seinen Ausdruck in der Haut. Die Beurteilung der Haut jedes Patienten ist deshalb wichtig.
Wichtige Symptome und Untersuchungen
1. Elastizität
- schlaffe, faltige Haut
- straffe Haut
2. Farbe
- blass bei Anämie
- blau (= zyanotisch) bei Herz- und Lungenkrankheiten
- gelb bei Leber- und Gallenweg- oder Bluterkrankungen
- fleckig gerötet bei Ausschlägen
3. Feuchtigkeitsgrad
- erhöht beim Schwitzen, z.B. bei Fieber oder kolikartigen Schmerzen
4. Flüssigkeitsgehalt
a) vermindert:
- bei Durstzuständen/Exsikkose
- bei Krebskrankheiten
―› Wenn man etwas Haut mit den Fingern abhebt, bleiben die Hautfalten stehen.
b) vermehrt: (d.h. Ödembildung)
- bei Störungen der Blutzirkulation (Herzkrankheiten, Krampfadern)
- bei Nierenkrankheiten
- bei Überempfindlichkeitsreaktionen
- bei Hunger (durch Albuminmangel)
―› Bei Druck auf die Haut bleibt eine Delle zurück.
5. Juckreiz = Pruritus
Der Juckreiz kann
a) über die ganze Körperoberfläche verbreitet sein
b) nur auf einzelne Stellen beschränkt sein
Ursachen:
- Hautkrankheiten
- Lebererkrankungen
- Diabetes mellitus (besonders an den Schamlippen bei Frauen)
- Alterspruritus
- Überempfindlichkeit gegen Arzneimittel und chemische Stoffe
- Hämorrhoiden (Juckreiz im Bereich des Anus)
- Parasiten, z.B. Würmer und Hautschmarotzer
- Unsauberkeit
- Wechseljahre (Störungen im Hormongleichgewicht führen zu Juckreiz am Scheideneingang)
Durch Kratzen wird die Haut verletzt und es kommt zu Infektionen.
Therapie:
- Therapie des Grundleidens
- symptomatische Therapie mit antiallergischen Mitteln, die juckreizstillend wirken
6. Ausschlag = Exanthem
Hautkrankheiten äußern sich im Allgemeinen mit einem Ausschlag, dessen Erscheinungsformen sehr verschieden sein können.
Es können sich zeigen:
- Flecken (von unterschiedlicher Größe und Farbe)
- Blasen (mit klarer Flüssigkeit gefüllt)
- Pusteln (mit Eiter gefüllte Blasen)
- Quaddeln (= Hautbezirke, die ödematös geschwollen sind und dadurch weiß erscheinen; sie haben einen roten Rand)
- Knötchen (= Papeln)
- Schuppen
- nässende Hautveränderungen
- Krusten
Juckreiz und Ausschlag treten häufig zusammen auf.
1. Entzündliche Rötung der Haut
- Vorstufe einer eitrigen Entzündung
hauptsächlich bei Säuglingen und adipösen Personen
Ursache:
- Aufeinanderreiben von zwei sich eng berührenden Hautpartien (Halsfalten, Beugen, Gesäß, hinter den
Ohren, unter den Brüsten)
Symptome:
- Juckreiz bis brennende Schmerzen
Therapie:
- gute Hautpflege, waschen, Seife wegspülen, sorgfältig abtrocknen
2. Hautkrankheiten, verursacht durch Streptokokken und Staphylokokken
2.1. Ansteckende Eiterblasen (= Impetigo)
- häufig bei Kleinkindern
Ursache:
- Staphylokokken- oder Streptokokkeninfektion
Symptome:
- Bildung von Blase, die sich in gelbliche Krusten verwandeln
- Auftreten im Gesicht, um den Mund, hinter den Ohren und evtl. im behaarten Kopf
- hoch infektiös
Therapie:
- antibiotikahaltige Salben
- Entfernung der Krusten durch feuchte Umschläge
2.2. Furunkel
- häufig bei Diabetikern und Personen mit Abwehrschwäche
Ursache:
- Staphylokokkeninfektion der Haarbälge und Talgdrüsen
Symptome:
- Bildung eines bohnen- bis walnussgroßen entzündlich geröteten Knotens mit gelblicher Mitte, dem
zentralen Eiterpfropf
- Schwellung in der Umgebung
- Schmerzen
Komplikation:
- bei Oberlippen- und Nasenfurunkeln entzündliches Aufsteigen ins Gehirn (Eiter fließt gegen
venösen Strom ins Gehirn)
Therapie:
- Antibiotika
- lokale Wärmebehandlung (Rotlicht)
- evtl. chirurgische Öffnung des Furunkels, damit Eiter abfließen kann
2.3. Karbunkel
Ursache:
- Verschmelzen mehrerer Furunkel
Symptome:
- Bildung eines großen, schmerzhaften, eitrig-einschmelzenden Gebiets
Therapie:
- wie beim Furunkel
2.4. Akne
Verstopfte Talgdrüsen, sog. „Mitesser“, werden bakteriell infiziert und führen zu eitrigen Pusteln, die bleibende Narben hinterlassen können.
Ursachen:
- hormonelle Umstellung in der Pubertät
- Giftstoffe wie Brom, Chlor, u.a.
Therapie:
- möglichst nicht berühren
- lokal desinfizierende Lotionen und Salben
- in schweren Fällen Antibiotika (lokal oder systemisch)
2.5. Wundrose (= Erysipel)
= akute, flächenhafte und ohne Abkapselung des Entzündungsherdes einhergehende Infektion der Haut
Erreger:
- Streptokokken
Symptome:
- am häufigsten an den unteren Gliedmaßen, im Gesicht und in der Genitalregion
- hohes Fieber, Schüttelfrost (reduzierter Allgemeinzustand)
- schmerzhafte, scharf begrenzte ödematöse Rötung mit flammenförmigen Ausläufern
- evtl. Blasenbildung
- Schwellung der regionalen Lymphknoten
Therapie:
- Antibiotika (über mindestens 14 Tage)
- bei Gliedmaßen Ruhigstellung und Hochlagerung
- bei Gesichtserysipel sollte das Sprechen eingeschränkt und nur flüssige Nahrung gereicht werden
- kühle Umschläge (z.B. mit Alkohol, Quark)
- lokale Desinfektion (z.B. mit Rivanolverbänden)
3. Allergisch bedingte Hauterkrankungen
3.1. Nesselsucht (= Urticaria)
= aus Quaddeln bestehendes Exanthem
Nesselsucht gehört zu den häufigsten Hauterkrankungen (20-30% der Bevölkerung sollen einmal im Leben davon betroffen sein).
- akute Urticaria: Dauer eines Schubes unter 6 Wochen
- chronische Urticaria: Dauer über 6 Wochen
Ursachen:
- allergische Urticaria, z.B. durch Arzneimittel, Insektenstiche oder Nahrungsmittel (Erdbeeren)
- Urticaria durch nichtallergische Intoleranzreaktionen, z.B. gegen Arzneimittel oder
Nahrungsmittelzusätze
- Kontakturticaria durch Hautkontakt z.B. mit Quallen, Brennnesseln oder Schalen von
Zitrusfrüchten
- physikalische Urticaria durch Kälte, Wärme, Licht oder mechanischen Reiz (z.B. Druck)
(- häufig unklar)
Symptome:
- innerhalb von Minuten schießen unterschiedlich große, leicht erhabene und meist rötliche Quaddeln auf (über den ganzen Körper verteilt oder nur in einem bestimmten Hautbezirk auftretend)
- starker Juckreiz
- typischerweise werden die Quaddeln aber nicht zerkratzt, sondern gescheuert oder gerieben
- evtl. Magen-Darm-Beschwerden, Luftnot, Kopfschmerzen, anaphylaktischer Schock (im
Rahmen der allergischen Reaktion)
- Sonderform: Quinkeödem, bei dem es hochakut zu einer entstellenden Gesichtsschwellung
kommt v.a. um die Augen und den Mund; bei Beteiligung der Luftwege gerät der Betroffene
leicht in lebensbedrohliche Atemnot
Therapie:
- Beseitigung der auslösenden Faktoren
- bei ausgeprägten Erscheinungen Antihistaminika- und Glukokortikoid-Gabe (i.v.)
- in leichteren Fällen Auftragen von kühlenden, antihistaminikahaltigen Gelen (z.B. Soventol®,
Systral®)
3.2. Kontaktekzem
Ein Kontaktekzem ist eine akut oder chronisch verlaufende Dermatitis, bedingt durch eine allergische Reaktion nach Hautkontakt mit einer allergieauslösenden Substanz (z.B. Färbemittel, Pflanzen, Nahrungsmittel, Reinigungsmittel, Kosmetika, Desinfektionsmittel). Sie ist eine der häufigsten Hauterkrankungen überhaupt mit erheblicher sozialer Bedeutung: 20% aller Berufskrankheiten sind allergische Kontaktekzeme. Gefährdet sind z.B. Maurer, Friseure, Maler, Lackierer und auch Alten-/
Krankenpfleger. Oft ist die wirkliche Ursache nicht zu finden.
Kontaktekzeme sind entzündlich, aber nicht ansteckend!
Symptome:
- beginnen typischerweise ca. 12-48 Stunden nach Allergenkontakt und erreichen nach 2 Tagen
ihr Maximum
- beim akuten Kontaktekzem kommt es zu Rötung, Schwellung und Bläschenbildung und
starkem Juckreiz
- Blasen platzen auf und hinterlassen nässende Läsionen, sie später verkrusten und unter
Schuppenbildung abheilen
- bei fortdauerndem Allergenkontakt kann ein chronisches Kontaktekzem entstehen: Haut ist
verdickt und schuppt, häufig Kratzeffekte, Rhagaden und Pigmentverschiebung
Therapie:
- Vermeiden der Auslöser
- akutes Kontaktekzem:
- lokale Behandlung mit Glukokortikoiden
- bei nässenden Läsionen feuchte Umschläge, z.B. mit Kaliumpermanganat-Lösung
- nachts eignen sich Zinkschüttelmixturen (z.B. Lotio Hermal®) oder Zinköle
- bei ausgeprägtem Befund systemische Glukokortikoidgabe
- chronisches Kontaktekzem:
- steroidhaltige Salben und evtl. Teerpräparate
- sorgfältige Hautpflege mit rückfettenden Salben
4. Durch tierische Parasiten verursachte Hautkrankheiten
4.1. Krätze (= Scabies)
Krankheitserreger ist die sog. Krätzmilbe (Sarcoptes scabiei), die ca. 0,3 mm groß ist und daher nicht mit bloßem Auge erkannt werden kann. Die Milbenweibchen bohren sich in die Hornschicht der Haut ein und legen dort ein Gangsystem an, in das sie täglich ca. 2-3 Eier ablegen. Innerhalb von ca. 17-22 Tagen sind aus diesen Eiern erneut geschlechtsreife Milben entstanden. Übertragen wird die Krätze durch engen körperlichen Kontakt, aber auch durch Wäschestücke, die Milben enthalten.
Lokalisation: (v.a.)
- Finger, zwischen den Fingern, Beugeseite der Handgelenke
- vordere Achselfalten
- Brustwarzenhof und Vorderseite des Rumpfes
- Genitalbereich
- zwischen den Zehen
―› Rücken und Kopf bleiben meistens frei
Sonderformen:
1. Scabies discreta: (sog. „Sauberkeitskrätze“)
- gemilderte Form bei Menschen, die sich zu häufig waschen
- starker Juckreiz v.a. in der Bettwärme, kaum Hautveränderungen
2. Scabies nodosa:
- bis erbsengroße, juckende, durch Ausscheidung der Milben allergisch bedingte Knötchen, die monatelang trotz ausreichender antiscabiöser Behandlung bestehen bleiben können
- v.a. bei Kleinkindern
3. Scabies norvegica:
- Erythrodermie mit dicken Borkenbildungen an den Händen und Füßen, die massenhaft Milben enthalten
- Vorkommen besonders bei Abwehrschwäche, Kachexie, ausgeprägter Polyneuropathie oder malignen Hauterkrankungen
- Hoch infektiös!
Symptome:
- starker Juckreiz, der nachts durch die Bettwärme noch verstärkt wird
- Juckreiz ist oft so stark, dass die Erkrankten heftig kratzen (daher „Krätze“) ―› dadurch
kommt es zu Entzündungen (wegen der Milbenexkremente) und Exzematisierung der Haut
- bakterielle Infektion kann dann zu Eiterungen führen
- typisch für die Erkrankung sind feine Milbengänge in der obersten Hautschicht, die als kleine
Vorwölbungen sichtbar werden
- am Gangende sitzt die Milbe in einer gelblichen Erhebung (sog. Milbenhügel)
Diagnose:
- die Suche nach Bohrgängen, Papeln und Bläschen (mit einer starken Lupe)
- tangentiale Abtragung eines gangtragenden Hautstückchens und mikroskopische
Untersuchung nach Hinzufügen von KOH (= Kalilauge)
Therapie:
- Behandlung mit einer milbenabtötenden Lösung:
- Lindan (z.B. Jacutin®)
- Benzylbenzoat
- Crotamiton
- Behandlung der Kleidung etc. je nach Arztanordnung bzw. Beipackzettel der verwendeten
Medikamente
- orale Medikamente sind in Deutschland noch nicht zugelassen, können aber durch das
Gesundheitsamt unter sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung genehmigt werden
4.2. Holzböcke (= Zecken)
Ursache:
- Zecken beißen sich in der Haut fest
- die Zecken saugen sich voll mit Blut und werden bis etwa erbsengroß
Symptome:
- zu Beginn ist eine kaum stecknadelkopfgroße Vorwölbung sichtbar
- Juckreiz
Komplikationen:
- bakterielle Infektion durch Borrelien mit ringförmigen Hautveränderungen, später auch Befall
innerer Organe
- Zeckenenzephalitis in gewissen Gebieten (Zecken sind evtl. Virusträger und können diese auf
den Menschen übertragen)
Therapie:
- Zecken nicht losreißen, sondern mit einer Pinzette oder Zeckenzange komplett entfernen
- bei Borrelien-Infektion Antibiotika
- in Enzephalitis-Gebieten: Impfung
4.3. Kopfläuse
Ursache:
- Befall des behaarten Kopfs infolge mangelnder Haarpflege oder bei Epidemien
Symptome:
- durch Läusebisse entsteht starker Juckreiz, besonders oft hinter den Ohren
- infizierte Kratzwunden
- Läuseeier (sog. Nissen) haften fest an den Eiern
Therapie:
- läuseabtötendes Medikament (wichtigste Wirkstoffe: Allethrin, Lindan bzw. Pyrethrum) auf
dem Kopf einreiben
- Wiederholung der Behandlung nach 8-10 Tagen, wenn die jungen Läuse aus den Nissen
geschlüpft, aber noch nicht geschlechtsreif sind (Nissen werden nicht von allen
Medikamenten abgetötet)
- Kämmen der Haare mit einem sog. Läusekamm, zum Entfernen der Nissen
- sonstige Empfehlungen:
- gründliche Reinigung von Haarbürsten und Kämmen
- Wechseln von Handtüchern, Leib- und Bettwäsche und Waschen bei mindestens 60ºC
- die Reinigung von Wohn- und Schlafräumen (Bodenbelag, Teppiche, Polstermöbel) mit einem Staubsauger
- eine antiparasitäre Behandlung der Oberbekleidung (einschließlich Kopfbedeckungen und Schals) durch eines der folgenden Verfahren:
- Waschen bei mindestens 60°C
- Einsprühen mit einem dafür geeigneten Präparat (z.B. mit Jacutin N) vor
Wiederbenutzung
- Lagerung in einem gut schließbaren Plastikbeutel für 2 Wochen (dadurch werden die
Läuse abgetötet und die später noch schlüpfenden Larven ausgehungert)
4.4. Kleiderläuse
Ursache:
- mangelnde Körperpflege und Verwahrlosung begünstigen die Infektion
Symptome:
- Juckreiz an den Bissstellen
- infizierte Kratzwunden
- Läusehalten sich in der Kleidung/Wäsche auf, v.a. in den Säumen
Komplikationen:
- Kleiderläuse können bei der Übertragung von Infektionskrankheiten eine Rolle spielen
Therapie:
- gründliche Reinigung des Patienten und seiner Kleidung
4.5. Filzläuse
Ursache:
- Ansteckung mit Läusen beim Geschlechtsverkehr, evtl. auf der Toilette
Symptome:
- Läuse halten sich in der Schamgegend, am After, in den Achselhöhlen und evtl. an den
Wimpern auf
- Kratzeffekte an den befallenen Stellen
Therapie:
- Anwendung eines läuseabtötenden Medikaments
4.6. Flöhe
Ursache:
- Infektion mit Flöhen, die sich mit Vorliebe in Holzritzen und Wäschestücken aufhalten
Symptome:
- Bissstellen, die anschwellen und jucken
Komplikationen:
- Übertragung von Infektionskrankheiten, z.B. Pest
Therapie:
- flöheabtötendes Medikament
(- Flöhe fangen)
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