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Akutes Abdomen
Definition:
klinische Bezeichnung für eine meist akut einsetzende Symptomatik,
bei häufig lebensbedrohlichen Erkrankungen im Bereich der
Bauchhöhle, die einer raschen Abklärung bedarf.
Ursachen:
- Appendizitis, Cholecystitis, Pankreatitis
- Blutungen in die Bauchhöhle (z.B. perforiertes Bauchaortenaneurysma)
- Rupturen durch stumpfe Bauchtraumata,
- Perforationen von Hohlorganen (Magen, Appendix, Gallenblase)
- Verschlüsse von Hohlorganen (Nieren- und Gallensteine, inkarzerierte
Hernie)
- akute Verschlüsse abdomineller Gefäße (Mesenterialinfarkt)
- mechanischer/paralytischer Ileus
Mechanischer Ileus
Definition:
Verlegung/Einklemmen des Darmlumens und darauf folgende Passagestörung
Ursachen:
- Tumore
- Verwachsungen durch Narben
- Gallensteine, Kotballen, Fremdkörper
- Inkarzerierte Hernie, Darmverschlingung, Invagination
Symptome:
- Stärkeste Bauchschmerzen, die kolik- oder krampfartig sein
können
- Schocksymptomatik,
- schlechter Allgemeinzustand
- Stuhl- und Windverhalt
- Abwehrspannung = prall-gespannte, harte Bauchdecke
- Verstärkt Darmgeräusche/Peristaltik
- Übelkeit/Erbrechen (oftmals Meserere)
Diagnostik:
Eine umfassende und schnelle Diagnostik ist sehr wichtig!
- Inspektion
- Auskultation
- Palpation
- Labor Anamnese
- EKG (Ausschluss Herzinfarkt!!)
- Röntgen Abdomenübersicht (Spiegelbildung, Gallensteine,
freie Luft, Erguss, Verschattungen)
- USD/Sonographie (Steine, freie Flüssigkeit, freie Luft,
evtl. Abszesse)
- CT (nur bei nicht zu beurteilenden und unklaren Befunden)
- Gynäkologische Untersuchung nur bei Verdacht auf eine Erkrankung
an den Ovarien oder dem Uterus
Therapie:
Auf ärztliche Anordnung:
Infusionsprogramm zur Aufrechterhaltung des Kreislaufs und der
parenteralen Ernährung
Schmerzmittel erst, wenn Ursache geklärt ist, bei eingeklemmten
Steinen zunächst eine konservative Behandlung mit Schmerz-
und krampflösenden Mitteln (z.B. Buscupan)
Legen einer Magensonde bei Übelkeit und Erbrechen zur Entlastung
des Patienten
(Sofortige) OP bei massiven Blutungen mit Kreislaufschock, Perforation
eines Hohlorgans, bei Rupturen, inkarzerierten Hernien, Mesenterialinfarkt
und dem mechanischen Ileus.
OP (speziell mechanischer Ileus)
Eröffnung und Ursachensuche, Entfernung der Hindernisses,
gestauter Darm wird durch Ausstreichen und Absaugen entlastet,
nekrotische Darmabschnitte werden entfernt, evtl. Anlegung einer
AP-Anlage
Pflege:
Vitalzeichenkontrollen
» besonders bei Verdacht oder Bestätigung von Blutungen
» frühzeitiges Erkennen von Volumenmangelschock
» Beobachtung
» Evtl. Bilanzierung über DK und ZVD -> Pflege bei liegendem
DK/ZVK
Nahrungskarrenz
» Soor- und Parotitisprophylaxe
» Bilanzierung
» Infusionsprogramm überwachen=> Viggokontrolle/ZVK
» Bei Diabetikern Blutzuckermessungen
Erbrechen
» Nierenschale und Papiertücher reichen
» Patient Hilfe beim „Frischmachen“ anbieten
» Wasser und Glas zum Mundspülen reichen !!unbedingt darauf
hinweisen nichts zu trinken!!
Magensonde
zur Entlastung bei Übelkeit und erbrechen, Beobachtung und Bilanzierung
auf ärztl. Anordnung
» legen
» Nasenpflege
» Bilanzierung und Sekretbeobachtung
» Dekubitusprophylaxe an dem Nasenloch
» (Lagekontrollen)
Lagerung
» bauchdeckenentspannende Lagerung, Patient lagert sich selbst
-> Knierolle anbieten
» Kopfteil hochstellen
» daraus folgende Prophylaxen (Dekubitus-, Pneumonie-, Thromboseprophylaxe)
» Körperpflege anpassen/ helfen
OP Vorbereitung
» Rasur großflächig Bauch und Oberschenkel -> siehe
Standart
» nüchtern lassen
» Thromboseprophylaxe/ATS
» KEINE Einläufe oder Abführmaßnahmen ergreifen,
bei mech. Ileus -> Perforationsgefahr!
» Weißes OP-Hemd
» Dokumente (Kurve, Labor, Röntgenbefund...)
Post –OP Pflege
» Vitalzeichenkontrollen
» Bilanzierung
» Infusionstherapie
» Blutungskontrollen (Redon-Drainagen, Verbandskontrollen)
» Nach Stationsstandart (Frühmobi, Kostaufbau, Abführmaßnahmen...)
Schmerzen
» bei gesicherter Diagnose können angeordnete Schmerzmittel
gegeben werden!
» (psych.)Betreuung
» Lagerungen anbieten
» Feuchte Wärme nur bei paralytischen Ileus
Paralytischer Ileus
Definition:
Lähmung der Darmmuskulatur
Ursachen:
- Entzündung eines Bauchorgans (Peritonitis, Appendizitis,
Pankreatitis
- Metabolisch: bei Hypoglycämie, diabetischer Azidose, Urämie
- Hormonell: in der Schwangerschaft
- Reflektorisch (Gallen- oder Nierenkolik, retroperitoneales Haematom
nach WK-Fraktur
- Medikamentös (nach Morphium, Opiate, Antidepressiva)
- Vaskulär (Mesenterialinfarkt)
- Nach OP
Symptome:
- Entwicklung erfolgt über mehrere Tage
- „Totenstille über dem Abdomen“ -> keine Darmgeräusche,
aufgetriebener Bauch
- diffuse, nicht lokalisierbare Schmerzen
- Übelkeit, Erbrechen
Diagnostik:
- Inspektion
- Auskultation
- Palpation
- Röntgen (Spiegel?)
- USD
- Labor
Therapie:
- Behandlung der Grunderkrankung
- Infusionstherapie mit peristaltikanregenden Medikamenten auf ärztl.
Anordnung
- Verabreichung von Hebe-Senkeinläufen auf ärztl. Anordnung
(OP nur bei Mesenterialinfarkt und Peritonitis (Bauchspülung))
Pflege:
(detailliert siehe „mechanischer Ileus“)
- Nahrungskarrenz
- Magensonde
- Parenterale Ernährung -> Infusionsplan überwachen
- Bilanzierung
- Angepasste Unterstützung in der Körperpflege
- Prophylaxen
- Darmrohr legen und feuchte Wickel verabreichen (Unterlage und
Wärmflasche mit ausreichend Handtüchern schützen)
- Einläufe verabreichen, Medikamentenplan und Therapie überwachen
(im Einzelnen wie oben bei „mechanischer Ileus“ beschrieben)
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