Autor: Cordula

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Der Schlaganfall

Krankheitsentstehung:

85%: verminderte Blutversorgung (Ischämie) » führt zu nekrotischem Untergang

mögliche Ursachen:

• Thrombotischer Gefäßverschluß einer Hirnarterie
• Embolie: Blutgerinnsel aus arteriosklerotisch geschädigten Arterien könne sich lösen (meist aus der Hauptschlagader) und mit Blutstrom uns Gehirn verschleppt werden
• Embolus aus dem Herzen: bei Vorhofflimmern, Klappenvitien
• Selten: entzündliche Gefäßerkrankungen

Häufigste betroffene Arterie: A. cerebri media

15%: Folge einer   perforierten Hirnarterie mit nachfolgender Blutung ins Gehirn (hämorrhagischer Infarkt, intracerebrale Blutung)

Risikofaktoren:

• Bluthochdruck (Hauptrisikofaktoren)
• Diabetes
• Rauchen
• Fettstoffwechselstörungen (Hypercholesterinämie)
• Stress
• Herzkrankheiten
• Ovulationshemmer
• Adipositas
• Bewegungsmangel
• Lebensalter
• Genet. Disposition

Unterteilung:

cerebrovaskuläre Insuffizienz

• Sammelbegriff für alle Durchblutungsstörungen des Gehirns
• Umfasst also auch die Vorstadien TIA und PRIND

Schlaganfall

• Apoplexie, Stroke, Insult, Hirninfarkt
• Akute Durchblutungsstörungen des Gehirn mit neurolog. Ausfällen » fast immer die Folge arteriosklerotischer Prozesse der hirnversorgenden Arterien oder der Hirngefäße

Einteilung der cerebralen Durchblutungsstörungen:

Frühwarnzeichen:

• Sehstörungen, z.B: Doppelbilder
• Heftige Kopfschmerzen
• Sprachstörungen
• Kribbelgefühl
• Gangunsicherheit
• Sensibilitätsstörungen

Klinik:

» plötzlicher, "schlagartige" Ausfall von Hirnfunktionen; Kombination der Symptome abhängig davon welche Hirnzentren betroffen sind

bei Cerebri-media-Infarkt (häufigster) sind zu beobachten:

• brachio-fasciale Hemiplegie

(vollständige oder teilweise Lähmung der Musulatur einer Körperseite. Die Lähmung ist anfangs schlaff und wird nach Tagen oder Wochen spastisch)

• Sensibilitätsstörungen, Taubheitsgefühl, Kribbelparästhesien
• Bewusstseinstrübung bis zu tagelanger Bewusstlosigkeit
• Akute Verwirrtheit mit Orientierungsverlust und Teilnahmslosigkeit
• Harninkontinenz/ -verhalt
• Stuhlinkontinenz/- verhalt
• Aphasie: Sprachstörung durch Schädigung des ZNS
• Apraxie: Unfähigkeit zu zweckgerichteten Handlungen trotz erhaltener Beweglichkeit (z.B.: Hemd anziehen)
• Hemianopsie: Halbseitenblindheit mit Ausfall einer Hälfte des Gesichtfeldes
• Ataxie: Störung der Koordination von Bewegungsabläufen
• Alexie: Leseunfähigkeit
• Agnosie: Störung des Erkennens, die nicht durch Demenz, Aphasie oder Störung der elementaren Wahrnehmung verursacht ist
• Hemineglect: Vernachlässigung einer Körperhälfte durch gestörte Erkennung
• Paresen der Gesichtsmuskulatur mit Herabhängen des Mundwinkels (unwillkürlicher Speichelfluss), des Augenunterlids mit ungenügendem Lidschluss
• Kau- und Schluckstörungen
• Wesensveränderungen von Depression bis Agression

Diagnostik:

• Vitalzeichenkontrolle, neurolog.Untersuchung
• CCT (kranielles Computertomogramm)   » Differenzierung ob Blutung oder Embolie
• Labor: BB, BZ, Kreatinin, Elyte, Gerinnungsstatus
• EKG;
• Rö-Thorax
• Kernsspintomographie
• Doppler, Sono der Gehirn zuführenden Arterien
• Evtl .Angiographie

Therapie:

Akutphase:

So früh wie möglich, weil sie großen Einfluß auf die Überlebenschance und die Rückbildung der neurologischen Ausfälle hat!

Re-Vaskularisierungstherapie:

Bei frischer Thrombose oder Embolie systemische oder lokale Fibrinolyse erwägen unter Beachtung von Kontraindikationen und Nebenwirkungen (innerhalb der ersten 3h)

Mittel: Urokinase, Streptokinase, rtPa

Überwachen und Sicherstellen der Vitalfunktionen:

• Engmaschige Kontrolle von Atmung, Kreislauf, Bewusstsein, ggf. Intubation + Beatmung
• Kontrolle nach Hindruckzeichen (Kopfschmerzen, Übelkeit, Veränderungen der Pupillen)
• Kontrolle von Wasser- und Elythaushalt, BZ ( » Gefahr der intrakraniellen Druckerhöhung)

Vorbeugen und frühzeitiges Erkennen von Herz-Kreislauf-Komplikationen:

• Gefahr der Schocksyptomatik
• Reanimationsbereitschaft

Überwachen und Sicherstellen der medikamentösen Therapie einschließlich der Infusionstherapie:

• Langsame RR-Absenkung (zu schnell würde weitere Ischämien hervorrufen)
• Parenterale ernährung, ggf. nasale Magensonde
• Beobachtung auf Blutungszeichen v.a. bei Lysetherapie
• Flüssigkeitsbilanzierung: Ein- und Ausfuhrkontrolle

Durchführung der notwendigen prophylaktischen Maßnahmen:

• Pro Pneu
• Pro Deku
• Pro Kontrakturen
• Pro Aspiration
• Pro Parotitis
• Pro Soors

Thromboembolieprophylaxe für die Dauer der Immoblisation

» low-Dose-Heparin, ATS, Bewegungsübungen

» Vollheparinisierung nur bei Embolie infolge Herzrhytmusstörungen, Klappenvitien

b) weiterer Verlauf:

- Behandlung begleitender Erkrankungen:

• Herzinsuffizienz, Rhytmusstörungen, Diabetes, Hypertonie (wobei RR nur langsam gesenkt werden darf, sklerotische Gefäße wurden sich sonst verschließen)
• Behandlung des Hirnödems: besondere Gefahr bei großen Infarkten
• Kopfhochlage Oberkörper hoch um den venösen Rückfluß aus dem Kopf zu verbessern
• Osmotherapie » Mannit oder Sorbit   (umstritten)
• Neurochirugisch » Ventrikeldrainage

- Aufklärung der Angehörigen

- frühzeitiger Einsatz von Thrombocytenaggregationshemmern beim ischämischen Hirninsult                 (ASS 100 - 300) senkt Letalität)

- frühzeitige Krankengymnastik/ Ergotherapie/ Logopädie

Verhütung von Rezidivschlaganfällen:

Konsequente Behandlung der Grunderkrankung und die Beseitigung von Risikofaktoren vermindert das Wiederholungsrisiko erheblich:

• ASS um einer Thrombocytenaggregation und somit weiteren Durchblutugsstörungen entgegenzuwirken
• Hochdruck senken
• Behandlung von Herzrhytmusstörungen
• Ggf. OP an Carotis
• Risikofaktoren ausschalten

Rehabilitation:

Bobath- Konzept:

Ziel:

• weitestmögliche Wiederherstellung von Selbständigkeit, Unabhängigkeit, in den ATL´s unter Berücksichtigung der Ressourcen des Patienten
• Förderung und Verbesserung der hemiplegischen Seite in Koordination mit der nicht betroffenen Seite

3 Grundelemente des Konzeptes:

Förderung der Wahrnehmung »   Stimulierung der Sensibilität

Normalisierung des Muskeltonus  » Hemmen der Spastizität

Förderung der normalen Bewegung

Aphasieformen:

• motorische Broca-Aphasie:
• Sprachverständnis ist erhalten
• Sprechen ist mit großen Anstrengungen verbunden
• Verlangsamte Sprache
• Telegrammstil
• Motor. Schwierigkeiten
• sensorische-Wernicke-Aphasie:
• Sprachverständnis ist schwer gestört
• Flüssiges Sprechen (Logorrhoe), Worte sind verständlich, aberohne Sinn
• Wortneubildung
• anamnestische Aphasie:
• Form der Gedächtnisstörng mit Beeinträchtigung der Erinnerung
• Wortfindungsstörungen
• glabale Aphasie:
• schwerste Form der Aphasie (Sprechen, Verstehen, Lesen, Schreiben) » alle Bereiche sind stark betroffen
• allg. Komunikationsfähigkeit ist gut erhalten

pflegerische Maßnahmen /Reaktion:

• Zeit nehmen, Geduld
• Einfach und verständlich
• Keine Babysprache » ruhig und deutlich sprechen
• Blickseite berücksichtigen
• Buchstabentafel
• Kurze Frage
• Gespräch zu Ende brinden, nicht im Raum stehen lassen
• Patient nicht kritisieren, nicht verbessern
• Auf kleine Verbesserungen hinweisen
• Ggf. Einsatz von Komunikationshilfen

Komplikationen im Bereich des Schultergürtels:

• Typische Haltung bei Halbseitenlähmung
• spezielle Pflege
• Lagerung nach Bobath, Arbeitsbslatt dazu
• Basalstimulierende Bobath-WAschung

Autor: Cordula

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