Autor: Frank

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Alkoholabhängigkeit

Definition

» Toleranzentwicklung

» Kontrollverlust

» Entzugserscheinungen

» Unfähigkeit zu dauerhafter Abstinenz

vorweisen.

» Alkoholmißbrauch führt zu körperlichen und / oder sozialen Schäden ohne
Zeichen einer Abhängigkeit

Epidemiologie:

Der Konsum alkoholischer Getränke ist nach dem 2. Weltkrieg kontinuierlich
gestiegen.
Zur Zeit liegt der Konsum jährlich bei knapp 12 Litern reinen Alkohol pro Kopf
der Bevölkerung in Deutschland.

==> 3 Millionen Alkoholabhängige in Deutschland

==> 5 % der erwachsenen Männer

==> 2 % der erwachsenen Frauen

==> Todesfälle an Leberzirrhosen korreliert mit dem Alkoholkonsum

==> hohe Suicidraten (ca. 15 %)

Der Anteil von Alkoholabhängigen unter den Patienten verschiedener Abtei-
lungen der Kliniken wird unterschätzt.

Behandlungsprävalenz:

• 30% aller Patienten in psychiatrischen Krankenhäusern
• 20% Alkoholabhängige in internistischen und chirurgischen Abteilungen
• 10% der Patientinnen in der Gynäkologie

Die Diagnose einer Alkoholabhängigkeit wird oft übersehen.
Richtige Diagnosestellung:

• 66% Psychiatrie
• 50% Innere Medizin
• 20% Chirurgie
• 7% Gynäkologie

Diagnosestellung und Gespräch sind schon therapeutisch wirksam.

» Ätiologie:

Es gibt keine prädisponierende "Alkoholikerpersönlichkeit"

multifaktorielles Bedingungsgefüge

• individuelle Faktoren (genetische Belastung, Biographie)
• Umweltbedingungen (schwerwiegende emotionale und soziale Störungen
  im Kindes- und Jugendalter)
• spezifische Wirkung der Droge Alkohol

» Symptome:

körperliche:

• reduzierter Allgemeinzustand
• Inappetetenz
• Gewichtsverlust
• Muskelatrophie
• gerötete Gesichtshaut mit Teleagiektasen (bleibende Erweiterung kleiner,
  oberflächlicher Hautgefäße)
• Spider naevi
• Gastroduodenitiden mit Erbrechen und Durchfall
• vermehrte Schweißneigung
• feuchte, kühle Akren (= distale Teile des Körpers: Finger, Zehen, Hände,Füße, Nase, Kinn)
• Schlaf- und Potenzstörungen

» psychisch:

• Angst
• dysphorische und depressive Verstimmungen
• innere Unruhe

» Folgeschäden:
Akute Alkoholintoxikation

» "einfacher" Rausch
- je nach Trinkgewöhnung

• gehobene Stimmung
• Abbau von Ängsten und Hemmungen
• Steigerung des Antriebes und der Motorik
• Dysphorie, Gereitzheit, Ermüdung
• Benommenheit und Koma
• Dysarthrie, Störungen der Aufmerksamkeit, Wahrnehmung, Urteilskraft und
  Koordination

» "Komplizierter" Rausch (= pathologischer Rausch)
- keine quantitave Steigerung des "einfachen Rausches", sondern qualitativ
anders

• häufig bereits durch niedrige Alkoholmengen ausgelöst
• in der Mehrzahl der Fälle Dämmerzustand
• persönlichkeitsfremde Verhaltensstörungen
• Aggressivität
• Störung von Orientierung und Bewußtsein
• Angst und Gereiztheit
• Amnesie

» soziale Folgen

• sozialer Abstieg (familliäre Auseinandersetzungen)
• Scheidungen
• Verlust von Freunden und Bekannten
• Leistungsabfall und Arbeitsplatzverlust
• Trunkenheitsfahrten, Führerscheinverlust, evtl Straftaten (Beschaffunfgs-
  kriminalität)

» körperliche Folgen

• gastrointestinale Erscheinungen (Leberzirrhose, Ösophagusvarizen-Blutung,
  Mallory- Weiss- Syndrom, Gastritis, Resorptionsstörungen, Fettleber, Pankreatitis)
• Hypertonie, Kardiomyoparthie
• Mangelzustände der Vitamine B 1, B 2 und B 6
• hormonelle Veränderungen (Schilddrüse, Nebennierenrinde, Gonaden)
• Krebsrisiko

Gruppenarbeit:

1. Gruppe:

Wie wirkt Alkohol wenn wenig konsumiert wird?

- Kontaktbereitschaft wird gefördert

- "entspannt, gelöst, beschwingt, lustig"

- Abbau von Hemmungen bei Kontakt- / Gesprächsaufnahme

- Förderung der Geselligkeit

- vermehrter Rededrang

- Selbstkritik

- Aggressivität

2. Gruppe:

» Wie wirkt Alkohol wenn viel konsumiert wird ?

- enthemmt sein ("Strippen")

- distanzlos ("anquatschen, antatschen")

- euphorische und mutige Stimmung

- Egal-Gefühl (Geld)

- Aggressionen

- Gedächtnisverlust bis zur Amnesie

- Libido

- Persönlichkeitsverlust

- Emotionalität

- Ehrlichkeit (Meinungen mitteilen)

- gesteigerte Phantasie

- Geltungsdrang
auf der körperlichen Ebene:

- verwaschene Sprache

- Störungen des Gangbildes und der Wahrnehmung

- Müdigkeit

- Verlust der Reflexe (Einnässen, Einkoten, Erbrechen)

» Diagnostik:

Die Diagnostik ruht auf zwei klinischen Säulen:

1. Leitsymptom (nach ICD-10)

- starker Wunsch / Zwang, Substanzen (Alkohol) zu konsumieren

- verminderte Kontrollfähigkeit bezüglich Beginn, Beendigung und Menge
des Konsums

- erneuter Substanzgebrauch lindert Entzugssymptome

- Entzugssyndrom

- Toleranz: ursprünglich durch niedrige Dosen hervorgerufene Wirkungen
erfordern im weiteren Verlauf zunehmend höhere Dosen

- eingeengtes Verhaltensmuster im Umgang mit der Substanz

- fortschreitende Vernachlässigung anderer Vergnügen oder Interessen
zugunsten des Substanzkonsums

- anhaltender Substanzkonsum trotz Nachweis eindeutig schädlicher Folgen
(körperlich, sozial, psychisch)

Mindestens 3 von 8 Kriterien müssen vorliegen, um die Diagnose einer
Abhängigkeit zu stellen.

2. Laborwerte

pathologische Erhöhung bei:

- Gamma-GT (Gamma-Glutamyl-Transferase)

- bei 70 - 80% der Alkoholabhängigen erhöht

- MCV (mittleres Erythrozytenvolumen) bei mehr als zwei Drittel der Alkohol-
abhängigen erhöht

das MCV ist zeitlich stabiler und kann noch Wochen nach Beginn einer
Abstinenzphase nachgewiesen werden

weitere diagnostische Kriterien:

- "biologische Marker" (CDTund 5 Hydroxytrytophol)

- Fragebogen zur Feststellung der Abhängigkeit
(MALT = Münchner Alkoholismustest)

» Entzugssyndrom:

vegetatives Syndrom (Prädelir) nach Absetzen von Alkohol:

• Brechreiz, Durchfälle
• Tachykardie, Hypertonie
• erhöhte Schweißneigung, feuchte kühle Akren
• Schlafstörungen
• generalisierte Krampfanfälle (Grand mal)
• Ataxie, innere Unruhe
• Antriebssteigerung
• Tremor, Dysarthrie
• Halluzinationen (vorwiegend optisch)
• ängstliche, dysphorische, depressive Verstimmungen
• Schreckhaftigkeit
• Wahrnehmungsstörungen und Distanzminderung

- Dauer des Entzugssyndroms ca. 3 - 7 Tage

» Medikamentöse Behandlung:

- Gabe von Clomethiazol (initial 2 - 4 Kapseln a' 192 mg), dann alle 2 - 4 Std.
zwei weitere Kapseln (max. 24 Kapseln / Tag).
Anschließend schrittweise ausschleichen über ca. 1 Woche.

Delirium Tremens:

• Störung der Orientierung zeitlich, örtlich und situativ (evtl. zur Person)
• Bewußtseinsminderung
• optische Halluzinationen (Insekten, kleine Tiere etc.)

- ca. die Hälfte aller Delirien beginnt mit einem zerebralen Krampfanfall !

» Therapie:

- sofortige KH - Einweisung
- Gabe von (z.B.) Haloperidol, Benzodiazepine, Clomethiazol

Zusatzdiagnosen bei Alkoholabhängigen (Komorbidität)

» bei 40 - 60% der alkoholabhängigen Frauen

- Angststörungen
- depressive Syndrome
- Persönlichkeitsstörungen (seltener)

bei Männern 20 - 40% der Alkoholabhängigen

- depressive Erkrankungen
- Angststörungen
- Persönlichkeitsstörungen

10% zusätzlich abhängig von anderen Substanzen

» Typologie - Einteilung nach Jellinek:

1. Alpha - Alkoholiker

• Konflikt- und Erleichterungstrinker
• kein Kontrollverlust

2. Beta - Alkoholiker

• Gelegenheitstrinker

3. Gamma - Alkoholiker

• variables Trinkmuster mit häufigen Räuschen und kurzen Abstinenz-
  zeiten
• Trinker mit starker psychischer und körperlicher Abhängigkeit

4. Delta - Alkoholiker

• Gewohnheitstrinker mit ausgeprägter körperlicher und psychischer
  Abhängigkeit und Unfähigkeit zur Abstinenz
• konstant hoher Konsum, meist nicht bis zum Rausch

5. Epsilon - Alkoholiker

• Episodische Trinker mit starker psychischer Abhängigkeit
  (Kontrollverlust), ("Quartalssäufer")

Phaseneinteilung:

1. Präalkoholische Phase

" gehäuftes Erleichterungstrinken

2. Prodomalphase

" heimliches Trinken
" Anlegen von Alkoholvorräten
" Auftreten von Erinnerungslücken ("Fimriß")

3. Kritische Phase

" Kontrollverlust
" vergebliche Versuche mit dem Trinken aufzuhören
" Probleme am Arbeitsplatz
" Interesseneinengung

4. Chronische Phase

" Nachlassen der Alkoholtoleranz
" Auftreten von schweren körperlichen Folgeschäden (z.B. Delir)
" oft tagelange Räusche

Therapie:

individuelle Beratung je nach Krankheitsstadium

1. bei schädlichem Gebrauch
- Gespräch mit Hinweis auf Warnsymptome

2. bei Alkoholabhängigkeit
- aufklärendes und konfrontierendes Gespräch

3. Überweisung in Fachambulanz bzw. Suchtberatungsstelle

Entgiftung:

==> erfolgt in medizinischen Abteilungen der Allgemeinkrankenhäuser oder
in psychiatrischen Kliniken

» Ziele:

• stationäre Entwöhnungstherapie
• ambulante Behandlung
• Selbsthilfegruppen

Entwöhnung:

==> schließt nach Möglichkeit direkt nach der Entgiftungsbehandlung an

Ziel:

• Festigung des Abstinezwunsches

individuelle Therapieplanung (je nach Stadium der Erkrankung)
- ambulante Behandlung
- teilstationäre Behandlung
- stationäre Kurzzeitbehandlung (4 - 6 Wochen)
- mittelfristige Behandlung (2 - 4 Monate)
- 6 Monate Behandlung bei schlechter Prognose

ambulante Nachbetreuung und Selbsthilfe:

==> durch Weiterbehandlung / -betreuung in Fachambulanzen oder
Beratungsstellen

==> Teilnahme an Selbsthilfegruppen (Anonyme Alkoholiker, Blaukreuzler,
Guttempler etc.)

» Verlauf und Prognose:

Einteilung in ==> Kontaktphase
==> Entgiftungsphase
==> Entwöhnungsphase
==> Nachsorgephase

Autor: Frank

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