Autor/in: Cordula

Arzneimittellehre

1. Analgetika (Schmerzmittel)
2. Antihypertonika
3. Koronartherapeutika

1. Analgetika

a) Nicht-Opioide Analgetika (peripher wirkende)
» Hemmung der Prostaglandin-Synthese (Botenstoffe)

Prostaglandine:

  • machen Schmerzrezeptoren empfindlicher
  • Erhöhen Körpertemperatur
  • Lassen Entzündungen entstehen
  • Produzieren Schleim um Magenschleimhaut vor Säure zu schützen

analgetisch= schmerzlindernd
antipyretisch = fiebersenkend
antiphlogistisch = entzündungshemmend

Acetylsalicylsäure – ASS

  • gut analgetisch + antipyretisch
  • gering entzündungshemmend (ab 4g/Tag)
  • normale Dosis: 3 mal 500 – 1000 mg; max. 3g /Tag !!!

Besonderheiten:
– Blutverdünnung (Thrombocytenaggregationshemmer)
Ab 100 mg/Tag
Reinfarktprophylaxe

– Reye-Syndrom
< 14 Jahre, selten aber meist tödlich, ähnlich Meningitis

– Säure (magenangreifend)
1. nie nüchtern
2. viel trinken (mind. 200ml)
3. aufgelöst

Paracetamol

  • bei Kindern
  • 0,5 g /Tag ; max. 3 mal 2 Tabletten
  • 10 – 20 g sind tödlich
  • Antidot: ACC Acetylcystein
  • sehr gut analgetisch und antipyretisch, gar nicht anti-phlogistisch

Metamizol (rezeptpflichtig)

  • Sehr gut analgetisch + antipyretisch
  • Schwach antiphlogistisch

Besonderheiten:
1) anaphylaktischer Schock (langsam i.V.)
2) Agranulocytose (Leuko´s werden abgebaut) innerhalb von Stunden erste Anzeichen :
Schleimhautentzündung im Halsbereich
Lymphknotenschwellung
3) Urinfärbung rot
4) Spasmolytisch (gut bei Gallenkoliken, Blasenkrämpfen, Menstruationsbeschwerden)

b) NSAR Nicht-Steroide Analgetika

Ibuprofen

  • gut antiphlogistisch
  • stärker als ASS bei Analgese und Antipyrese
  • leicht krampflösend (Menstruationsschmerzen)
  • eine Tablette 200 mg 3 mal tägl. 1-2
  • max. 1200 mg
  • Säure, aber nicht so aggressiv wie ASS

Diclofenac (klass. Antirheumatikum)

  • schwach analgetisch + antipyretisch
  • sehr gut antiphlogistisch
  • Säure » Magenprobleme
  • 3 mal 50mg /Tag
  • max. 150 mg /Tag !!!

Nebenwirkungen:

  • Magen-Darm-Unverträglichketit
  • Zentral nervöse NW (Schwindel, Kopfschmerzen)
  • Blutbildveränderung
    Opiate (grundsätzliches)

1) Agonist » zeigen vollen Effekt

  • • Morphin
  • • Fentanyl
  • • Hydromorphon
  • • Pethhidin
  • • Tramadol
  • • Piritramid

2) Agonist/Antagonist
Tilidin

3) Partielle Agonisten (abgeschwächter Effekt)
Buprenorphin

4) Antagonisten (keinen schmerzstillenden Effekt, blockieren den Rezeptor aber für Agonisten » Antidot!)
Naloxon

Hauptwirkung: analgetisch » Rezeptoren im ZNS (Rückenmark und Gehirn)

Nebenwirkungen:

  • sedierend (beruhigend, ZNS)
  • tranquillierend (angstlösend, ZNS)
  • antitussiv (hustenreizstillend, ZNS)
  • obstipierend (peripheres NS, hier: Darm)

Loperamid
Imodium akut

  • euphorisierend (suchterzeugend, ZNS)
  • Atemdepression (ZNS)
  • Emetisch (Überdosierung » Atemlähmung)
  • Miotisch (PNS » Pupillenengstellung, stecknadelkopfgroße)
  • Antiduretisch (geringerer Nierendurchfluß)
  • Toleranzentwicklung/Abhängigkeit
  • Verzögerte Magenentleerung
  • Kontraktion der Schließmuskel der Gallenblase
  • Tonussteigerung der Harnblasenmuskulatur, ggf Harnverhalt
  • Tonusverringerung der Blutgefäße (RR?)
  • Histaminfeisetzung » Allergie-ähnl. Reaktionen

Opioid-Vergiftung:

  • Atemdepression/-lähmung
  • Bewusstlosigkeit
  • Miosis

Therapie: Naloxon + O2

c) Schwache Opioide
Tilidin + Naloxon » Valoron
Fixe Mischung » geringere Suchtgefahr

Tramadol
Pethidin» Dolantin
Piritramid » Dipidolor

d) Starke Opioide
Morphin
Hydromorphon
Buprenorphin

Fentanyl » Durogesic

  • immer Hautstelle wechseln
  • keine behaarte, entzündete, paretische Stelle, kein Narbengewebe
  • 72 H Wechsel

analgetische Stärke:
Morphin = 1 (30 – 60 – 90 – 120mg)
Schwache Opioide > 1
Fentanyl= 100 (25 – 50 – 75 – 100 µg = 0,025 mg)

Migräne:
– Kopfschmerz (halbseitig, pulsierend) 2-72 h
– Übelkeit, Erbrechen (Magentonus wird stillgelegt)
– ggf. Aura vorher = Augenflimmern

Medikamentengabe:
1) Paspertin (rezeptpflichtig) » Magenbewegungsanregend (Metoclopyramid)
2) Schmerzmittel 1000mg Aspirin / 1000 mg Paracetamol

Triptane wirken auf Rezeptoren im Hirn » verengen Herzkranzgefäße

  • Antihypertonika

Hypertonie (nach WHO)

„grüner“ Bereich 140/90 Obergrenze

„gelber“ Bereich 140- 160/90-95

„roter“ Bereich > 160/95

» Alters- und Gewichtsunabhängig

Therapie:

Nicht medikamentös:

  • Ernährung » Übergewicht, salzarm
  • Sport, Bewegung
  • Nicht Rauchen

Medikamentös:

  • 90 % symptomatisch » Dauertherapie
  • 10% Niere , hormonell bedingt, nervlich

Alpha-Blocker

Wirkstoff: Urapidil

Bezeichnung: z.B: Ebrantil®

  • indirekte Sympatholytika
  • greifen bei der Noradrenalinkonzentration an (sinkt die Blutkonzentration)   » RR-Abfall
  • Gewöhnungseffekt
  • Orthostast. Probleme (Schwindel, Kreislaufschwäche)
  • Reserpin » in Briserin®
  • zentral angreifende Sympathomimetika
  • greifen im ZNS an Sympathikuswirkung wird gesenkt
  • senken Puls und RR
  • kaum orthostat. Probleme
  • Nebenwirkung: Schwindel, Sedierung
  • Wirkstoff Clonidin » Migräneprophylaxe, Opiatentzug

Clonidin            » Clonidin-ratio® Amp., Kapsel

Moxonidin        » Cynt®

Methyldopa      » Presinol®

  • Beta-Blocker (ß-Anatgonisten)

Noradrenalin » HF Ý (positiv chronotrop)

Schlagkraft ß (positiv inotrop)

» Erweiterung der glatten Muskulatur

b 1-Rezepto: Herz

b 2-Rezeptor: Lunge

Blocker-Wirkung:

b 1 »   HF ß negativ chronotrop

» Schlagkraft negativ inotrop

b 2    » Kontraktion der Bronchialmuskulatur

Nebenanwendungsgebiete:

  • Hypertonie
  • Herzrhytmusstörungen
  • Tachycardie
  • Koronare Herzkrankheit
  • Hyperthyreose
  • Migräne-Prophylaxe

Nebenwirkungen:

  • Übelkeit
  • Bradycardie
  • Kreislaufbeschwerden
  • Schlechte Durchblutung (kalte Finger)
  • Atemwiderstand (kann zum Asthmaanfall führen)

Kontraindikation:

  • Bradycardie
  • Asthma bronchiale
  • AV-Block
  • Diabethes mellitus
  • Herzinsuffizienz

Nie absetzen » immer ausschleichen! Gefahr des Herzinfarktes, Angina Pectoris

Vermehrung der b – Rezptoren geschieht immer

  1. Diuretika
  1. ACE-Hemmer

Angiotensin – Conversions – Enzym

AT 1 » AT 2

Angiotensin 2   ist der stärkste Vasokonstriktor (RR Ý)

Der Hemmer verhindert die Synthese des Enzyms, somit keine   Umwandlung vonAT 1 in AT 2, somit keine Vasokonstriktion!

Nebenwirkungen: 15% Husten, Hautauschläge gering

Kontraindikation:

  • Nierenarteriostenose » Nierenversagen
  • Schwangerschaft, Stillzeit

Wechselwirkungen:

Nicht mit Kaliumsparenden Diuretika kombinieren, Kaliumspeicher kann zu   hoch werden (Hyperkalämie)

Cilazapril   » Dynorm®

Captopril   » Lopirin®

Enalapril    » Xanef®

  1. Angiotensin-II-(Rezeptor)-Antagonisten

Ort: Angriff (Besetzung) der Rezeptoren der Blutgefäße

Endung: – sartan

Nebenwirkung: kein Husten

Können auch in Schwangerschaft gegeben werden

Irbesartan » Karvea

Lorsartan    » Lorzaar®

Valsartan    » Diovan®

  1. Calcium-Anatagonisten (Ca-Kanalblocker)

Dies hemmen den Ca-Einstrom am Herzen, was zur Abnahme der Kontraktionskraft des Herzen führt und zu einer Vasodelatation in der Peripherie (Arterien) führt » O2-Verbrauch sinkt und Herz wird entlastet

– dipine:

als retardierte Arzneiform, wirkt bei glatter Muskulatur

Nebenwirkung der – dipine:

  • zu starker RR-Abfall » reflektorische Herzfrequenzerhöhung » erhöhtes Herzinfarktrisiko
  • Kopfschmerzen
  • Gastro-Intestinale Probleme
  • Knöchelödeme

Verapramil + Diltiazen

Herz + glatte Muskulatur » speziell bei Coronarerkrankungen

» bewirkt Gefäßdelatation, Kontraktionskraft ß und somit O 2-Bedarf ß

NW von Verapramil + Diltiazen

  • AV-Block keine Erregungsweiterleitung von Vorhof zu Kammer
  • Bradycardie
  • Herzinsuffizienz-verstärkend
  • Obstipation
Nifidepin    » Adalat®

Nimodipin   » Nimotop®

Amlodipin   » Norvasc®

Verapamil   » Isoptin® Diltiazem    » Dilzem®
  1. Vasodilatatoren

Minoxidil » Lonolox®

Dihydrqlazin » Nepressol ®

Notfallmedikation :

Notarzt :

10 mg Nifidepin (Adalat®) » Zerbeißkapsel

oder Clonidin i.V. 0,075 mg

Klinik:

  • Clonidin/ Dihydralazin
  • Diazoxid, Furosemid i.V.
  • Nitroprussinatrium (max. 2Tage)

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