Atmung und Pneumonie Seite 2

Zäh, faden ziehend, glasig	Asthma bronchiale
Vor allem morgens, größere Menge weißlichen Schleims	Chron. Bronchitis Raucherhusten.
Eitrig, grün – gelb, oft leicht süßlich riechend	Bakterielle Infektion der Atemwege, z. B. eitrige Bronchitis, Lungenentzündung, Lungenabszess.
Übel riechend – faulig	Gewebezerfall der Lunge bei Bronchialkarzinom
Rotbraune Verfärbung	Geringe Menge bei Lungenentzündung, Bronchialkarzinom, Tuberkulose, Lungenembolie
Dünnflüssig, schaumig, evtl. blutig	Akutes Lungenödem

TUSSIS = HUSTEN

heftige Ausatmung gegen die zunächst geschlossene, dann plötzlich geöffnete Stimmritze
Hustenreflex = Schutzreflex, der die Atemwege frei von Fremdkörper und andere schädlichen Reize befreit

wie: Bronchialsekret (Sputum), Gase (z. B. trockene Luft) oder Partikel

produktiver Husten

= mit Auswurf / Sputum

locker, rasselnd, mit Sputum verbunden
es wird Sekret abgehustet, das von der Bronchialsekret Schleimhaut gebildet wird

unproduktiver Husten

= ohne Auswurf / Sputum

trockener Reizhusten, es wird kein Sekret abgehustet
bei Atemwegsreizungen (Nikotinabusus), Bronchialkarzinom, chemische Reize
keuchend einziehende Einatmung, abgehacktes bellendes Husten = Keuchhusten

PNEUMONIEPROPHYLAXE

Ursachen und begünstigende Faktoren für eine Pneumonie (Lungenentzündung)

Ursachen

Bakterien
Viren
Pilze

Begünstigende Faktoren:

Allergene
Infektionen im Bereich der Atemwege und der Mundschleimhaut (z. B. Soor) → absteigende Infektion
Immobilität → flache Atmung: ungenügende Belüftung der Lunge
Aspiration → Fremdkörperansammlung: z. B. Speisen, Mageninhalt, Blut
Immunabwehrschwäche
Sekret-Ansammlung in der Lunge

Gefährdeter Personenkreis / Risikogruppen

Bettlägerige, immobile, Bewohner/in / Patient mit Lähmungen
Bewohner/in / Pat mit Schluckstörungen
Bewusstlose / Komatöse
Schwerstkranke (Tumorkranke, Aids)
Abwehrgeschwächte
Allergiker
Raucher
Lungenkranke (z. B. bei chronische Bronchitis, Lungenemphysem, …)
Nach OPs: Schonhaltung, Schmerzen
Falsch / unphysiologisch gelagerte Bewohner/in / Patient (kein Hüftknick, Essen anreichen im Liegen)
Sonden ernährte
Schlechte und unzureichende Mundpflege
Bewohner/in / Patient mit Kortisontherapie / Antibiotikatherapie

Maßnahmen zu Pneumonieprophylaxe

Mobilisation:

durch erhöhten Sauerstoffbedarf

→ vertiefte Atmung → bessere Belüftung und durch verstärkte Ausatmung Förderung
des Abtransports von Bronchialsekret

Vermeidung von Immobilität z. B.

Frühmobilisation: Bewegungsübungen, auf die Bettkante setzen
Geh Übungen
einsetzen von Gehhilfen

Aspirationsprophylaxe

physiologische Lagerung während der Nahrungsaufnahme, Mundpflege, Sondenkost Gabe
nach Gabe von Sondenkost 20 – 30 Minuten Oberkörper erhöht lassen, sonst Reflux (Rückfluss)
Mundhöhle von Nahrungsresten freihalten (nach dem Essen Mundpflege)
evtl. Absaugen, falls Abhusten nicht möglich ist
Nährboden für Mikroorganismen
Entzündung
andicken von Flüssigkeiten und Nahrung

Atemunterstützende Lagerungen

Oberkörperhochlagerung (ab 30°)

bessere Belüftung der Atemwege
gut bei Atmungsstörungen
Oberkörper hochlagern, Arme mit Kissen / Blöcken unterstützen
mit V -, A -, T -, I – Lagerungen kombinierbar

V-, A-, T-, I – Lagerungen

– V – Lagerung:

Belüftung der unteren Atemwege
ca. 20 anwendbar, je nach Toleranz des Bewohner/in
so oft wie möglich anwenden
Dekubitusgefahr
feste Kissen verwenden / nicht zu weich
Vorgeformte Kissen von 40 × 80 cm verwenden oder ausrangierte Daunenkissen 80 × 80 cm zum Schiffchen formen

– A – Lagerung:

Belüftung der oberen und seitlichen Atemwege
ca. 20 anwendbar, je nach Toleranz des Bewohner/in
so oft wie möglich anwenden
feste Kissen verwenden / nicht zu weich
Vorgeformte Kissen von 40 × 80 cm verwenden oder ausrangierte Daunenkissen 80 × 80 cm zum Schiffchen formen

– T – Lagerung:

Belüftung aller Atemwegsbereiche
wird am meisten problemlos toleriert
individuelle Lage des Querbalkens, dadurch ist wechselbar, ob der untere -, mittlere – oder obere Bereich der Lunge belüftet wird

– I – Lagerung:

eignet sich besonders für kleine und schmale Personen
es ist nur ein Schiffchen erforderlich
leichte Dehnung des gesamten Brustraums

Halbmondlagerung:

überdehnte Seite wird besser belüftet
nur bei beweglichen Bewohnerinnen anwendbar
keine Kontraindikationen
je nach Bewohner/in ca. 10 – 15 Minuten tolerierbar
keine Lagerung der ersten Wahl

Schiefe Ebene:

höher gelegene Seite besser belüftet, untere Seite durchblutet
Sekret kann besser abgehustet werden

135° – Lagerung:

hinterer Lungenbereich wird besser belüftet
Sekrete können besser abfließen

Kutschersitz:

gut bei Atembeschwerden
Anlehnung in sitzender Position an Stuhllehne, Wand, Schrank

Lagerungen je nach Toleranz des Bewohner/in / Patient meistens 15 – 20 Minuten. Mehrmals am Tag anbieten. Im Wechsel mit anderen Lagerungen. Im Liegen sitzen oder halbsitzender Position anwendbar.

Mundhygiene

Ziel:

Intakte Mundflora
Vermeidung absteigender Infektionen
Vermeidung von Aspiration

Maßnahme:

regelmäßige Mundpflege, min. 2 x täglich: morgens und abends sowie nach jedem Essen
auf Nahrungsresten im Mundraum achten: besonders bei Menschen mit Schluckstörungen (z. B. Apoplex), Prothesen (besonders bei schlecht sitzenden)
bei Bedarf: regelmäßige Durchführung einer Soor – und Parotitisprophylaxe

Atemübungen

Atmen gegen Widerstand → Lippenbremse

Diffusionszeit wird verlängert
Alveolen werden gedehnt
gut für Asthmatiker

Bewohner/in anregen zur tiefen Bauchatmung, durch die Nase tief einatmen und durch den Mund ausatmen
Singen, Lachen (automatisch eine tiefe Atmung)
Kontaktatmung:

auch anwendbar, wenn der Bewohner/in nicht mehr aktiv mitmachen kann
bei aktiven die Hand wegatmen lassen
bei Auflegung der Hand wird automatisch in diese Richtung geatmet
sehr effektiv
mit Franzbranntwein einreiben oder abklopfen → Vorsicht: hat austrocknende Wirkung
so oft wie möglich durchführen, besonders bei Bewusstseins eingetrübten und Minder belüfteten Bereichen

Einsatz von Hilfsmittel (nach ärztlicher Verordnung)

Triflow – Atemtrainer:

Ziel: langsame, tiefe und anhaltende Atmung

Erweiterung der Alveolen
Sekretlösung

Durchführung:

Bewohner/in atmet aus
Mundstück mit den Lippen umschließen
tief einatmen → die Bälle in den Kammern anheben und oben halten
ohne Mundstück wieder ausatmen
Übung 4 – 5 x wiederholen, 5 x täglich

Beachte:

Mundstück säubern
Atemtrainer jeweils nur für eine Person

Andere Atemtrainer:

Coach Trainer
Monoflow

Dienen demselben Zweck (Gebrauchsanleitung beachten)

– Gibel – Rohr:

Ziel: Vertiefung der Atmung

Bewohner/in / Patient atmet die eigene Ausatmungsluft ein durch Totraumvergrößerung (z. B. Trachea)
Reizung des Atemzentrums durch CO₂ Anstieg
evtl. Sekretlösung bei vorhandener Ansammlung