Autor: Teddy

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Atmung und Pneumonie

Teil 1 / Teil 2

TUSSIS = HUSTEN

1. heftige Ausatmung gegen die zunächst geschlossene, dann plötzlich geöffnete Stimmritze
2. Hustenreflex = Schutzreflex, der die Atemwege frei von Fremdkörper und andere schädlichen Reize befreit

wie: Bronchialsekret ( Sputum ), Gase ( z. B. trockene Luft ) oder Partikel

produktiver Husten

= mit Auswurf / Sputum

1. locker, rasselnd mit Sputum verbunden
2. es wird Sekret abgehustet, das von der Bronchialsekretschleimhaut gebildet wird

unproduktiver Husten

= ohne Auswurf / Sputum

1. trockener Reizhusten, es wird kein Sekret abgehustet
2. bei Atemwegsreizungen ( Nikotinabusus ), Bronchialkarzinom, chemische Reize
3. keuchend einziehende Einatmung, abgehacktes bellendes Husten = Keuchhusten

PNEUMONIEPROPHYLAXE

Ursachen und Begünstigende Faktoren für eine Pneumonie ( Lungenentzündung )

Ursachen :

1. Bakterien
2. Vieren
3. Pilze

Begünstigende Faktoren :

1. Allergene
2. Infektionen im Bereich der Atemwege und der Mundschleimhaut ( z. B. Soor ) → absteigende Infektion
3. Immobilität → flache Atmung : ungenügende Belüftung der Lunge
4. Aspiration → Fremdkörperansammlung : z. B. Speisen, Mageninhalt, Blut
5. Immunabwehrschwäche
6. Sekretansammlung in der Lunge

Gefährdeter Personenkreis / Risikogruppen

1. Bettlägerige, immobile, Bew. / Pat. mit Lähmungen
2. Bew. / Pat mit Schluckstörungen
3. Bewusstloste / Komatöse
4. Schwerstkranke ( Tumorkranke, Aids )
5. Abwehrgeschwächte
6. Allergiker
7. Raucher
8. Lungenkranke ( z. B. bei chron. Bronchitis, Lungenemphysem, … )
9. Nach OP´s : Schonhaltung, Schmerzen
10. Falsch / unphysiologisch gelagerte Bew. / Pat. ( kein Hüftknick, Essenanreichen im liegen )
11. Sondenernährte
12. Schlechte und unzureichende Mundpflege
13. Bew. / Pat. mit Cortisontherapie / Antibiotikatherapie

Maßnahmen zu Pneumonieprophylaxe

Mobilisation :

durch erhöhten Sauerstoffbedarf

→ vertiefte Atmung → bessere Belüftung und durch verstärkte Ausatmung Förderung
des Abtransports von Bronchialsekret

Vermeidung von Immobilität

z. B.

• Frühmobilisation : Bewegungsübungen, auf die Bettkante setzen
• Gehübungen
• einsetzen von Gehhilfen
  

Aspirationsprophylaxe

1. physiologische Lagerung während der Nahrungsaufnahme, Mundpflege, Sondenkostgabe
2. nach Gabe von Sondenkost 20 – 30 Minuten Oberkörper erhöht lassen, sonst Reflux ( Rückfluss )
3. Mundhöhle von Nahrungsresten freihalten ( nach dem essen Mundpflege )
4. evtl. Absaugen, falls Abhusten nicht möglich ist
5. Nährboden für Mikroorganismen
6. Entzündung
7. andicken von Flüssigkeiten und Nahrung

Atemunterstützende Lagerungen

Oberkörperhochlagerung ( ab 30° )

• bessere Belüftung der Atemwege
• gut bei Atmungsstörungen
• Oberkörper Hochlagern, Arme mit Kissen / Blöcken unterstützen
• mit V -, A -, T -, I – Lagerungen kombinierbar

V-, A-, T-, I – Lagerungen

- V – Lagerung :

• Belüftung der unteren Atemwege
• ca. 20 anwendbar, je nach Toleranz des Bew.
• so oft wie möglich anwenden
• Dekubitusgefahr
• feste Kissen verwenden / nicht zu weich
• Vorgeformte Kissen von 40 x 80 cm verwenden oder ausrangierte Daunenkissen 80 x 80 cm zum Schiffchen formen

- A – Lagerung :

• Belüftung der oberen und seitlichen Atemwege
• ca. 20 anwendbar, je nach Toleranz des Bew.
• so oft wie möglich anwenden
• feste Kissen verwenden / nicht zu weich
• Vorgeformte Kissen von 40 x 80 cm verwenden oder ausrangierte Daunenkissen 80 x 80 cm zum Schiffchen formen

- T – Lagerung :

• Belüftung aller Atemwegsbereiche
• wird am meisten problemlos toleriert
• individuelle Lage des Querbalken, dadurch ist wechselbar ob der untere - , mittlere – oder obere Bereich der Lunge belüftet wird

- I – Lagerung :

• eignet sich besonders für kleine und schmale Personen
• es ist nur ein Schiffchen erforderlich
• leichte Dehnung des gesamten Brustraums

Halbmondlagerung :

• überdehnte Seite wird besser belüftet
• nur bei beweglichen Bew. anwendbar
• keine Kontraindikationen
• je nach Bew. ca. 10 – 15 Minuten tolerierbar
• keine Lagerung der ersten Wahl

Schiefe Ebene :

• höher gelegene Seite besser belüftet untere Seite besser durchblutet
• Sekret kann besser abgehustet werden

135° - Lagerung :

• hinterer Lungenbereich wird besser belüftet
• Sekrete können besser abfließen

Kutschersitz :

• gut bei Atembeschwerden
• Anlehnung in sitzender Position an Stuhllehne, Wand, Schrank

Lagerungen je nach Toleranz des Bew. / Pat. Meistens 15 – 20 Minuten. Mehrmals am Tag anbieten. Im Wechsel mit anderen Lagerungen. Im liegen, sitzen oder halbsitzender Position anwendbar.

Mundhygiene

Ziel :

• Intakte Mundflora
• Vermeidung absteigender Infektionen
• Vermeidung von Aspiration

Maßnahme :

1. regelmäßige Mundpflege, min. 2 x täglich : morgens und abends sowie nach jedem Essen
2. auf Nahrungsresten im Mundraum achten : besonders bei Menschen mit Schluckstörungen ( z. B. Apoplex ), Prothesen ( besonders bei schlecht sitzenden )
3. bei Bedarf : regelmäßige Durchführung einer Soor – und Parotitisprophylaxe

Atemübungen

Atmen gegen Widerstand → Lippenbremse

• Diffusionszeit wird verlängert
• Alveolen werden gedehnt
• gut für Asthmatiker

1. Bew. anregen zur tiefen Bauchatmung, durch die Nase tief einatmen und durch den Mund ausatmen
2. Singen, Lachen ( automatisch eine tiefe Atmung )
3. Kontaktatmung :

• auch anwendbar wenn der Bew. nicht mehr aktiv mitmachen kann
• bei aktiven die Hand wegatmen lassen
• bei Auflegung der Hand wird automatisch in diese Richtung geatmet
• sehr effektiv
• mit Franzbrandwein einreiben oder abklopfen → Vorsicht : hat austrocknende Wirkung
• so oft wie möglich durchführen, besonders bei Bewusstseinseingetrübten und Minderbelüfteten Bereichen

Einsatz von Hilfsmittel ( nach ärztlicher Verordnung )

Triflow – Atemtrainer :

Ziel : langsame, tiefe und anhaltende Atmung

• Erweiterung der Alveolen
• Sekretlösung

Durchführung :

• Bew. atmet aus
• Mundstück mit den Lippen umschließen
• tief einatmen → die Bälle in den Kammern anheben und oben halten
• ohne Mundstück wieder ausatmen
• Übung 4 – 5 x wiederholen, 5 x täglich

Beachte :

• Mundstück säubern
• Atemtrainer jeweils nur für eine Person

Andere Atemtrainer :

1. Coachtrainer
2. Monoflow

Dienen demselben Zweck ( Gebrauchsanleitung beachten )

- Gibel – Rohr :

Ziel : Vertiefung der Atmung

• Bew. / Pat. atmet die eigene Ausatmungsluft ein durch Totraumvergrößerung ( z. B. Trachea )
• Reizung des Atemzentrums durch CO2 Anstieg
• evtl. Sekretlösung bei vorhandener Ansammlung

Durchführung :

• zu beginn 3 – 4 Elemente und Mundstück
• wichtig : Nasenklemme
• Mundstück fest mit den Lippen umschließen
• 15 – 20 x atmen ( ein und aus ), nicht schneller als 24/Min.
• 8 – 10 x / täglich
• Bew. / Pat. beobachten, evtl. Übung abbrechen
• Sputumbecher, Zellstoff bereithalten

Kontraindikationen :

• schwerem Asthma bronchiale
• Atemnot
• Lungenemphysem
• Herzinsuffizienz
• Hypoxie ( Sauerstoffmangel )

Unterstützung bei der Sekretentleerung

1. Sekretauflockernde Maßnahmen ( ASS, Einreiben, Abklopfen, Vibrieren )
2. ausreichend Flüssigkeitszufuhr
3. Hilfestellung beim Abhusten
4. Absaugen
5. Inhalation

Sauerstoffgabe

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